脑血管造影是目前脑血管疾病诊断的金标准，需要通过患者动脉穿刺放入导管，将

导管放入目标脑动脉，通过导管注入含碘造影剂，然后由电子计算机辅助成像，以明确血管的完整性和病变，包括梗塞等^[1]。此外，当脑血管造影明确血栓栓塞、脑梗塞时，还可在检查后同步进行全血脑血管介入术、支架植入术等治疗。造影剂肾炎是在血管内注射造影剂之后，发生的一种急性肾损伤，现在医学上很多检查均需用到造影剂，如所有的增强CT，冠脉造影，脑血管造影等均需应用造影剂，故此病在临床上较为普遍地出现^[2]。造影剂肾炎通常在使用造影剂后2-3天内发生，血清肌酐快速增高，在3-5天达到高峰，之后持续下降，通常1-3周内恢复至正常水平，主要是肾小管的损伤表现及近、远端肾小管功能的异常，肌酐增高患者可引起消化道症状，如恶心^[3-4]。当前，水化护理干预是目前公认的有效预防CIN的最基本措施，水化治疗是目前公认的唯一可有效预防或减少对比剂急性肾损伤的方法，水化液是指0.9%氯化钠注射液，术前6-12小时开始水化至术后24小时方案，速度1mL／(kg·h)，已成为针对肾功能不全患者预防对比剂急性肾损伤的常用充分水化方案^[5]。因而，对于水化相关护理的研究存在重要意义，现探讨不同水化护理干预方案在预防脑血管造影术后造影剂肾病中的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

源自本院2020.07-2021.06的全血脑血管介入术后患者（n=80）。纳入标准^[6]：（1）术中使用的造影剂或对比剂都属于非离子型低渗剂，使用剂量最高不超过一百毫升；（2）介入手术路径选取右侧股动脉；（3）既往没有用过肾脏毒性药物。排除标准：（1）存在肾功能损害/肝硬化；（2）急慢性感染患者。

1.2方法

（1）对照组：术前对患者展开尿蛋白及血清肌酐的检测，术前及术后给予常规静脉补液治疗。术后12h内患者饮水1500ml，单位时间饮水量不要求。其余操作参考观察组。

（2）观察组：术前对患者实施尿蛋白及血清肌酐的检测，术前及术后给予常规静脉补液治疗。术后3h、6h、12h患者各饮用800ml、500ml、200ml水，并在3h、6h、12h分别检测患者的尿量及血清肌酐水平，对收集的尿液用甲苯实施防腐处理，24小时后取5ml尿液送检，实施尿蛋白定量分析。

1.3观察指标

观察指标：患者尿量、尿蛋白、血清肌酐检查结果

观察方法：评估患者术后3h、6h、12h尿量、血清肌酐（Scr）水平，24小时行尿蛋白定量分析。Scr浓度的绝对值提升 44.2μmol/L（0.5 mg/ dL)，或相对基础Scr浓度升高25%/24小时尿蛋白定量多于150mg，则判定存在造影剂肾病。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料以百分比表示，采用х²检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 一般资料对比

2组基线资料相比，差异没有统计学意义（P＞0.05），见表1：

2.2 术后3h、6h、12h尿量、Scr水平对比

观察组术后3h、6h、12h尿量均高于对照组，术后3h、6h、12hScr均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2：

表2 术后3h、6h、12h尿量、Scr水平对比

2.3 术后24h尿蛋白水平对比

观察组术后24h蛋白尿水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3：

表3 术后24h尿蛋白水平对比

3讨论

脑血管造影是广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选取不同导管，在导丝引导下，显示动脉，注入含碘造影剂^[7]。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，经过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影。由于脑血管造影术不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还能够判定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，尤其是对于动脉瘤等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围、严重程度亦可明确了解，为手术提供客观依据。随着介入诊疗患者的增加，造影剂的应用越来越广泛，而由此引发的造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的发病率也随之增高^[8-9]。综合其他研究报道，使用造影剂的患者，整体 CIN 发病率为 1%到2%。造影剂肾病的发生会增加患者住院时间，以及提高患者的死亡率，给家庭带来了经济、精神的多重伤害，因此有必要给予脑血管造影术后造影剂肾病患者合适的干预^[9-10]。

 CIN 的发病机制一般认为主要是造影剂引起肾脏血流动力学改变、肾髓质缺氧、 造影剂直接对肾小管上皮细胞的损害、 氧自由基损伤等共同作用结果。现阶段，造影剂肾病发病机制还没有确定，并无特效方法，重点还是在于预防，有效的护理可降低造影剂肾病的临床发生率。预防造影剂肾病的措施包括水化治疗、减少造影剂用量等，其中水化治疗是当前普遍认为的有效预防造影剂肾病的措施^[11]。本研究发现，观察组术后3h、6h、12h尿量大于对照组，术后3h、6h、12h血清肌酐水平大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）观察组术后24h蛋白尿水平小于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。提示对于全血脑血管介入术后患者而言， 观察组的“术后3h、6h、12h分别饮水800ml、500ml、200ml”的水化护理方案相比对照组的“术后12h内饮水1500ml，单位时间饮水量不作要求”的水化护理方案， 可更明显地预防造影剂肾病的发生。 考虑原因为：造影前静脉补液可以纠正亚临床脱水，造影后补液可以减轻造影剂引起的渗透性利尿，所以，水化能增加体内体液和水的排出，减少药物在肾小管重吸收，减少肾功能损害，有效预防肾功能损害。口服水疗方便快捷，通常情况下，水到达胃内几分钟就可经小肠吸收，成为有效血容量，参与原尿的生成，1-3h后即可形成终尿，造影术后1-3h内确保水量充足，能够增加尿量，进而预防肾小管内结晶形成，防止肾病的发生^[12-13]。本研究通过对比研究不同饮水方案下患者发生造影剂肾病的几率，以探寻最佳的饮水护理方案，来减少肾脏的损伤。口服补液虽不可彻底预防CN，但此方法简单，不良反应少。规范化饮水策略通过对术后饮水时间、饮水量的规范，避免自由饮水所导致的过量或饮水量不足问题，能降低介入术后患者CIN发生风险，值得推广应用。研究发现，理想的补液量不但可规避过多输液引起心力衰竭的风险，还可预防CIN。上述Marenzi在研究中采用智能尿液收集及输液系统，按每小时尿量自动匹配输液量，还有研究中采用左室舒张末压指导补液量，均可借鉴。研究显示，CystatinC结合Ser可作为急性肾损伤的早期评估手段^[14-15]。PCI术后如果应用CystatinC结合基础肾功能及对比剂使用剂量，动态调整水化液使用量及持续时间，可制定更具个体化的水化护理干预策略。

综上所述，对行全脑血管造影术患者予针对性护理干预， 可以有效预防尿潴留的发生， 存在一定临床应用价值，值得临床借鉴。因本研究样本量较小，因此存在一定的局限性，有待今后研究中扩大样本量展开对照分析以进一步证实。

参 考 文 献

[1] 阿依加肯·卡司木马力,玛伊努尔·阿卜拉,周玮玮,等. 造影剂肾病患者尿TIMP-2、IGFBP7水平的相关性及临床意义[J]. 国际检验医学杂志,2022,43(9):1090-1092,1096.

[2] 裘齐宁,李晓烨,王振芳,等. 老年冠心病患者PCI相关造影剂肾病的危险因素分析[J]. 中国临床医学,2022,29(5):813-817.

[3] 杨永强,吴婷玉,黄楷森,等. 充分水化联合尼可地尔对于心肾功能不全患者造影剂肾病预防作用的临床分析[J]. 心脑血管病防治,2022,22(3):73-75.

[4] 陆明,孙骏龙,陈超,等. 水化联合前列地尔预防介入术后造影剂肾病的效果观察[J]. 浙江临床医学,2022,24(6):844-846.

[5] 阿依加肯·卡司木马力,娜孜亚·斯加克,潘明珍,等. 基于超声分析肾动脉阻力指数和中心静脉压预测造影剂肾病的临床研究[J]. 国际泌尿系统杂志,2022,42(3):406-410.

[6] 中国研究型医院学会介入神经病学专委会经桡动脉介入协作组. 经桡动脉或远端桡动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识[J]. 中国脑血管病杂志,2023,20(1):63-72,封3.

[7] Cerebral artery evaluation of dual energy CT angiography with dual source CT[J]. 中华医学杂志（英文版）,2010,123(9):1139-1144.

[8] 蒋丽丹,王军,马永杰,等. 脑血管外科专业防控新型冠状病毒感染的专家共识(第一版)[J]. 中国脑血管病杂志,2020,17(2):98-106.

[9] 修琳,栗江霞,王建红. 精细化护理在脑血管造影术后病人中的应用[J]. 护理研究,2022,36(9):1690-1692.

[10] Fenestration of the anterior cerebral artery detected by magnetic resonance angiography[J]. 中华医学杂志（英文版）,2009,122(10):1139-1142.

[11] 卢婷,温贤秀,顾露,等. 脑血管造影术围手术期表格式护理记录单的应用[J]. 中国病案,2022,23(5):5-7.

[12] 胡苗苗,刘璐,刘亚男,等. 情景模拟式术前排尿训练对全脑血管造影术后患者排尿情况的影响[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(32):4569-4572.

[13] 何秀梅,张小芳,李爽. 多媒体宣教模式在临床工作中的应用对脑血管造影术后患者尿潴留的影响[J]. 中国医药,2022,17(9):1410-1412.

[14] 张建秀,曹倩,张振英,等. CM/eGFR、GGT与PCI术后造影剂肾病的关系[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(6):1083-1087.

[15]崔兆瑞,骆春柳,李海瑞.短时强化饮水及水化护理预防心脏MRI检查后肾损伤的效果[J].护理实践与研究,2020,17(6):143-145.

课题名称：《脑血管造影术后标准化口服水疗对预防造影剂肾病效果的研究》

合同编号：Z20200548