神经内科急救脑出血患者的治疗分析
摘要
关键词
神经内科；脑出血；急救治疗；老年患者；临床疗效
正文
引言：脑出血又称自发性脑出血，是神经内科常见的急危重症，指非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血，具有发病急、进展快、病死率高、致残率高的特点。其发病与高血压合并小动脉硬化、脑血管畸形、血液系统疾病等多种因素相关，其中高血压合并小动脉硬化是最主要的病因。近年来，随着人口老龄化进程的加快，60~80岁老年群体脑出血的发病率逐年升高，由于老年患者身体机能下降，常合并多种基础疾病，且脑出血后易出现各类并发症，给临床急救治疗带来较大挑战。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究纳入2023年1月至2025年10月我院神经内科收治的180例脑出血急救患者，均符合《中国脑出血诊治指南（2019）》诊断标准，发病至入院时间≤6小时。男性102例，女性78例，年龄60～80岁，平均（68.5±5.3）岁。病因以高血压合并小动脉硬化为主（86.67%），出血部位多见于基底核区（60.00%），出血量以中等量（10～30ml，51.11%）居多。
排除标准：外伤性脑出血患者；合并严重肝肾功能不全、心力衰竭、恶性肿瘤等疾病患者；凝血功能障碍患者；发病至入院时间>6h，错过最佳急救时机患者；临床资料不完整患者。
1.2治疗方法
本研究对神经内科脑出血患者的急救治疗措施进行了系统总结。首先，实施基础生命支持：患者入ICU后卧床、头抬高15°～30°，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或机械通气，维持血氧饱和度≥95%，密切监测生命体征及意识瞳孔变化，并建立静脉通道维持水电解质平衡。其次，根据出血量及患者状况个体化脱水降颅压：中大量出血者用20%甘露醇快速脱水，少量出血或老年患者选用甘油果糖缓释脱水，必要时联用呋塞米，并监测肾功能与电解质。第三，严格控制血压：收缩压150～220mmHg者目标降至130～140mmHg，>220mmHg者控制在160mmHg左右，首选静脉降压药，病情稳定后转口服。此外，积极预防并发症：包括肺部感染、上消化道出血、褥疮、癫痫及卒中后抑郁，分别采取呼吸道护理、抑酸、皮肤护理、抗癫痫及心理干预等措施。对于出血量>30ml、有脑疝风险或药物无效者，及时行手术治疗，如微创穿刺引流或开颅血肿清除术。
2结果
2.1治疗效果
180例脑出血急救患者经综合治疗后，治愈62例，好转98例，无效14例，死亡6例，总有效率为88.89%。不同出血部位、出血量患者的治疗效果存在差异，具体数据详见表1。
分组 | 例数（n） | 治愈（n，%） | 好转（n，%） | 无效（n，%） | 死亡（n，%） | 总有效率（%） |
整体患者 | 180 | 62(34.44) | 98(54.44) | 14(7.78) | 6(3.33) | 88.89 |
出血部位 | - | - | - | - | - | - |
基底核区 | 108 | 42(38.89) | 58(53.70) | 6(5.56) | 2(1.85) | 92.59 |
丘脑 | 24 | 6(25.00) | 13(54.17) | 3(12.50) | 2(8.33) | 79.17 |
脑叶 | 22 | 8(36.36) | 11(50.00) | 2(9.09) | 1(4.55) | 86.36 |
小脑 | 16 | 4(25.00) | 9(56.25) | 2(12.50) | 1(6.25) | 81.25 |
脑干 | 10 | 2(20.00) | 7(70.00) | 1(10.00) | 0(0.00) | 90.00 |
出血量 | - | - | - | - | - | - |
少量（<10ml） | 58 | 32(55.17) | 24(41.38) | 2(3.45) | 0(0.00) | 96.55 |
中等量（10～30ml） | 92 | 26(28.26) | 62(67.39) | 3(3.26) | 1(1.09) | 95.65 |
大量（>30ml） | 30 | 4(13.33) | 12(40.00) | 9(30.00) | 5(16.67) | 53.33 |
2.2治疗前后NIHSS评分对比
治疗前，180例患者NIHSS评分平均为（23.5±4.8）分；治疗后14d，患者NIHSS评分平均为（10.2±3.5）分，治疗后评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（t=32.65，P<0.05）。不同出血量患者治疗前后NIHSS评分对比详见表2。
分组 | 例数（n） | 治疗前（x±s，分） | 治疗后（x±s，分） | t值 | P值 |
少量出血 | 58 | 16.8±3.2 | 6.5±2.1 | 21.38 | <0.05 |
中等量出血 | 92 | 22.7±4.1 | 9.8±3.0 | 25.76 | <0.05 |
大量出血 | 30 | 34.2±5.3 | 18.6±4.2 | 13.89 | <0.05 |
整体患者 | 180 | 23.5±4.8 | 10.2±3.5 | 32.65 | <0.05 |
3讨论
脑出血是神经内科急危重症，其发病急、进展快，老年患者由于血管弹性下降、常合并高血压、糖尿病等基础疾病，脑出血的发病率更高，且病情更重，预后更差。临床急救的核心目标是快速控制病情，减少脑组织损伤，促进神经功能恢复，降低病死率及致残率。本次研究回顾性分析我院2023年1月—2025年10月收治的180例60~80岁脑出血急救患者的临床资料，采用综合急救治疗方案，取得了较好的临床效果，总有效率达88.89%，病死率为3.33%，与相关研究结果基本一致。
基础生命支持是脑出血急救的首要环节，及时保持呼吸道通畅、维持生命体征稳定，能为后续治疗争取时间。老年患者脑出血后易出现意识障碍，导致呼吸道分泌物潴留，引发肺部感染，因此，及时清理分泌物、必要时行机械通气，能有效预防肺部感染，提高救治成功率。脱水降颅压是控制病情进展的关键，脑出血后脑水肿多在发病后24～72h达到高峰，及时给予脱水药物，能有效降低颅内压，避免脑疝发生。本次研究中，根据患者病情选择甘露醇、甘油果糖等药物，联合呋塞米增强脱水效果，同时监测肾功能，有效减少了肾功能损伤等不良反应的发生。
血压控制是预防再出血的重要措施，老年患者血压调节能力较弱，血压波动过大易导致再出血或脑组织供血不足，因此，急救期间需采用静脉降压药物，精准控制血压，待病情稳定后改为口服降压药物，维持血压稳定。本次研究中，根据患者入院时血压水平制定个性化降压目标，有效降低了再出血发生率。营养神经治疗能促进受损脑组织修复，改善神经功能，氨甲环酸等止血药物能预防血肿扩大，为患者恢复奠定基础。
综上所述，对神经内科60~80岁脑出血急救患者，采用基础生命支持、脱水降颅压、控制血压、止血、营养神经及并发症预防等综合急救治疗方案，能有效提高治疗效果，促进患者神经功能恢复，降低并发症发生率及病死率，且出血量越少，治疗效果越好，值得临床推广应用。
参考文献
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