剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）是特殊类型异位妊娠，近年来随剖宫产率升高其发生率逐年上升^[1]。CSP若未早期确诊，孕囊持续生长可导致瘢痕破裂、阴道大出血，严重威胁患者生命安全。瘢痕厚度是评估病情风险的关键指标，精准测量对治疗方案制定至关重要^[2]。经阴道超声具有无创、便捷、分辨率高的优势，是CSP首选影像学检查方法。本研究对60例疑似CSP的患者进行回顾性分析，以明确经阴道超声在CSP诊断及瘢痕厚度评估中的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取60例疑似CSP患者（2024年1月至2025年1月），年龄22~43岁，平均（32.56±4.82）岁；孕周5~10周，平均（7.23±1.54）周；剖宫产次数1次48例，2次及以上12例；距末次剖宫产时间1~8年，平均（4.35±1.76）年。

1.2 方法

所有患者均采用飞利浦EIPQ7彩色多普勒超声诊断仪进行经阴道超声检查，探头频率5~9MHz。检查前排空膀胱，膀胱截石位，探头表面涂抹耦合剂后套上一次性无菌橡胶套，轻柔置入患者阴道内，旋转、倾斜探头，对子宫、宫颈、双侧附件及子宫前壁下段剖宫产瘢痕处进行多切面、多角度扫查。重点观察：孕囊着床位置、形态、大小，孕囊与瘢痕的关系，瘢痕处肌层厚度、连续性，有无孕囊浸润及浸润深度，同时采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察瘢痕处及孕囊周围血流信号分布情况，记录血流阻力指数（RI）。瘢痕厚度测量方法：选取瘢痕最薄处，测量线与子宫下段长轴垂直，重复测量3次取均值。由2名具有5年以上妇产科超声诊断经验的医师独立完成，意见不一致时协商得出结果。

CSP判定标准：①宫腔内及宫颈管内未探及孕囊回声；②孕囊着床于子宫前壁下段剖宫产瘢痕处；③瘢痕处肌层变薄，连续性中断或局部缺损，孕囊与膀胱壁之间的肌层厚度变薄；④CDFI示孕囊周围及瘢痕处可见丰富血流信号。

1.3 观察指标

比较分析两组经阴道超声诊断CSP的效能、瘢痕厚度测量结果及瘢痕厚度与临床病理特征的相关性。

1.4 统计学方法

SPSS 26.0软件处理数据。计数（n/%）、计量（`x±s）资料的组间比较用χ²检验和t检验；相关性分析采用Pearson相关分析；Kappa检验分析两者一致性（Kappa>0.75为一致性极好）；P<0.05，则差异有统计学意义。

2结果

2.1经阴道超声诊断CSP的效能

手术病理确诊CSP 52例，经阴道超声诊断灵敏度94.23%、特异度87.50%、准确率93.33%，与病理结果一致性极好（Kappa=0.786，P<0.001）。

表1手术病理结果与经阴道超声诊断结果对比

2.2 CSP患者的经阴道超声影像学特征

CSP患者中，经阴道超声清晰显示49例患者的孕囊着床于子宫前壁下段剖宫产瘢痕处，其中孕囊形态规则28例、不规则21例；38例患者可见瘢痕处肌层连续性中断，14例可见肌层局部缺损；47例患者孕囊周围及瘢痕处可见丰富血流信号，RI为0.32~0.48，平均（0.40±0.05）；5例患者因孕囊较小（孕周<6周），血流信号不明显，但结合孕囊着床位置及瘢痕厚度仍可做出初步诊断。3例假阴性患者均为孕周<6周，孕囊体积较小，超声未清晰识别孕囊着床位置，误判为宫内早孕；1例假阳性患者为宫颈妊娠，因孕囊位置靠近瘢痕，超声误判为CSP。

2.3瘢痕厚度测量结果及与临床病理特征的相关性

相关性分析显示，瘢痕厚度与孕囊浸润深度、血β-HCG水平呈负相关（均P<0.05），与孕周无明显相关性（P>0.05）。见表2。

表2瘢痕厚度测量结果及与临床病理特征的相关性

3讨论

经阴道超声作为一种无创、便捷、实时的影像学检查方法，与经腹部超声相比，探头频率更高、分辨率更强，且探头可直接贴近子宫颈及后穹窿，能有效排除肠气、膀胱充盈度不足等因素的干扰，可清晰显示子宫前壁下段瘢痕的形态、厚度及孕囊着床细节，是目前临床诊断CSP的首选影像学方法^[3]。

本研究显示，经阴道超声诊断CSP的灵敏度为94.23%、特异度为87.50%、准确率为93.33%，与手术病理结果一致性极好（Kappa=0.786），表明经阴道超声对CSP具有较高的诊断效能，可有效识别CSP与非CSP，为早期确诊提供可靠依据。分析其原因，主要是经阴道超声可清晰显示CSP的典型影像学特征，如孕囊着床于瘢痕处、瘢痕肌层变薄或连续性中断、孕囊周围丰富血流信号等，这些特征与非CSP（如宫颈妊娠、先兆流产）存在明显差异，可有效提高诊断的准确性^[4]。本研究3例假阴性因孕周<6周、孕囊小、血流信号不典型所致，1例假阳性因宫颈妊娠孕囊靠近瘢痕混淆所致。孕周<6周疑似患者需结合血β-HCG动态监测及短期超声复查，减少漏误诊。瘢痕厚度是评估CSP病情的关键，其与孕囊浸润深度、血β-HCG水平呈负相关，可反映病情严重程度，为治疗方案提供参考：瘢痕>3mm可考虑保守治疗，<2mm需及时手术^[5]。

综上所述，经阴道超声诊断CSP效能高，可精准评估瘢痕厚度及病情严重程度，具有较高的临床应用价值。

【参考文献】

[1] 胡采宏,张卫社.胎盘植入谱系疾病术前诊断研究进展[J].现代妇产科进展,2023,32(09):711-714.

[2] 王丽蓉,辛玲丽,陈玲,等.经阴道超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的临床价值[J].中国超声医学杂志,2022,38(12):1402-1404.

[3] 王斌,陈雄,姚振威,等.MRI及经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕憩室的评估[J].实用放射学杂志,2022,38(01):90-93.

[4] 王飞,鄢春月,程福,等.经阴道超声与MRI对剖宫产瘢痕部位妊娠诊断价值比较:Meta分析[J].实用放射学杂志,2021,37(07):1144-1148.

[5] 田媛媛,赵萍,刘鸽,等.经阴道二维联合三维超声对剖宫产后子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2021,37(09):1043-1046.