引言

膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）是以膝关节疼痛、僵硬及活动受限为主要特征的退行性骨关节疾病，在中老年人群中发病率高，致残率亦不容忽视，中医学将KOA归于“膝痹”范畴，经筋理论认为“膝为筋之府”，其发病与膝周经筋的拘急、挛缩或弛纵等病变密切相关^[1]，针刀疗法融中医经筋理论与现代微创技术于一体，在KOA治疗中应用日益广泛，本文旨在系统梳理针刀治疗KOA的中医理论基础与临床研究进展，以期为临床实践提供参考。

一、中医理论基础

（一）病因病机探析

中医学将膝骨关节炎归属于“膝痹”“骨痹”范畴，其核心病机为“本虚标实、筋骨并损”。本病以中老年为高发人群，《素问·上古天真论》云“七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，明确指出肝肾亏虚、精血不足乃筋骨衰弱的生理基础。肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，不荣则痛，此为发病之本，在此基础上，风寒湿邪外袭、劳损过度或外伤跌仆等诱因，可致膝部经络闭阻、气血运行不畅，不通则痛，形成虚实夹杂之局，病机演变遵循“初病在筋、久病及骨”的动态过程，初期以经筋病变为主，表现为膝周筋肉拘急疼痛；随着病程迁延，筋病累及于骨，出现软骨磨损、骨质增生等改变，最终形成“筋骨同病”的复杂态势^[2]，这一传变规律提示治疗应从筋治起、筋骨兼顾。

（二）经筋理论与力学失衡

经筋理论属于针灸推拿学模式的关键构成部分，《灵枢·经筋》里记载十二经筋当中足六经筋都“结于膝”，于膝关节周围建立起广泛的联络状况。经筋“主束骨而利机关”，其本质是那些附着在骨骼之上、联络关节的肌肉、肌腱、韧带等组织，它们共同维持膝关节的动态稳定、运动协调。在正常情形下，膝周经筋借助协同与拮抗来维持关节应力均衡。当经筋因外感、劳损、姿势异常等因素出现“筋急”（拘急痉挛）、“筋纵”（弛纵无力）时，会致使膝关节周围力学平衡紊乱，下肢力线发生改变，关节压应力分布不正常，局部负荷集中或者偏移，加快软骨磨损，引发并推动KOA的发生发展^[3]。经筋病变既是KOA的早期表现，也是骨病进展的重要驱动因素。

（三）针刀松解的中医原理

针刀疗法的器具外形像针，末端带有刃口，它既有“针”这种器具所具有的经络刺激作用，又有“刀”这种器具的切开松解功能。针对KOA（膝骨关节炎）而言，针刀的施治靶点位于膝周经筋系统上的“结筋病灶点”，也就是经筋理论中的“筋结”、“横络”所在之处。当针刀作用于这些病灶点时，“刀”的部分能够精准地切开粘连、松解挛缩的筋膜与肌腱，从而解除异常张力，疏通局部气血瘀滞情况，“针”的部分可以激发经气运行，调和气血，进而促进“通则不痛”状态的恢复。二者相互协同配合，达成“以松治痛、以通为用”的治疗效果^[4]。另外依据经筋的整体联络特性、“腰膝平衡理论”，腰部经筋病变会通过力学链条传导对膝关节产生影响，所以针刀治疗常常会选择腰骶部病灶点进行干预，从宏观方面恢复下肢力学协调，这体现了中医“整体观念”的具体应用。

二、临床研究进展

（一）疗效评价研究

近年来，针刀治疗KOA的疗效已通过多项RCT、系统评价得到证实。一项对20项RCT、2068名患者的Meta分析显示，针刀组总有效率比普通针刺组高（RR=1.16，95%CI 1.11~1.22），VAS评分降低也更明显（MD=-1.24，95%CI -1.58~-0.90）^[5]。亚组分析表明，在不同疗效判定标准下结论一致。针刀在改善Lysholm评分、WOMAC指数、关节活动范围、股直肌厚度方面也有积极效果。综合证据说明，针刀缓解疼痛、改善功能的疗效在中短期随访时优势明显，不过纳入研究方法学质量普遍偏低，盲法实施困难、样本量计算缺失等问题需要关注。

（二）作用机制研究

针对KOA的针刀治疗机制研究，已经从抗炎镇痛、信号通路、神经肽调节等方面进行了探索。针刀干预能够降低关节液中IL-1β、TNF-α、MMP-3、hs-CRP等促炎因子水平。机制研究表明其抗炎效果与抑制P38MAPK和NF-κB信号通路激活相关，针刀干预后p50、p65、IKBα含量明显减少，从而减少下游炎症介质的释放^[6]。针刀可以调节血浆神经肽（SP、β-EP、CGRP）水平，对疼痛信号传导产生影响。整体来看机制具备“局部 - 外周 - 中枢”多靶点特征，不过当前研究以临床指标检测为主，缺少系统的基础实验验证。

（三）操作规范与安全性研究

针刀治疗KOA的操作并没有统一的国家标准，不过已经形成了基本共识：要依据压痛点、经筋结筋病灶点、超声辅助定位来进针，松解的层次包括浅筋膜、深筋膜、肌肉附着点，频率一般是1次/周，4周为一个疗程。基于“腰膝平衡理论”的临床研究，在膝部联合腰骶部进行针刀松解，总有效率是92.59%，比单纯膝部针刀组的74.07%高出不少，这表明操作不能局限于局部，腰骶部松解有助于更全面地恢复下肢力学平衡^[7]。在安全性方面，不良反应主要是术后局部疼痛加重、皮下血肿、短期酸胀感，经过对症处理能够缓解，在规范操作的情况下总体安全性较好。

结语

针刀治疗KOA源于中医经筋与痹症理论，临床研究证实其在缓解疼痛、改善功能方面具有独特优势。但现有证据以观察性研究和单中心小样本RCT为主，机制探索尚不深入，未来需开展多中心大样本随机对照试验，并深化分子生物学与生物力学层面的机制研究，推动针刀疗法从经验医学向循证医学的跨越式发展。

参考文献

[1] 曹坤燕,刘源,李晓旭,等. 经筋理论在膝骨关节炎中的应用[J].中国民族民间医药,2025,34(20):75-78+83.

[2] 易周萍,朱在师,茆敏,等. 从经筋理论探析膝骨关节炎筋骨同治的诊疗策略[J].福建中医药,2024,55(1):29-31.

[3] 桂清民. 基于经筋理论指导针刀松解手法整复小夹板固定治疗膝骨关节炎临症探讨[J].医学理论与实践,2024,37(5):751-753+759.

[4] 李骥征,王福科,李帆冰. 经筋理论指导针刀治疗膝骨关节炎临症探讨[J].云南医药,2023,44(3):101-103.

[5] 李晓乐,李无阴,曹向阳,等. 针刀疗法治疗膝骨关节炎临床疗效的Meta分析[J].中医学报,2022,37(11):2478-2486.

[6] 罗成,李建伟,娄婷婷,等. 基于腰膝平衡理论的小针刀疗法治疗膝骨关节炎的临床研究[J].针灸临床杂志,2026,42(7):47-53.

[7] 宋寒冰,王飞,陈启鹏,等. 基于A3r受体探讨针刀疗法治疗膝骨关节炎的作用机制[J].针灸临床杂志,2023,39(1):38-43.