前言：

脓毒症属于全身性炎症反应综合征，可造成肾损伤等多脏器损伤，增加死亡发生概率^[1]。研究指出，脓毒症患者采用胰岛素控制血糖水平，有助于保护心功能，改善预后效果。本文将以90例患者为对象进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取脓毒症患者90例为对象，分为三组，研究时间是2019年9月-2020年9月。A组，16例男性，14例女性；年龄是39-75岁（59.78±5.45）岁。B组，14例男性，16例女性；年龄是38-76岁（59.78±5.76）岁。C组，17例男性，13例女性；年龄是37-75岁（58.78±5.73）岁。三组患者一般资料对比分析，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准

脓毒症诊断：脓毒症是因细菌感染诱发全身炎症反应综合征，以2012年《全身性感染定义国际会议》制定标准为依据，APACHE II评分为10分以上；满足一下两条及以上，可确诊疾病：（1）白细胞计数水平超过12×10⁹；（2）体温超过38℃；呼吸＞20次/分，心率＞90次/分。

纳入标准：资料齐全；认知正常；以上述标准确诊疾病；ICU患者；熟知本研究，自愿参加。

排除标准：精神异常；年龄低于12岁；血液系统疾病；免疫系统疾病；放弃治疗者；依从性差，不配合研究者。

1.3方法

所有患者在入院以后，完善有关检查，结合病因、检查结果制定治疗方案。所有患者均实施祛除感染源、营养支持、控制血糖、清除感染组织等对症治疗。所有患者均应用目标血糖管理，A组患者血糖为4.4-6.1mmol/L，B组患者血糖6.2-8.3mmol/L，C组患者血糖为8.4-10.0mmol/L。治疗方法相同，取50U胰岛素注入到氯化钠（0.9%）50ml，采用静脉注射方式治疗。以循证医学原则为依据，设置脓毒症平均胰岛素敏感系数是40，计算初始剂量，（当前血糖水平-目标血糖平均值）*18/胰岛素敏感系数。治疗30分钟，测量指尖血糖，血糖水平的搏动范围为目标血糖平均值±0.5mmol/L，若超出该范围，增加胰岛素使用剂量，若血糖水平降低，调整胰岛素的输注速度，稳定血糖水平。在治疗过程中，使用快速血糖仪监测血糖水平，间隔时间是1-2小时。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗前后中心静脉压指标对比分析，抽取静脉血，测量PLT水平。测量三组患者二尖瓣口舒张早期最大流速（E）、心房收缩期最大流速（A）、E/A。

1.5 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件进行分析，X2检验（%表示），计量资料使用T检验（±表示），P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者中心静脉压、PLT水平比较分析

A组患者治疗后心静脉压均优于B组、C组，P<0.05，差异有统计学意义。A组患者PLT水平优于B组、C组，P<0.05，差异有统计学意义。如表2所示。

表2：比对两组患者中心静脉压、PLT水平（X±S）

2.1 三组患者的心室舒缩功能比较分析

A组患者E/A值高于B组、A组，差异P<0.05。如表1所示。

表1：心室舒缩功能比较（X±S）

3 讨论

脓毒症患者因感染、手术创伤、器官缺血再灌注、管道接触等因素，极易引起全身炎症反应，IL-8、TNF-α等炎症因子水平升高，损伤器官功能^[2]。炎症因子属于多肽类物质，生物活性复杂，在炎症反应中发挥重要作用，TNF-α等水平升高。脓毒症为急性肾损伤重要诱发因素，发病机制尚未明确，与内毒素升高有关，引起一氧化氮水平升高，对中枢系统的精氨酸加压素产生刺激，大量释放，有助于肾素、血管紧张素、醛固酮系统增加，合成内皮素，肾血管收缩，引起水钠潴留，引起急性肾损伤^[3]。胰岛素目标血糖管理可稳定患者血糖水平，在治疗脓毒症患者时，消除患者心室中糖基化终产物N8-赖氨酸沉淀物，避免破坏心肌顺应性，促使心室舒张功能有效改善^[4]。本次研究结果可见，A组患者治疗后心静脉压均优于B组、C组，P<0.05。A组患者PLT水平优于B组、C组，P<0.05。A组患者E/A值高于B组、A组，差异P<0.05。

综上所述，脓毒症患者血糖水平保持为4.4-6.1mmol/L，对疾病的治疗具有积极意义。

参考文献：

[1]田培刚,李建华,程青虹.不同目标血糖管理对脓毒症患者凝血及炎症指标的影响[J].石河子科技,2018(05):52-55.

[2]栾一君,庄亮.不同目标血糖管理对脓毒症患者心功能影响研究[J].创伤与急危重病医学,2018,6(05):308-309.

[3]唐红玉,王吉平.成年危重病人血糖管理相关临床实践指南现况及内容分析[J].护理研究,2018,32(04):499-505.

[4]余学锋.以内分泌科为中心的住院高血糖患者管理与经验[J].药品评价,2016,13(11):10-14.