复发性流产危险因素及防治对策研究

期刊: 养生科学 2026年第14期 DOI: PDF下载

裴国莉

湖北省恩施州利川市沙溪乡卫生院445400

摘要

目的 分析复发性流产（RSA）的相关危险因素，探讨个体化防治对策的临床效果。方法 选取2022年1月—2024年12月本院80例RSA患者，随机分为观察组40例与对照组40例，另选40例正常妊娠妇女作对照。对照组行常规保胎治疗，观察组针对危险因素实施个体化防治对策。采用单因素及多因素Logistic回归分析危险因素，比较两组妊娠成功率、焦虑抑郁评分及护理满意度。结果 年龄≥35岁、既往流产≥3次、免疫因素、内分泌异常、子宫解剖异常为RSA独立危险因素（P＜0.05）。观察组妊娠成功率77.50%高于对照组52.50%，SAS、SDS评分低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 针对RSA危险因素实施个体化防治对策，可有效提高妊娠成功率，改善患者心理状态，值得基层推广。


关键词

复发性流产；危险因素；防治对策；个体化干预；妊娠结局

正文


 

引言

复发性流产（RSA）指连续发生2次及以上自然流产，发生率约占妊娠总数的1%～5%，不仅给患者带来身心创伤，还可能导致继发不孕等远期并发症。近年来随着生育年龄推迟，RSA发病率呈上升趋势。RSA病因复杂，涉及遗传、解剖、内分泌、免疫、感染及心理等多方面，仍有约50%患者病因不明。本研究通过病例对照分析筛选RSA独立危险因素，并据此实施个体化防治对策，为基层临床防治提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2024年12月本院80例RSA患者，随机分为观察组40例与对照组40例。纳入标准：连续自然流产≥2次；年龄20～40岁；知情同意。排除标准：夫妻染色体明显异常；严重脏器功能不全；精神疾病。另选同期40例正常妊娠妇女作病例对照。本研究经院伦理委员会批准。

1.2 方法

收集两组年龄、BMI、流产次数、染色体、内分泌、免疫、感染、子宫解剖及心理状态等资料，行单因素及多因素Logistic回归分析。对照组予常规保胎。观察组在常规基础上针对危险因素个体化干预：①内分泌调节：甲减者左甲状腺素替代，黄体功能不全者加强黄体支持；②免疫干预：抗磷脂综合征者低分子肝素联合阿司匹林，封闭抗体缺乏者主动免疫治疗；③感染控制：支原体衣原体感染者阿奇霉素规范治疗；

1.3 观察指标

①危险因素分析结果；②妊娠成功率（随访至孕28周胎儿存活）；③SAS、SDS评分；④护理满意度。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0处理。计量资料x̄±s行t检验，计数资料n（%）行χ²检验，危险因素行多因素Logistic回归。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

单因素分析显示，年龄≥35岁、BMI≥28、既往流产≥3次、染色体异常、内分泌异常、免疫因素、感染因素、子宫解剖异常、心理焦虑在RSA组中比例显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 RSA单因素分析[n（%）]

因素

RSA组(n=80)

对照组(n=40)

χ²值

P值

年龄≥35岁

32(40.00)

6(15.00)

7.619

0.006

BMI≥28

26(32.50)

5(12.50)

5.591

0.018

流产≥3次

38(47.50)

0(0.00)

27.692

0.000

内分泌异常

34(42.50)

5(12.50)

10.582

0.001

免疫因素

30(37.50)

3(7.50)

12.000

0.001

子宫解剖异常

18(22.50)

2(5.00)

5.625

0.018

 

2.2 多因素Logistic回归分析

将P＜0.05因素纳入多因素分析，结果显示年龄≥35岁、既往流产≥3次、免疫因素、内分泌异常、子宫解剖异常为RSA独立危险因素，其中免疫因素OR值最高（OR=5.826），见表2。

表2 RSA多因素Logistic回归分析

变量

B值

Wald值

P值

OR值

95%CI

年龄≥35岁

0.982

5.312

0.021

2.670

1.158～6.152

流产≥3次

1.356

8.764

0.003

3.881

1.580～9.532

免疫因素

1.762

13.305

0.000

5.826

2.262～15.003

内分泌异常

1.128

6.732

0.009

3.090

1.316～7.258

子宫解剖异常

1.045

5.118

0.024

2.844

1.149～7.042

 

2.3 两组妊娠结局及满意度比较

观察组妊娠成功率77.50%高于对照组52.50%，SAS、SDS评分低于对照组，护理满意度95.00%高于对照组77.50%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组妊娠结局、焦虑抑郁评分及满意度比较

指标

观察组(n=40)

对照组(n=40)

χ²/t值

P值

妊娠成功[n(%)]

31(77.50)

21(52.50)

5.495

0.019

SAS评分(分)

42.36±5.82

50.24±6.37

5.826

0.000

SDS评分(分)

44.18±6.15

51.62±6.84

5.143

0.000

护理满意[n(%)]

38(95.00)

31(77.50)

5.165

0.023

 

3 讨论

本研究显示，年龄≥35岁、既往流产≥3次、免疫因素、内分泌异常、子宫解剖异常是RSA的独立危险因素。高龄女性卵巢功能衰退、卵子质量下降，染色体非整倍体发生率升高；反复流产导致子宫内膜损伤，形成恶性循环；免疫因素OR值最高，提示母体免疫耐受失衡是RSA的关键机制，抗磷脂综合征、封闭抗体缺乏、NK细胞活性过强均可导致胚胎被排斥；内分泌异常（甲减、黄体功能不全、PCOS等）影响胚胎着床发育；子宫解剖异常改变宫腔环境，不利于胚胎生长。

针对上述危险因素，本研究实施个体化防治对策，根据每位患者具体情况制定针对性方案。结果显示观察组妊娠成功率显著提高，焦虑抑郁评分明显下降，护理满意度提升，表明个体化干预优于常规保胎治疗。免疫干预（低分子肝素联合阿司匹林、主动免疫治疗）可改善母体免疫耐受状态；内分泌调节为胚胎发育提供稳定的内分泌环境；解剖矫治去除了宫腔不利因素；心理疏导缓解了患者的焦虑情绪，提高了治疗依从性。

4 结论

年龄、既往流产次数、免疫因素、内分泌异常及子宫解剖异常是RSA的独立危险因素。针对危险因素实施个体化防治对策，可有效提高妊娠成功率，改善患者心理状态，值得基层临床推广。

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