中图分类号：R24

旴江，古称旴水，现为江西省抚州市抚河一带流域。千百年来，这里涌现出许多闻名于世的杰出医学家，形成了理论丰富、临床诊疗技术独特、著作丰硕、传承久远的医学流派--旴江医学，在我国医学史上占有重要地位。江西古代十大名医中就有八人出自旴江流域，如南宋妇产科专家陈自明、明代“医林状元”龚廷贤等。本文以旴江医家陈自明为例，对他在长期的中医临床实践中形成的学术特色进行较为全面、系统的探析。

一、陈自明生平和学术简介

陈自明（约1190-1272），字良甫，晚年自号药隐老人，临川人（今江西抚州）。他不仅是旴江医学的杰出代表，而且还是我国医学史上一位著名的妇产科专家，曾任建康府（今南京）明道书院医谕（即医学教授）。陈自明出身中医世家，14岁通晓《神农本草经》、《内经》。他潜心钻研，善于汲取众医家之长，著有传世之作《妇人大全良方》、《管见大全良方》和《外科精要》，其中《妇人大全良方》是我国现存最早，妇、产两科兼备的专著，对中医妇科、中医外科的发展有着重大的贡献。

在宋元以前，流传于世的妇产科书籍只有极少数，未成系统，妇科还未形成独立的一科。陈自明于公元1237年编著成我国历史上最早的一部妇产科专著《妇人大全良方》。该书共24卷，269论，分调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后八门。它全面体现了陈自明的妇产科方面的学术思想，包含了生理、病理、疾病、诊断、治疗与预防几个方面。如在生理方面强调妇人以血为本，调经为要；在治疗方面主张妇产通用四物汤方，妇产常见病证治经验，产后施治辨别体质。陈自明除了擅长妇产科外，对外科也有研究，撰写了《外科精要》，共计55篇。该书对痈疽的病因、诊断和治疗方面做了具体、全面的论述。

二、陈自明主要学术特色探析

陈自明在其中医临床实践中形成了独特的学术特色，其“辨证论治”是他学术特色的核心。现主要从以下几个方面进行归纳总结。

（一）强调辨证论治

陈自明在中医实践中强调辨证论治，采用多层面、多视角的思维方法，对过程、对整体的全面把控正是辨证论治原则的运用，其辨证论治具体体现在以下几个方面：

1妇科方面

（1）祛风养血。陈自明善用防风、荆介等辛温之药冲任之风邪以宣畅气机止血。他认为，气机宣畅则血液正常运行。气血充盈，阴阳调和，手少阴与手太阳经所生之血可依时而下为月水。

（2）活血化瘀。陈自明重视应用祛痰生新之法治疗崩漏，他指出崩漏若用收涩治血药，虽能止血，但日久会加重淤积程度。于是他主张先用醋煎五积散，再服灵脂散及顺气药，则能去淤生新而血出自止。

（3）补益冲任。陈自明认为冲任气虚是崩漏的重要病因。补益冲任为固经之本，如冲任受损而易致崩漏。他常用人参、黄芪以益气固冲来治疗崩漏，而以龙骨、阿胶、龟板等补益肝肾。

（4）辨证分型治不孕。不孕症是妇科常见的疑难杂症，陈自明在《妇人大全良方》中单列求嗣门，在治疗不孕症方面因人而异，辨证分型。他认为肝郁气滞、肾虚、痰湿阻滞、风寒湿邪、情志内伤、过早婚育等等均是造成不孕的原因，在治疗上以调理气血为主，内外兼治。另外，他认为不孕不仅仅是妇人的原因，与夫妻双方均有关。因此，不孕症的夫妇双方要同步诊治。由于造成不孕的原因复杂，陈自明结合每个不同的个体，将方药和理法相结合，有针对性地进行辨证论治。

(5) 辨证治疗乳岩。乳岩早期多属肝气郁结，故治疗应当疏肝理气兼以化痰散淤。中医中药以整体治疗为原则，从调整机体阴阳气血脏腑功能的平衡出发，从而达到治本的目的。陈自明对乳岩的辨证论治或多或少体现以上治疗原则，主要概括为：根据病因，治疗上整体与局部相结合，补益、疏肝。

以上是陈自明在对月经生理及不孕、乳岩等病症的诊治方法，治疗上强调辨证论治。

2产科方面

陈自明对中医产科学也做出了重要的贡献。他强调足月顺产的先决条件是产前要养血安胎，对难产病症必须根据不同病因对症治疗。如属于催生适应证者，以手法治疗为先，并内外兼治。陈自明还提出使用行之有效的催生药物，催生药有口服亦有外用。由于产妇体质特殊，他建议用药需谨慎，发汗、利尿、通便等通利之法，皆应以微为度，辨体施治。以上这些都充分体现了他在产科方面辨证论治的原则。   

3外科方面

陈自明在《外科精要》中强调痈疽的整体疗法。他认为痈疽是气血流通不畅而阻滞局部所致，但并非局部病变，虽显于外表但根于内脏。从正气与邪气两方面归纳痈疽的病因，由于人体虚弱、肾气不足或外感六淫。对于痈疽的辨证，既强调从五脏分证，又注重表里内外，阴阳浅深缓急；对痈疽的证治不仅仅是局限于局部的攻毒，而是从个体气血脏腑全局的变化来考虑，主张整体与局部内外合一，侧重整体。

（二）精通气血、经络、脏腑理论

在中医理论中,五脏是人体内肝、心、脾、肺、肾五个脏器的合称；六经是太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经的合称。陈自明认为人体的脏腑、经络、四肢及精、气、神不是独立存在的，是一个相互联系的整体。他精通脏腑、气血和经络理论，并在妇人生理、病理诊疗过程中积极加以运用。主要归纳为以下几个方面：一是他认为妇产科疾病的病因与五脏、六经密切相关。如在首论月经病中提出“凡医妇人，先须调经”，他强调了月经病与肝脾、气血的联系；他认为带下病并非只是风邪所致，而与脏腑、经络密切相关；他还认为脾主统血，脾虚则崩漏出血，治疗应以补脾胃以益气血。二是在求嗣门中，陈自明结合临床经验，主要围绕肝、肾、脾，以补肝、肾，健脾化痰除湿，补益气血，活血化瘀等为主要方法来治疗不孕症。三是他十分重视患者脾胃的盛衰在外科疾病中的影响，他认为外科治疗也应从整体考虑，局部治疗与全身治疗相结合。五脏系统、六经系统在陈自明妇科和外科临床实践中均得到了充分的体现。

总之，关于辨证论治、气血、经络、脏腑理论的运用充分体现在陈自明妇产科诸病的诊治、中医外科临床中。如他在妇科病治疗上强调以血为本，调护脾胃；产科方面治疗不孕症采取辨证分型，因人制宜；外科方面治疗痈疽强调局部与整体并重。

（三）注重妇人以血为本，气血并治

精气学说认为，世界上的一切事物都是由精气构成的，精气自身的运动变化，分化为阴阳五行之气。如陈自明认为孕妇安逸过度，导致气滞血瘀，气机不利而不能运胎而致难产。在《妇人大全良方》中，陈自明调经亦重视气血，他认为人以气血为本，人之病，先气血受伤，后风冷之气客于胞内，寒伤冲任则损太阳、少阴之经。他主张宣行气血，气为血帅，气行血亦行，气血宣行，其神自清。气血，人之神也，人生病的原因是因为气血受损，不可不谨调护。陈自明主张“妇人以血为主”的生理观，临诊总是从“辨阴阳，分虚实，观精血，重血气”的角度分析病因病机。因此非常推崇“四物汤”，妇产通用四物汤方。四物汤专指由当归、川芎、白芍、地黄（生、熟均可）组成的汤剂，四物相配。陈自明指出该方可作为基础方加减，用以治疗多种妇科及内科病证。

（四）注重“实践第一”

实践是认识的来源，是检验认识正确与否的唯一标准。陈自明十分注重“实践第一”的观点，他理论与实践相结合，根据个体的实际情况，辨证论治，在多年的中医临床实践中不断总结经验。如他在诊疗方法上讲究四诊合参，治疗上讲究内治与外治相结合，善用外服药和按摩、针灸法，形成了丰富的临症经验。

（五）提倡优生优育

陈自明认为过早或过晚婚育都会影响下一代的身体健康，只有适龄婚育才能提高生育质量。他提倡男子“三十而娶”“女子二十而嫁”，此时阴阳完实，精力充沛，如孕育则子代身体健壮。陈氏还认为女子从怀孕到生产要顺应自然规律，使其处于天时、地利、人和的环境之中，这样胎儿才能健康成长。陈氏认为养胎犹如四季变化而春生、夏长、秋收、冬藏，要依据不同季节和月份养胎。关于胎教, 他从饮食、起居、情绪等各方面对孕妇提出要求。陈氏认识到, 若孕妇患有某些疾病, 或调理不当， 而气血不足， 身体虚弱而不能供养胎儿, 当审因论治，治疗疾病。

三、陈自明学术特色对后代医家的影响

 陈自明临床医术精湛，不仅推动了中医妇产科学的发展，而且对中国医学理论的发展有着重要的影响。尤其是他关于妇产科病理方面的研究，为中医妇产科奠定了坚实的基础。他之所以取得这样的学术成就，与他在分析病因、诊断、治疗方面独特的学术特色密切相关。陈自明全面总结了南宋之前的妇产科学研究成果，并结合自身的临床实践，分析妇科疾病的病因、病机以及提出了对应的诊疗手段。其撰写的《妇人大全良方》即为我国现存的全面、系统、综合性的妇产科专著，书中不仅对妇人经、带、胎、产的生理、病理及其诊治方法作了重点论述，而且对各种妇科疾病的诊疗经验进行了具体的归纳，并提出了许多重要的见解，对后世妇科学产生了重要影响，使得我国中医妇科学发展有了良好的基础。总之，《妇人大全良方》在中医妇产科学发展史上起到了承前启后的作用。陈自明首次明确提出了“妇人以血为本”，对后代医家对妇人疾病的认识、诊断与治疗有着重要的借鉴价值。四物汤补血、理血第一方的地位得以确立后，它作为妇科、产科、妇人调理通用方一直影响至今；陈自明在《妇人大全良方》中单列求嗣门，他在借鉴前人的基础上，结合长期的实践，从而积累了丰富的临床经验。他记载描述了不孕症的病名、病因、病机、诊断及治疗方法，他对不孕症的认识，为后人诊治不孕症提供了启示和新的思路；陈自明提出了“乳岩”病名，详细描述了其早期症状和晚期临床特征。并根据乳岩的发病情况，对其病因、诊断、治疗及预后均在不同程度上进行了描述，从而为后世乳岩的诊断和治疗提供了思路；陈自明对各种妇产科病证的论治过程中蕴含了丰富的护理学知识，如饮食护理、生活起居和情志方面的护理等，推动了中医产科护理学的发展，产后门中涉及的产褥期诸多护理方法实用有效，至今对产后护理仍有重要的借鉴和指导意义。

除妇产科外， 陈自明在外科方面也有很大成就，《外科精 要》是较早以“外科”题名的专著之一。外科精要对痈疽在病因上强调“毒”，辨证上重视辨脓，治疗上重视脾胃和重视灸法，对推动中医外科的学术发展具有重要意义。

总而言之，旴江医学在中国医学史上有着重要的角色和地位，是我国重要的地方医学流派。而陈自明作为旴江医学的杰出代表之一，不仅为中医妇科学奠定了坚实的理论基础和实践基础，而且是旴江医学流派妇科学脉的重要奠基人，他对中医妇产科学的发展作出了突出贡献，至今仍具有重要的现实价值和借鉴意义。

参考文献：

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基金项目：2022年度抚州市社会科学规划课题，项目编号：22SK17