超声诊断在非典型胆囊结石中的应用效果及影像学特征
摘要
关键词
非典型胆囊结石；超声；诊断效能
正文
胆囊结石是临床常见结石性疾病类型，可引发患者急腹症表现，发病与饮食、作息习惯关系密切，在女性群体中具有较高发病率，但受胆囊内结石形成机制差异性影响，存在一定非典型胆囊结石发病风险，需在明确疾病性质后为患者疾病治疗的合理开展提供指导依据[1-2]。因此，为分析非典型胆囊结石超声诊断效果及影像学特征，特开展研究，详情如下：
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2023年7月~2025年11月接诊200例疑似非典型胆囊结石患者术前超声诊断效果，200例患者含男性54例、女性146例，年龄35~67岁（51.05±5.21）岁，急性症状持续时间3~27h（15.24±2.07）h。
纳入标准：病史、临床查体疑似非典型胆囊结石；无卒中、认知障碍病史，可自主完成超声检查配合；确认手术治疗。排除标准：伴既往胆囊结石病史；手术病理证实合并胆管结石；伴精神障碍；资料缺损。
1.2方法
（1）超声检查：检查前，受检者需空腹，以平卧位及左侧卧位接受超声检查；将超声探头放于右上腹肋间隙及右肋缘下进行多切面、多角度超声扫查，待超声成像清晰后完成测量胆囊壁厚度、胆囊长径、横径，并观察记录，观测胆囊胆汁透声情况、胆囊与周围组织结构关系，上述检查结束后需明确组织间隙内积液表现，并探查胆囊颈、胆囊内结石回声信号影。如超声检查中，强回声后可见声影，无回声区内可见异常回声信号，且强回声信号可随体位变化移动，即提示胆囊结石，如果胆囊颈部结石，可伴有胆囊肿大积液，可见受检者胆囊壁厚度（＞3mm）及长径（＞9cm）、横径（＞4cm）较正常胆囊均明显增大，则伴有明显胆汁淤积，或（和）可见Murphy征阳性，提示并发胆囊炎。（2）手术治疗：基于超声检查结果及患者手术、麻醉耐受，个体化实施开放手术或腹腔镜手术治疗。手术结束后，如确认患者胆囊内结石性质为胆固醇结石、色素结石、混合结石、钙盐结石或胰胆结石，则确诊非典型性结石，共确诊73例。
1.3观察指标
以患者手术病理结果为“金标准”，分析超声对非典型胆囊结石诊断效能；比较典型、非典型胆囊结石超声影像学特征差异。
1.4统计学方法
应用SPSS23.0软件统计数据；计量资料，即（
±s），t检验；定性资料，即（n,%），检验；如P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1非典型胆囊结石诊断效能分析
超声检查对非典型胆囊结石诊断敏感度、阳性预测值均高于85%，特异度、阴性预测值及准确率均高于90%。见表1。
表1非典型胆囊结石诊断效能分析（n，%）
诊断方式 | 药敏试验 | 敏感度 | 特异度 | 阳性预测值 | 阴性预测值 | 准确率 | ||
+ | - | |||||||
超声 | + | 64 | 8 | 87.67% | 93.70% | 88.89% | 92.97% | 91.50% |
- | 9 | 119 | ||||||
2.2典型、非典型胆囊结石超声影像学特征比较
典型、非典型胆囊结石胆囊壁增厚检出率组间比较无统计学差异（P＞0.05）；非典型胆囊结石患者胆囊壁、胆囊颈结石检出率，结石形态不规则、中等/低回声信号占比及声影、结石、囊壁三合征检出率均高于典型胆囊结石（P＜0.05）。见表2。
表2典型、非典型胆囊结石超声影像学特征比较（n，%）
超声影像征 | 非典型胆囊结石/73 | 典型胆囊结石/127 |
| P | |
结石位置 | 胆囊底部 | 15（20.55） | 114（89.76） | 9.612 | ＜0.001 |
胆囊壁 | 41（56.16） | 9（7.09） | |||
胆囊颈 | 17（23.29） | 4（3.15） | |||
结石形态 | 规则 | 5（6.85） | 101（79.53） | 98.295 | ＜0.001 |
不规则 | 68（93.15） | 26（20.47） | |||
结石回声信号 | 强回声 | 10（13.70） | 85（66.93） | 52.670 | ＜0.001 |
中等/低回声 | 63（86.30） | 42（33.07） | |||
胆囊壁增厚 | 71（97.26） | 118（92.91） | 1.685 | 0.194 | |
三合征 | 65（89.04） | 47（37.01） | 50.935 | ＜0.001 | |
3讨论
研究指出，胆汁成分异常是非典型胆囊结石主要形成机制，且与糖尿病、高脂血症等代谢性疾病关系密切，以胆固醇结石、色素结石为临床常见类型，且受不同成因形成结石性质、直径差异影响，患者或无典型胆囊结石症状表现，需重视疾病的诊断、治疗，降低疾病不良预后风险[3]。
超声检查作为胆囊结石主要影像学诊断技术，具有无辐射、无创优势，可在重复性操作后获取清晰器官影像，为疾病诊断提供依据，受非典型胆囊结石发病机制影响，以泥沙样、充满型结石为主要类型，可由结石性质差异引发胆囊形态变化差异，可在胆囊壁增厚同时，出现胆囊扩大或缩小表现，且结石直径较小，易在胆囊颈部嵌顿，故可从上述病理特征下进行影像学分析，经超声检查实现对疾病的积极诊断[4-5]。上述结论与本次研究结果一致，与典型胆囊结石比较，非典型胆囊结石胆囊壁、胆囊颈结石检出率，结石形态不规则、中等/低回声信号占比，三合征检出率均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
且本次研究指出，超声检查对非典型胆囊结石诊断敏感度、阳性预测值均高于85%，特异度、阴性预测值及准确率均高于90%。分析认为，非典型结石直径相对较小且形态不规则，受超声成像清晰度限制，对微小直径结石、胆囊颈等特殊位置结石检出效果有限，存在漏诊、误诊风险[6]。
综上所述，非典型胆囊结石诊断超声技术的应用，可基于结石性质、发生机制所致结石分布位置、特异性影像征分析，实现对疾病的有效诊断。
参考文献：
[1]袁文君.超声诊断在非典型胆囊结石中的应用效果及影像学特征分析[J].影像研究与医学应用,2022,6(18):165-166,169.
[2]张玄楷.脂肪肝伴胆囊结石患者超声特征、误漏诊原因及防范措施分析[J].临床误诊误治,2025,38(22):6-10.
[3]肖琨,刘爱华,刘琨.彩色多普勒超声与磁共振胰胆管成像诊断胆囊结石价值比较[J].实用肝脏病杂志,2024,27(1):137-140.
[4]张琳琳.超声监测下胆囊结石与胆囊息肉并存患者胆囊动力学变化及临床意义[J].四川生理科学杂志,2025,47(10):2330-2332,2339.
[5]吴光兰,于跃,李彬彬.彩色多普勒超声诊断胆囊结石的临床价值[J].现代医用影像学,2024,33(3):569-572.
[6]束燕.脂肪肝伴胆囊结石患者超声检查误诊的危险因素研究[J].现代医用影像学,2024,33(3):530-532.
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