糖尿病合并高血压的内科临床治疗分析
摘要
关键词
糖尿病；高血压；内科治疗；临床疗效
正文
引言：糖尿病与高血压均为临床常见慢性代谢性与心血管疾病，二者常合并存在，形成恶性循环，显著提升心脑血管事件、肾脏损伤、视网膜病变等并发症风险，严重威胁患者生命健康。临床数据显示，糖尿病患者中高血压患病率远超普通人群，且合并高血压后病情进展更快、预后更差。因此，制定科学、个体化的内科治疗方案，同步控制血糖、血压，阻断病情恶化，是临床治疗的核心目标。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2025年1月—2026年1月收治的100例糖尿病合并高血压患者，纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》糖尿病诊断标准；符合《中国高血压防治指南（2024年修订版）》高血压诊断标准；自愿参与研究并签署知情同意书；依从性良好，可配合完成全程治疗与随访。排除标准：继发性高血压、1型糖尿病；合并严重肝肾功能衰竭、心脑血管急性病变；对研究药物过敏；妊娠及哺乳期女性。
采用随机数字表法将患者分为对照组、观察组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄45-78岁，平均（61.25±5.36）岁；糖尿病病程3—15年，平均（7.62±2.14）年；高血压病程2—13年，平均（6.38±1.97）年。观察组男29例，女21例；年龄43-79岁，平均（60.89±5.42）岁；糖尿病病程2—16年，平均（7.59±2.21）年；高血压病程1—14年，平均（6.29±2.03）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均给予基础生活方式干预，包括低盐低脂低糖饮食、规律运动、戒烟限酒、体重管控、定期监测血糖血压。
对照组：常规降糖治疗，给予二甲双胍片口服，初始剂量0.5g/次，2次/d，根据血糖调整剂量；降压治疗给予苯磺酸氨氯地平片口服，5mg/次，1次/d，血压未达标者剂量增至10mg/次。
观察组：个体化综合治疗，降压首选缬沙坦胶囊（ARB类）口服，80mg/次，1次/d，兼顾肾脏保护；降糖选用达格列净片（SGLT-2i类）口服，10mg/次，1次/d，兼具降糖、降压及心肾保护作用；血压、血糖未达标者，联合小剂量氢氯噻嗪片辅助降压，调整降糖药物剂量，确保靶器官保护与指标达标。
两组均连续治疗3个月，治疗期间定期监测血压、血糖、肝肾功能及电解质，记录不良反应发生情况。
2.结果
2.1两组治疗前后血压、血糖指标对比
治疗前，两组SBP、DBP、FBG、HbA1c水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项指标均较治疗前显著改善，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1两组治疗前后血压、血糖指标对比（x±s）
组别 | 例数 | 收缩压（mmHg） | 舒张压（mmHg） | 空腹血糖（mmol/L） | 糖化血红蛋白（%） | ||||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
对照组 | 50 | 152.36±8.42 | 135.71±6.25 | 94.68±5.13 | 85.23±4.16 | 9.85±1.26 | 7.92±0.84 | 8.69±0.75 | 7.51±0.63 |
观察组 | 50 | 151.98±8.37 | 126.43±5.18 | 94.52±5.09 | 78.65±3.72 | 9.79±1.31 | 6.58±0.72 | 8.65±0.72 | 6.24±0.51 |
t值 | - | 0.224 | 7.862 | 0.157 | 8.135 | 0.231 | 8.496 | 0.272 | 10.624 |
P值 | - | >0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 |
2.2两组临床疗效对比
观察组治疗总有效率为94.00%，显著高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2两组临床疗效对比
组别 | 例数 | 显效[n(%)] | 有效[n(%)] | 无效[n(%)] | 总有效率[n(%)] |
对照组 | 50 | 19(38.00) | 20(40.00) | 11(22.00) | 39(78.00) |
观察组 | 50 | 32(64.00) | 15(30.00) | 3(6.00) | 47(94.00) |
χ²值 | - | - | - | - | 5.316 |
P值 | - | - | - | - | <0.05 |
2.3两组不良反应发生率对比
对照组出现头晕3例、胃肠道不适2例、低血糖1例，不良反应发生率为12.00%；观察组出现头晕1例、乏力1例、胃肠道不适1例，不良反应发生率为6.00%。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ²=1.087，P>0.05），且不良反应症状轻微，经对症处理后均缓解，未中断治疗。
3.讨论
糖尿病合并高血压的发病机制复杂，胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、血管内皮损伤等因素相互作用，导致患者血压、血糖难以控制，并发症发生率居高不下。临床治疗需打破单一降糖或降压模式，遵循“双控达标、靶器官保护”原则，制定个体化综合方案。
常规治疗中，钙离子拮抗剂是常用降压药物，虽能扩张血管降低血压，但无靶器官保护作用，且单独使用难以兼顾血糖控制；二甲双胍作为基础降糖药，降糖效果稳定，但对血压无改善作用。本研究观察组选用ARB类药物降压，可有效阻断RAAS系统，不仅降压效果平稳，还能减少尿蛋白、保护肾功能，规避高血压对肾脏的损伤；SGLT-2i类降糖药可通过抑制葡萄糖重吸收实现降糖，同时兼具轻度利尿、降压作用，进一步协同控制血压，还能降低心血管事件风险，契合糖尿病合并高血压的治疗需求。
本研究结果显示，治疗后观察组血压、血糖指标改善程度显著优于对照组，总有效率高达94.00%，且不良反应发生率与对照组无明显差异，证实个体化综合治疗方案的有效性与安全性。同时，联合生活方式干预可进一步提升治疗依从性，巩固血糖、血压控制效果，延缓病情进展。
临床治疗中需注意，糖尿病合并高血压患者血压控制目标应更严格，建议降至130/80mmHg以下，糖化血红蛋白控制在7.0%以内；用药期间需密切监测肝肾功能、电解质，避免高钾血症、低血糖等不良反应，确保治疗安全。对于老年、体弱患者，可适当放宽控制目标，避免过度治疗引发脏器灌注不足。
参考文献
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