脑卒中是我国成人致残率较高的疾病之一，恢复期患者普遍存在肢体活动受限、心理负担重、疾病认知不足、自我管理能力弱等问题，影响功能恢复及长期预后。传统门诊护理多以疾病宣教和用药指导为主，护理支持有限，难以满足患者在日常生活中持续管理疾病的需求。延续性护理通过门诊、电话随访、家庭指导等多渠道，实现社区中心内与社区中心外管理的有效衔接，被认为能提高患者自我管理能力和功能恢复效果。本研究通过对照分析延续性护理干预对脑卒中恢复期患者自我管理能力的影响，为社区及门诊护理提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院内科门诊2023年10月—2025年9月脑卒中恢复期患者100例，按护理模式分为对照组50例和观察组50例。对照组男29例、女21例，年龄52～78岁，平均（64.2±7.8）岁；病程为1～6个月，平均（3.1±0.6）个月；卒中类型中缺血性38例，出血性12例；既往合并高血压33例、糖尿病26例、心房颤动9例；BMI（24.6±3.1）kg/m²。观察组男28例、女22例，年龄51～80岁，平均（63.7±8.1）岁；病程为1～6个月，平均（3.2±0.5）个月；卒中类型中缺血性36例，出血性14例；既往合并高血压35例、糖尿病24例、心房颤动10例；BMI（24.3±3.4）kg/m²。两组一般临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规门诊护理。包括发放健康宣教资料、简单运动指导、按时服药提醒等。观察组实施延续性护理干预，包括：①综合评估：出院或初诊时由专科护士对患者的功能状态、ADL、自我管理水平及家庭照护能力进行评估，明确康复阶段并制定个体化护理计划。②个体化健康教育：通过面对面指导、小册子及视频材料向患者讲解脑卒中康复要点、药物依从性及再发预防策略，提升康复意识。③行为管理指导：根据患者恢复情况制定个体化康复运动方案，同时指导合理饮食、血压血糖控制等危险因素管理，促进健康行为建立。④随访与监测：利用电话、微信及门诊复评等形式每2周随访一次，动态监测自我管理情况、康复训练执行度和自我监测结果，并及时纠偏。⑤情绪支持：对焦虑、抑郁等不良情绪进行心理疏导，增强患者康复信心和自我效能感。⑥家庭参与护理：培训照护者掌握基本照护与康复协助方法，强化家庭支持，促进患者持续自我管理。

1.3观察指标

①自我管理能力量表（含健康行为、自我监测、情绪管理、用药依从性，分值越高能力越好）；
②日常生活能力评分（ADL）；
③干预期间再次入院率。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1自我管理能力比较

观察组干预后各维度得分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1：两组干预后自我管理能力比较（x̄±s）

2.2 ADL评分比较

观察组ADL（83.5±8.6）显著高于对照组（72.1±9.4）（t=6.75,P＜0.05）。

2.3再次入院率

观察组再次入院率10.0%（5/50），显著低于对照组的26.0%（13/50）（χ²=4.11，P＜0.05）。

3讨论

本研究结果表明，延续性护理能够显著提升脑卒中恢复期患者的自我管理能力和日常生活能力，并有效降低再入院率，显示出其在门诊随访及居家康复阶段的明显优势。脑卒中恢复期是功能重建和康复干预的关键时期，患者常伴随肢体功能受限、疾病认知不足及健康行为难以长期坚持等问题，单纯依赖传统门诊宣教难以满足持续康复管理需求^[1~2]。

研究发现，观察组在健康行为、自我监测、情绪管理及用药依从性等多个维度均优于对照组，这与延续性护理持续性强、针对性和可及性高密切相关。通过电话随访、信息化沟通及定期门诊复评等方式，护理人员能够动态评估患者康复进展并及时调整护理方案，有效弥补居家阶段专业指导不足的问题，促进患者自我管理行为的持续落实^[3~4]。同时，观察组ADL评分显著提高，提示延续性护理有助于患者坚持规范的功能训练，将康复锻炼融入日常生活，在家庭参与支持下不断改善生活自理能力^[5]。

此外，观察组再入院率明显低于对照组，体现了延续性护理在并发症预防和疾病复发控制中的积极作用。持续监测、异常情况及时干预及系统化情绪支持，有助于患者及早识别风险、主动调整管理行为，从而降低病情反复及再住院发生率。

综上所述，延续性护理能够有效改善脑卒中恢复期患者的自我管理水平和生活自理能力，降低再入院风险，是提升脑卒中康复质量的重要护理模式，具有较高的临床推广价值。后续研究可通过扩大样本量、延长随访时间，并结合信息化平台进一步优化延续性护理的实施效果。

参考文献：

[1]赵国棉.延续性护理在提高脑卒中恢复期患者生活质量中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,25(7):105-107.

[2]杨秀凤.照护者参与式延续性护理在脑卒中的恢复期患者中的应用[J].养生大世界,2021，12(14):221.

[3]王迎亚.延续性护理随访在缺血性脑卒中恢复期患者中的应用价值[J].河南医学研究,2021,30(2):376-378.

[4]王红.固定照护者参与式延续性护理对脑卒中恢复期患者康复的效果观察[J].护理学报,2022,24(15):71-74.

[5]国静.延续性护理随访在缺血性脑卒中恢复期患者中的应用价值分析[J].智慧健康,2021,7(22):127-129.