一、引言

甘肃省皋兰县作为典型的西部农业县域，2022年4月完成行政区划调整，九合镇、忠和镇正式划归兰州市安宁区管辖，调整后下辖石洞镇、什川镇、水阜镇、黑石镇4个乡镇，2023年末总人口11.2万人，其中农村人口占比72.6%。该县乡镇卫生院普遍存在医疗设备简陋、专业人员不足的问题，受行政区划变更、地理环境等多重因素影响，2023年全县乡镇卫生院产后访视服务覆盖率仅为59.2%，低于甘肃省平均水平（71.8%），且访视质量参差不齐，难以满足农村母婴健康需求。

二、甘肃省皋兰县乡镇卫生院产后访视服务现状与问题

（一）服务覆盖率低且区域差异显著

2023年皋兰县4所乡镇卫生院产后访视服务数据显示，靠近县城的石洞镇卫生院覆盖率最高（78.3%），而地处北部山区的黑石镇卫生院覆盖率最低（38.2%），区域差异达40.1个百分点。低覆盖率乡镇多为山地地形，如黑石镇下辖行政村分布分散，村与村之间平均距离11.8公里，部分自然村需沿盘山公路行驶1.5小时才能抵达，地理阻隔导致乡镇卫生院工作人员上门访视成本高、效率低，约37%的偏远村庄产妇因“距离远、等待久”未接受访视服务。

（二）专业服务能力不足制约服务质量

皋兰县4所乡镇卫生院共配备妇幼保健人员16名，平均每所卫生院仅4名，且其中62.5%为兼职人员（同时承担全科诊疗、预防接种工作），专职妇幼保健人员仅6名。从专业资质来看，仅43.8%的人员持有中级及以上职称，20.1%的人员未接受过系统的产后访视技能培训，导致部分访视服务流于形式——仅简单测量产妇血压、新生儿体重，未开展产后心理评估、母乳喂养指导等关键服务，甚至出现漏判新生儿轻度黄疸的情况，降低了居民对服务的信任度。

（三）居民认知薄弱降低主动参与意愿

问卷调查显示（样本量260名农村产妇），皋兰县农村产妇对产后访视服务的认知存在明显不足：仅42.7%的产妇知晓产后访视是免费基本公共卫生服务，30.2%的产妇认为“产后无不适即可不接受访视”，20.5%的产妇因“家中有老人照顾，无需医生上门”拒绝访视。此外，部分偏远村庄存在“产后坐月子不宜见外人”的传统观念，进一步降低了产妇主动参与访视的意愿，导致约23%的产妇虽在服务范围内，却因主观排斥未接受服务。

（四）部门协同不足导致服务衔接断层

产后访视服务需县妇幼保健院、乡镇卫生院、村卫生室三方协同：县妇幼保健院负责信息汇总与技术指导，乡镇卫生院负责上门访视，村卫生室负责前期通知与后期随访。但皋兰县目前缺乏高效的协同机制，县妇幼保健院每月仅向乡镇卫生院推送1次产妇信息，易出现“产妇已出院，信息未同步”的滞后问题；村卫生室因无专项经费支持，仅48%的村医会提前通知产妇访视时间，导致部分产妇因“不知情”错过访视，服务衔接断层进一步拉低覆盖率。

三、皋兰县乡镇卫生院产后访视服务覆盖率提升策略

（一）优化服务模式，破解地理阻隔难题

针对山地地形导致的访视可达性差问题，结合县域乡镇布局实际，构建“固定+流动+远程”三维服务模式：

1. 固定服务点兜底：在黑石镇、水阜镇等偏远乡镇的中心村设立“产后访视固定服务点”，每周安排乡镇卫生院妇幼保健人员驻点1-2天，方便周边产妇就近接受访视，减少上门访视的交通成本。

2. 流动访视车补位：由县卫健委统筹，为4所乡镇卫生院各配备1辆“流动产后访视车”，配备血压计、黄疸仪等基础设备，针对居住分散的产妇开展“每周1次集中上门访视”，并通过“提前1天村医通知+线上预约”提高访视效率。

3. 远程服务延伸：利用甘肃省“健康甘肃”APP搭建远程产后访视平台，对不便现场访视的产妇，通过视频通话开展简单健康评估、母乳喂养指导，同时推送产后康复、新生儿护理等科普视频，实现“线上+线下”服务互补。

（二）强化人才支撑，提升专业服务能力

结合乡镇卫生院妇幼保健工作人手不足、专业能力参差不齐、人员流动性较大的基层实际，我们从引才、育才、稳才三个方面持续发力，不断夯实基层妇幼保健工作队伍，切实提升一线服务质效。

一是依托本地院校定向吸纳专业人才。立足皋兰县乡镇妇幼岗位需求，主动对接甘肃中医药大学、兰州职业技术学院等属地院校，积极参与妇幼保健专业定向培养招录工作。通过基层岗位定向就业模式，约定毕业人员返乡在乡镇卫生院从事妇幼保健相关工作不少于三年，每年择优吸纳4至6名专业毕业生充实基层一线，逐步补齐专职人员缺口，优化乡镇妇幼队伍结构。

二是开展分层分类实操培训提升业务本领。日常工作中依托县妇幼保健院培训资源，每月参与一次常态化专项业务培训，重点学习产后心理筛查评估、新生儿常见黄疸辨识处置、科学母乳喂养指导等贴近群众需求的实用技能。

三是落实暖心激励举措稳定基层队伍。立足基层工作实际，落实产后访视专项绩效激励，将妇幼健康服务覆盖达标情况、辖区群众满意度、日常工作完成质量等内容纳入个人工作考核。对履职到位、服务优质、群众评价高的一线妇幼工作人员，每月给予500至800元绩效奖励。同时，积极争取职称晋升倾斜政策，优先推荐基层妇幼在岗人员参评晋升，切实提升岗位归属感与职业认同感，有效降低基层妇幼人才流失率。

（三）深化健康宣教，提高居民参与意愿

针对居民认知薄弱与传统观念问题，开展精准化健康宣教：

1. 孕期前置宣教：在皋兰县人民医院、县妇幼保健院孕期产检时，向孕妇及其家属发放《产后访视服务手册》，通过动画短片讲解访视的重要性与免费政策，从孕期阶段培养主动参与意识。

2. 村域场景化宣教：利用乡镇集市、村委会宣传栏、村广播等渠道，开展“产后访视进乡村”活动，邀请接受过访视服务的产妇分享体验，破除“坐月子不宜见外人”的传统观念；同时培训村医成为“健康宣传员”，入户时同步讲解访视流程与益处。

四、结论

产后访视服务覆盖率低是西部县域乡镇卫生院面临的共性问题，结合行政区划调整后的皋兰县实际来看，地理阻隔、人才短缺、居民认知薄弱、部门协同不足仍是核心制约因素。通过优化服务模式、强化人才支撑、深化健康宣教、健全协同机制，可有效破解这些难题，逐步提升服务覆盖率。若上述策略能落地实施，预计到2025年，皋兰县乡镇卫生院产后访视服务覆盖率可提升至82%以上，逐步缩小与全省平均水平的差距，切实保障农村母婴健康。

参考文献

[1] 甘肃省卫生健康委员会. 2023年甘肃省妇幼健康事业发展报告[R]. 兰州: 甘肃省卫生健康委员会, 2024.

[2] 王莉, 张伟. 西部农村地区乡镇卫生院产后访视服务现状及对策[J]. 中国初级卫生保健, 2022, 36(8): 45-48.

[3] 刘静, 马晓琴. 甘肃省县域乡镇卫生院妇幼保健服务能力现状分析[J]. 卫生职业教育, 2023, 41(12): 139-141.