缺血性脑卒中占脑卒中总数的70%以上，其核心病理改变是脑血流中断造成神经元缺血缺氧坏死，引起肢体偏瘫、语言障碍等神经功能障碍。目前西医治疗多以溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环等为主，治疗时间窗窄、副作用大，对后期神经功能修复作用有限。中医将其归入“中风”范畴，认为病机主要是气虚血瘀、痰瘀阻络等，治疗以益气活血、化瘀通络为主，历经千年积累了丰富的经验。伴随着医学模式的发展，中西医结合治疗越来越显示出其优势，在互补不足的基础上实现急则治标、缓则治本。本文系统梳理中西医结合促进缺血性脑卒中后神经功能修复的策略与机制研究进展，为临床治疗提供理论依据和实践参考。

一、中西医结合促进神经功能修复的核心策略

（一）中药与西药联用策略

中药对神经功能的修复是以整体调理为主，与西药联合可以达到协同增效的效果。补阳还五汤常用来治疗缺血性脑卒中后神经功能障碍，方剂组成主要有黄芪、当归尾、赤芍等，益气活血通络。现代临床研究表明，补阳还五汤联合阿司匹林治疗可以明显改善患者肢体运动功能，提高日常生活活动能力，效果比单用阿司匹林好，其作用机理与调节血液流变学、减轻炎症损伤有关。

（二）针灸结合西医康复策略

针灸属于中医特色疗法，在神经功能修复方面应用较多，和西医康复训练联合使用能提高疗效。头皮针是脑卒中后神经功能缺损的常用治疗方法，取百会、运动区、感觉区等穴位，针刺调节头部气血运行、唤醒休眠神经元。临床研究显示，头皮针配合运动疗法（Bobath法、Brunnstrom法），可以明显改善患者肢体痉挛状况，提高患者肢体运动功能评分，上肢功能改善效果较好^[1]。

（三）中医外治与西药结合策略

中医的外治法有中药熏蒸、穴位贴敷等，和西药联合使用可以多途径促进神经功能的修复。中药熏蒸用红花、川芎、当归等活血化瘀的中药熏蒸患肢来改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛，配合甲钴胺（营养神经药物），促使周围神经修复、增加肢体感觉功能恢复率。穴位贴敷是以经络学说为理论依据，将中药膏剂敷贴在涌泉、内关等穴位上，以穴位刺激和药物吸收来达到治疗效果的一种方法。与胞磷胆碱钠（改善脑代谢药）联用，可协同调节脑内神经递质，改善认知功能障碍，对脑卒中后轻度痴呆有较好的干预作用^[2]。

二、中西医结合促进神经功能修复的作用机制

（一）促进神经干细胞增殖分化

神经干细胞有自我更新、多向分化的特性，是神经功能修复的细胞基础。中西医结合可以经由诸多途径调节神经干细胞的功能。补阳还五汤联合碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）能明显增加缺血脑组织神经干细胞增殖，使其向神经元、神经胶质细胞分化，增加成熟神经元数量，从而改善神经功能。针灸加脑源性神经营养因子（BDNF）治疗，针刺刺激能够使BDNF表达上调，BDNF可激活神经干细胞表面受体，促进神经干细胞增殖分化，抑制分化后的神经元凋亡，提高神经修复能力^[3]。

（二）抑制炎症反应

缺血性脑卒中后，脑缺血再灌注会引发过度炎症反应，加重脑组织损伤。中西医结合能良好地抑制炎症cascade。丹参酮ⅡA加布洛芬能协同下调缺血脑组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等促炎因子的表达，上调白细胞介素-10（IL-10）等抗炎因子的水平，减轻炎症细胞的浸润，减轻脑组织的炎症损伤。针灸可以调节Toll样受体4(TLR4)、核因子B(NFκB)信号通路，抑制被激活的炎症反应，同西药抗炎药物联合使用可以提高抗炎效果、减少神经元丢失、促进神经功能恢复。

（三）减轻氧化应激与抗凋亡

氧化应激以及神经元的凋亡，是导致缺血性脑卒中之后神经损伤的两个主要机制。中西医结合可起协同抗氧化、抗凋亡的作用。黄芪甲苷联合依达拉奉，可提升缺血脑组织中超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）等抗氧化酶的活性，削减丙二醛（MDA）等氧化产物的含量，减轻氧化应激损伤，而且可以下调凋亡相关基因Bax的表达，上调Bcl-2的表达，抑制神经元的凋亡，削减脑细胞的逝世。中药复方血塞通联合维生素E治疗，清除自由基，抑制脂质过氧化反应减轻脑组织的氧化损伤，调节凋亡信号通路，减少神经元凋亡，促进神经功能修复。

（四）改善脑微循环与血管新生

脑微循环障碍、血管损伤是导致缺血性脑卒中后神经功能恢复不佳的主要因素。中西医结合能改善脑循环、促进血管新生。川芎嗪联合尼莫地平，可以扩张脑血管、降低血管阻力、增加脑血流量，改善脑缺血区域微循环灌注；并促进血管内皮生长因子（VEGF）表达，加快缺血区新血管生成，建立侧支循环，给神经元的存活和功能恢复提供营养支持。

三、研究进展

近几年中西医结合促进缺血性脑卒中后神经功能恢复的研究进展较快。从基础研究的角度看，通过动物模型、细胞实验来确定多种中药活性成分（丹参酮IIA、黄芪甲苷）以及西药的联用作用靶点；从临床研究的角度来看，经过多期的随机对照试验发现中药复方联合西药、针灸、康复锻炼等方案能显著提高患者神经功能评定量表分数；并能改善患者的整体生活品质。

结束语：

综上所述，缺血性脑卒中后神经功能修复是复杂的病理生理过程，单一的治疗手段不能达到理想的效果。中西医结合治疗利用中医整体调节和西医精确干预相结合的方式，创建起多途径、多靶点的治疗体系，于神经功能修复促进方面有着宽广的前景。策略上中药联合西药、针灸联合康复训练、中医外治联合西药等联合法组有较好的临床疗效；机制上调节神经干细胞增殖分化、抑制炎症反应、减轻氧化应激、改善脑微循环等通路。

参考文献：

[1]闫飞,张玉倩.针刺与康复联合疗法调节缺血性脑卒中大鼠神经功能机制研究[J].光明中医,2024,39(24):4946-4949.

[2]高靖,崔萍萍,王霆,等.老年急性缺血性脑卒中患者血清miR-99a-5p与神经功能缺损程度及炎性因子的相关性[J].中国现代医药杂志,2024,26(12):11-15.

[3]牙红连,徐海平,彭浩强,等.靶向小胶质细胞与肠道微生物：缺血性脑卒中的潜在治疗策略[J].中国微侵袭神经外科杂志,2024,28(12):735-741.