课题来源：黑龙江省齐齐哈尔市科学技术局，合同编号：CSFGG-2025101

脑梗死是临床高发缺血性脑血管病，发病率逐年攀升，多数存活患者遗留不同程度下肢功能障碍，大幅降低生活自理能力，加重家庭照护负担与社会医疗压力^[1]。现代康复医学证实，脑梗死后中枢神经系统具有可塑性，规范的步行训练可重塑下肢运动功能通路^[2]。中医针灸是中风康复的特色疗法，可疏通经络、调和气血。传统针刺固定取穴干预模式，未适配脑梗死后软瘫、痉挛、恢复期的肌张力动态变化，干预针对性较弱，疗效有限。分期针刺基于Brunnstrom偏瘫分期理论，根据患者不同病程的肢体功能特征，差异化选穴、调整针刺手法，实现精准化经络干预^[3]。本研究结合分期针刺与步行训练，对比分析联合方案与传统针刺康复的临床效果，旨在优化脑梗死下肢功能障碍的康复治疗方案。

1、一般资料与方法

1.1一般资料

选取2025年1月—2026年12月我院康复科收治的60例脑梗死伴下肢功能障碍患者，随机分为两组各30例。观察组男16例、女14例，年龄35~77岁，平均（56.29±9.51）岁，病程2周~2个月，平均（32.71±10.23）d，合并高血压、糖尿病、高脂血症共38例。对照组男15例、女15例，年龄36~78岁，平均（55.91±9.58）岁，病程16d~2个月，平均（31.88±10.46）d，合并基础疾病37例。两组基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均经CT或MRI确诊为初次脑梗死，下肢肌力≤3级，生命体征及认知沟通正常。排除合并严重脑血管病变、脏器衰竭、凝血异常、晕针及下肢运动系统疾病、妊娠哺乳期患者，剔除中途退出、病情进展、资料不全病例。

1.2方法

两组患者均予以营养神经、抗血小板、改善脑循环等常规基础治疗，对症管控基础疾病，待病情稳定后开展为期4周的康复干预。对照组采用传统针刺联合康复步行训练，参照规范教材:针具选取毫针为华佗牌不锈钢毫针，规格为0.30x40mm。固定选取手足阳明经穴位，施以平补平泻手法，规范留针治疗；配合下肢关节活动、助力训练、平衡及步态矫正等标准化步行康复训练，循序渐进提升训练强度。观察组康复步行训练方案与对照组完全一致，针刺采用分期干预模式：软瘫期取穴：头针选用病灶侧运动区，足运感区；体针取偏瘫侧穴，以手足阳明经穴为主：下肢取髀关、伏兔，梁丘，阳陵泉、足三里、昆仑。待患者腱反射活跃，即进入痉挛期治疗（约治疗后14天左右）。手法：采用（提插补泻、捻转补泻）强刺激，使针感向远端放射，留针30min，一日一次。痉挛期取穴：头针取病灶侧运动区、足运感区；体针取偏瘫侧穴，以下肢屈侧穴为主：下肢取阴包，血海、地机，承山、三阴交，太溪（捻转补写）轻刺激（治疗周期约为4周）。选取下肢阴经穴位轻柔刺激，缓解肌肉痉挛。恢复期:头针取病灶侧运动区、足运感区；体针取偏瘫侧穴，取穴：百会，内关，气海，关元，太冲，阳陵泉，足三里，悬钟。手法：针刺采用平补平泻。针刺依穴位与病情定深度手法，得气留针 30 分钟，一日 一 次，一周 5 天，连治 4 周，以调机体气血阴阳平衡促下肢功能恢复。再由康复治疗师进行康复训练，涵盖肢体被动、主动助力、平衡及步态训练。肢体被动运动时，上肢肩部、肘部、腕部关节，下肢髋关节、膝关节、踝关节都进行全方位活动，各部位活动次数 10 - 15 次 / 组，每日 3 - 4 组。主动助力运动借助辅助器具，上肢上举、下肢踩踏动作分别按 8 - 10 次 / 组、10 - 15 次 / 组进行，均日 3 组。平衡训练利用平衡板等，从双脚到单脚站立，每次 3 - 5 分钟，日 3 - 4 次。步态训练在平行杠内，先慢走纠正姿势后提速增距，每次 10 - 15 分钟，日 2 - 3 次。训练依患者个体情况递增强度难度，每次 40 分钟，日 1 次，周 6 天，持续 4 周。固本通络、平补平泻，调和气血以改善肢体精细运动，针刺器具、频次、时长与对照组统一。

1.3观察指标

（1）简式Fugl-Meyer下肢运动功能评分（FMA）：总分0~100分，分值越高下肢运动功能越好，分级涵盖重度至正常五个等级，治疗前后由专人盲法测评。（2）改良Barthel指数（MBI）：总分0~100分，评估患者进食、行走、如厕等日常活动能力，分值越高自理能力越强。（3）Hoffer步行能力分级：分为Ⅰ~Ⅳ级，等级越高步行功能越完善，用于量化评估患者步行恢复水平。同时全程监测针刺疼痛、皮下出血等不良事件，统计不良反应发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS25.0统计学软件进行分析，组间比较采用t检验、计数资料用x²检验，计量资料用（±s）表示，用P<0.05表示显著性。

2、结果

2.1两组治疗前后Fugl-Meyer下肢功能评分对比

治疗前两组FMA评分无统计学差异（P＞0.05）；干预4周后两组评分均较本组治疗前显著升高（P＜0.05），观察组治疗后FMA评分显著高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

2.2两组治疗前后改良Barthel指数对比

干预前两组MBI指数基线水平接近，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组MBI指数均较干预前提升（P＜0.05），观察组日常活动能力改善幅度优于对照组，组间差异具备统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

2.3两组治疗后Hoffer步行分级及不良反应情况

治疗前两组患者步行分级以Ⅰ、Ⅱ级为主，基线无差异。治疗后观察组Ⅲ、Ⅳ级步行患者共21例，对照组12例，组间等级对比差异显著（P＜0.05）。两组不良反应均为轻微针刺局部不适，可自行缓解，无严重不良事件，不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。具体数据见表3。

参考文献：

[1]陈瑛玲,薛捷红,林森森,等.针刺环跳、委中穴治疗脑梗死恢复期患者下肢功能障碍的临床研究[J].黑龙江医药,2023,36(2):262-264.

[2]武盼,杜静,张秀玲.良肢位摆放联合康复训练对脑梗死偏瘫患者肌力、运动功能及步行功能的影响探究[J].中国实用医药,2025,20(17):150-153.

[3]郑苏,穆敬平,代轶楠,等.分期针刺联合步行训练对脑梗死后下肢运动功能的影响[J].上海针灸杂志,2024,43(6):627-633.