近些年，国家围绕医疗领域的创新升级频繁发布政策文件，医院也紧跟形势推陈出新，而公众也对健康服务提出了多元化的需求，从几个方面来看，“互联网+护理服务”的建设势在必行。为了在全国范围促进本项工作，国家卫健委发布了《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》，全面指导了基于“互联网+”的延续护理和居家护理服务升级工程。

以国家“互联网+护理服务”政策指导为核心，利用信息技术，创建“患者线上申请、护士线下服务”的模式，在保障医疗质量和安全的前提下，急群众之所急，供群众之所需。借鉴国内外已有的研究和实践成果，借助信息化平台，为患者、老年人和特殊人群提供整体的延续护理服务、居家护理服务和健康指导服务，精准对接群众多样化、多层次的健康需求，实现从治疗服务向健康管理和预防医学的转变。

1. “互联网+护理服务”建设的现状分析

随着我国人口老龄化的加剧，居家养老成为当前社会热点问题，而传统的医疗体系难以满足老年人、患者的健康需求。面对“十四五”期间卫生健康发展的新挑战，我国医疗护理事业也将迎来新阶段，因此以“互联网+”为基础的新型护理服务场景应运而生。

当前医疗领域的互联网应用已经类型繁多，推进了各级医院服务的便捷性与普惠性，某种程度上也缓解了医疗资源配置不平均的问题。而在此基础上又出现了“互联网+护理服务”的创新模式，使居家护理成为现实，减轻患者负担，释放危重医疗资源。

1.1. 互联网智慧医疗的发展情况

根据《中国互联网络发展状况统计报告》的统计结果，截至2022年12月，我国网民规模达10.67亿，较上一年度增长3549万，互联网普及率达75.6%，可以说互联网已经影响到我们每个人的日常生活。近十年，互联网的各种应用蓬勃发展，其中互联网医疗的增长趋势很快，据统计互联网医疗的用户数量已经达到3.63亿，较2021年12月增长6466万，占网民整体的34.0%。

在互联网背景下，医疗行业结合先进的信息技术，形成智慧医疗模式。汇总医疗保健相关数据，进行独立存储，开展组织、分析、研究工作，以直观的方式呈现数据中包含的信息，从而进一步优化医疗质量。2022年，政策引导互联网医疗规范化发展，互联网诊疗和互联网药品监管框架日趋完善。国家层面不断提升互联网医疗规范化水平，明确了互联网诊疗全流程的要求。医院层面也积极加强和信息化企业的合作，重点布局数字医疗、健康科技，探索线上线下深度融合的经营模式，以实体医疗为基础，在远程医疗、居家护理等领域开展实践。

1.2. 落实健康中国战略总体要求，优化医疗服务供给

通讯技术和智能设备的发展促进了互联网医疗的创新，药品、护理等服务在“互联网+”技术的加持下也给病患带去了不少便利，为了规范互联网医疗的落地实施，主管部门出台了一系列的政策。《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》及试点方案，要求以“人民健康”为中心，创新护理模式，扩大服务供给，提高服务效率，精准对接人民群众多样化、多层次的健康需求。2020年发布的《关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动的通知》，聚焦看病就医便利性、高效性。推动医疗机构间电子病历、检查检验结果、医学影像资料等医疗健康信息调阅共享。

在“互联网+”时代背景下，医疗健康必须与信息技术紧密结合。共享和推广医疗资源，方便信息交流，改善医疗保健服务。建设和应用完善的智能信息平台，明晰医院管理机制，优化医疗供需匹配，为公众提供便利。

1.3. 患者、老年人和特殊群体对护理服务的需求

我国每年住院治疗患者超过2亿人，出院后需延续治疗的患者数量庞大。一般情况下，医疗机构对患者的护理仅涵盖患者住院期间，出院即终止了相关服务。另一方面，中国老年型年龄结构初步形成，据国家统计局统计，截至2022年底，我国60岁及以上的老年人2.8亿，占比19.8%。行动不便的老年人群体具有总量大、增速快的特征，他们对于护理服务的需求十分迫切。

对于患者来说，护理需求不仅仅局限于住院期间，患者出院后仍有很高的康复护理需求。而老年人，由于缺乏养老护理人员和护理机构，往往只能选择居家养老，自我照顾。随着中国老龄化程度的加深，老年人对居家护理服务的需求也持续增加。最后，数量庞大、行动不便的孕产妇、婴儿以及长期慢病患者等特殊群体，他们也需要长周期、高频次的医护服务，但一般不能自主完成就医行为，需要在家人或护工的协助下完成就医行为，整体就医时间成本和经济成本高昂，也衍生出强烈的居家护理服务需求。

2. “互联网+护理服务”实践中的问题与挑战

2.1. 护理服务的供需矛盾和高质量需求愈发显著

对上门服务有需求的患者、老年人和特殊群体往往更信任综合医院、专科医院，即使可以随时在线上预约服务，也更希望享受最优质的医疗护理资源。但老年护理、康复护理、长期照护等服务多数由基础医疗机构提供，包括社区医院、养老机构等。同时综合医院、专科医院的治疗职能普遍非常繁重，即使有空闲的护理服务资源进行上门服务，也很难及时匹配需求。

随着人口老龄化加剧、现代生活方式改变，大众的医疗健康服务需求激增，医疗健康领域长期存在的供需失衡问题越发严重，显然不能通过大量增加供给来实现，而只能依赖于供给效率的提升^[1]。因此，以“互联网+”为基础的护理服务信息平台自然成为这项重任的承担者，有力提升护理供给质量，改善对需求结构的适应性。

2.2. 尚未形成持续、整体的护理服务体系

当前较多的试点地区通过“互联网+护理服务”模式，组织护士上门为行动不便的患者及老年人提供服务，服务由患者的就医需求为导向，大部分是短期、临时、一次性的临床护理，尚未在这个基础上借签和使用延续护理服务和居家服务的整体化模式。同时，医疗保险制度尚不完善，患者在“互联网+护理服务”平台上预约服务，需要支付额外的费用，护士上门的服务价格也远远高于医院同等服务的价格，如果费用均由患者自费，会显著加重病人家庭的经济负担。

2.3. “互联网+”下的护理服务应用场景不清晰

在2021年中国互联网医疗行业报告中，挂号、线上问诊、医药电商成为最普及的需求场景，其次是医药教育、健康管理、医生助手等，而护理服务尚不能成为主流应用，其原因复杂多元^[1]。互联网医疗和其它互联网应用一样，可以很快地在全国范围内普及，也能将对身心健康更加重视的中年人迅速地发展为主力用户群体。

但护理类的应用场景却是特例，需要护理服务的人群多是老年人、生活不能自理的群体，对互联网的使用并不熟悉，再加上以智能手机、移动互联为载体的服务应用场景，更会造成他们的诸多不便。

3. 基于“互联网+”护理服务模式

3.1. 优化医院管理制度，匹配护理资源

 “互联网+护理服务”采用移动互联网、大数据、AI等信息技术，以“患者线上申请、护士线下服务”作为核心应用场景。充分融合医疗机构一般采用的APN护士排班方式。由医院进行有效管控，在保障医疗质量和安全的前提下，安排具备临床经验的护士实施护理服务。

根据排班信息、医院管理信息等，完善工作闭环。帮助护士方便利用休息时间和碎片化的时间，到家为出院患者、老年人或特殊人群进行基础巡诊、慢病管理、康复护理、专项护理等方面的服务，盘活医疗存量资源，提升护理服务供给能力。

3.2. 适应延续护理需求，降低再住院率

基于“互联网+”的护理服务模式，变被动服务为主动管理，通过对延续护理方法及模型的使用，利用相关技术，能够连续为患者提供临床护理服务，提升护理的协调性和连续性，从而避免患者再次发病住院的情况。合理配置医疗资源，有效减少再入院率，提高患者对医疗服务的满意度。

针对延续护理，借鉴国内外先进模式，结合数据挖掘等手段，为患者、老年人提供相应服务申请策略。通过向专业的护理机构工作人员提供知识、资源和工具，有助于在对患者提供护理服时能够尽早识别身体状态的变化^[2]，及时更新病案数据。

3.3. 完善居家护理体系，提升康复效果

居家护理在众多理论的指导下已形成较为成熟的服务模式具有良好的成本效益，并能促进患者的康复过程。例如对高危早产儿、老人肿瘤、器官移植、心脑血管疾病患者进行早期随访，并制订详细的评估表及护理计划，获得了良好的治疗效果，深受患者的喜爱^[3]。

而基于“互联网+”的新型护理模式，则将居家护理的适用范围和服务维度进一步扩展。归集患者、老年人和特殊群体的病历、住院、检查等数据，建立护理分析平台，对需要实施居家护理的患者、老年人和特殊人群进行综合评估。采用第五代通讯技术，实现医生和患者的即时交流，并依托数据分析技术，对需求进行个性化配置。

经过医学发达国家多年的研究实践，形成了完善有效的居家护理临床服务模型和模式，在出院患者管理、慢病管理、老年人居家养老和健康管理等方面形成了良好的应用效果，有效的降低了患者的就医成本。

4. “互联网+护理服务”信息平台实践

4.1. 建成基于“互联网+护理服务”的信息化平台

以“护加家”信息化平台为例对“互联网+护理服务”的实践进行分析。

对接院内信息系统、院外互联网医院平台，满足患者从医院到家庭延续护理服务与居家护理服务的需求。实现患者线上下单，护士上门服务，为患者、老年人和行动不便的特殊人群提供一站式的上门护理服务。形成包含医院、患者、护士三端的延续护理和居家护理服务平台。

患者端接收和执行康复和健康护理计划、接受多种形式的健康指导和教育、针对需要的专业护理服务进行线上下单和购买、记录日常照护情况、自动留痕日常体征信息。护士端进行患者护理计划的发布和管理、患者数据和健康档案的查看、接收患者订单进行上门服务、对于患者及其家属或其他照护人进行多种形式的健康指导和教育、对于协同小组成员进行交互。医院端借助医疗大数据的挖掘，处理分析患者在院期间的诊疗数据，根据医疗诊断、护理诊断、所在地区、高危情况、特殊人群分类等，建立患者持续大健康档案和康复计划；对护士的工作和患者的情况进行监管监控。

4.2. 辅助医疗机构建立“互联网+护理服务”管理模式

“护加家”信息化平台辅助医院相关部门工作，实现上门护理服务全流程统一管理。提供具体实施方案模板，并支持内容自定义，包括上门护理服务流程，护理服务项目筛选、定价，护理人员评价，护理人员绩效等。支撑上门护理服务人员资质审查与质量考评，综合归集平台服务流程产生的地理信息定位、护理过程照片、护理效果评价等信息，由医疗机构管理科室对上门护理服务人员资质进行审查。提供护理服务质量考核、评价功能，保证护理服务质量。为服务对象建立完整健康档案，与院内业务系统对接，获取患者电子病历信息，降低服务潜在风险。为服务对象建立标准化“互联网+护理服务”健康档案，实现上门护理服务全过程留痕，可追溯。

4.3. 形成老年人的居家护理模型和实践

建立针对老年人的居家护理管理评估工具，利用评估单和记录单相结合，形成综合医院、社区卫生服务中心、家庭/养老机构结合的老年人居家护理模型和实践。由二级以上综合、专科医院牵头，社区卫生服务中心参与，组建老年健康评估团队，对需要实施居家护理的养老机构或家庭在住老年患者进行综合评估^[3]，给与相应的评估，形成评估单和健康档案，并出具居家护理计划，利用记录单等工具，形成家属和护工能够参与的居家护理行为。在护理内容上，兼顾生理和心理照护；在护理模式上，二级以上医院牵头出具护理计划，社区卫生服务中心、家庭/养老机构参与计划执行和记录，形成评估、计划、实施、评价、报告的管理机制和闭环。

4.4. 形成出院患者的延续护理模型和实践

借助医疗大数据的挖掘，处理分析患者在院期间的诊疗数据，根据医疗诊断、护理诊断、所在地区、高危情况、特殊人群分类等，建立患者持续大健康档案和康复计划。在患者出院前，教会患者及家属相关的照料方式、饮食方式、运动方式、居家体征检测方式；在患者出院时，制定康复护理计划和随访计划；在患者出院后，采用线上随访、线上教育、上门服务、入户随访等方式，进行患者的延续护理和管理。形成出院评估、康复计划、居家康复、上门服务、居家检测、健康评估、康复计划的健康闭环和循环。

4.5. 建立安全保障体系，全方位保障上门护理服务安全

为了解决“互联网+护理服务”实施中的安全问题，平台统一按照国家监管标准与规范，支持接入国家监管平台备案。形成信息审核确认制度，与全国护士电子注册系统联网，自动核查护士资质。同时，由医疗机构对上门护理服务人员、护理服务项目和患者信息进行二次人工审核确认。

为护士提供手机APP 定位追踪功能，实时记录行程，全程留痕服务行为，及时处置紧急情况。采用人证识别(OCR) 技术，对接公安系统中的个人身份信息或通过人脸识别进行比对核验，保证患者身份信息的有效和安全。

5. 结束语

护理工作的一项重要内容是帮助患者调整自身的心理状态，以良好的心情面对疾病，而“互联网+护理”这种模式使患者脱离了医院环境，减轻各种治疗手段带来的心理压力，恢复效果也有了明显的提升。部分患者、老年人和特殊人群因为无法自主就医，需要家人陪同，那么除了治疗费用之外，还会造成高额的就医伴生成本，利用“互联网+”的技术手段，使得护理需求能在低成本下得以实现。

通过实施“互联网+护理服务”，创新分级诊疗改革下的便民惠民应用，响应了健康中国战略，有利于增强医患链接和信任。提高患者和居民满意度,促进临床治疗效果, 提升医院公益形象，提升护士职业荣誉感,带动区域内护理业务的发展。真正实现以人民健康为中心，从治疗服务向健康管理和预防医学的转变。

参考文献

[1] 王其军,单清,李扬,等. "互联网+护理服务"区域一体化建设研究[J]. 江苏卫生事业管理,2022,33(9):1224-1226,1247.

[2] 司海龙,刘东玲. 老年COPD患者延续护理模式的研究进展[J]. 中华现代护理杂志,2018,24(2):238-241.

[3] 周荔,陈愔,宦群,等. 居家护理国内外现状与研究进展[J]. 齐鲁护理杂志,2016,22(19):42-43.