1引言

2型糖尿病（T2DM）是临床常见的代谢性疾病，其长期高血糖状态可引发多系统并发症，其中血管病变是导致患者残疾、死亡的主要原因之一^[1]。T2DM血管病变早期症状隐匿，一旦出现明显临床症状，血管损伤多已不可逆，因此早期精准诊断对改善患者预后至关重要^[2]。单一指标诊断T2DM血管病变存在局限性，本研究通过分析血清Hcy联合hs-CRP、HbA1c检测对T2DM血管病变的诊断价值，旨在为临床早期诊断提供更可靠的检测方案，现报道如下。

2资料与方法

2.1一般资料

回顾性选取2024年5月—2025年5月本院内分泌科收治的80例T2DM患者作为研究对象。根据是否合并血管病变分为病变组和无病变组：病变组42例，男23例，女19例，年龄45-76岁，平均（62.3±8.5）岁，糖尿病病程3-15年，平均（8.6±3.2）年；无病变组38例，男21例，女17例，年龄43-75岁，平均（61.5±8.2）岁，糖尿病病程2-14年，平均（8.1±3.0）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2检测方法

所有患者均于清晨空腹状态下采集肘静脉血5mL，离心分离血清（转速3000r/min，时间10min），置于-20℃冰箱保存待检。采用循环酶法检测血清Hcy水平，仪器为全自动生化分析仪，试剂由配套公司提供；采用免疫比浊法检测hs-CRP水平，仪器及试剂由配套公司提供；采用高效液相色谱法检测HbA1c水平，仪器为全自动糖化血红蛋白分析仪，试剂为仪器配套原装试剂。所有检测操作均严格按照仪器及试剂说明书进行。

2.3诊断标准

T2DM血管病变诊断标准：通过血管超声、CT血管造影或磁共振血管造影等检查证实存在动脉粥样硬化斑块、血管狭窄（狭窄程度≥50%）或闭塞；或存在糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等微血管病变。血清指标参考范围：Hcy 5-15μmol/L，hs-CRP＜3mg/L，HbA1c＜6.5%，超过对应参考范围上限即为阳性。

2.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标的诊断效能，计算灵敏度、特异度及曲线下面积（AUC）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1两组患者血清Hcy、hs-CRP、HbA1c水平比较

两组患者血清Hcy、hs-CRP、HbA1c水平比较病变组（42例）血清Hcy（23.6±4.8μmol/L）、hs-CRP（8.7±2.3 mg/L）、HbA1c（9.2±1.5%）水平均显著高于无病变组（38例，分别为12.3±2.5μmol/L、2.4±1.1 mg/L、7.1±1.2%），组间差异均有高度统计学意义（t=14.863、15.972、6.745，均P<0.001）。

3.2各指标诊断T2DM血管病变的效能比较

各指标诊断T2DM血管病变的效能比较ROC曲线分析结果显示，Hcy、hs-CRP、HbA1c单一检测诊断T2DM血管病变的灵敏度分别为76.19%、73.81%、80.95%，特异度分别为73.68%、71.05%、78.95%，AUC分别为0.782、0.756、0.813；三者联合检测灵敏度达92.86%、特异度89.47%、AUC 0.935，各项效能均高于单一指标，且联合检测AUC显著高于单一指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4讨论

T2DM血管病变的发生是多因素、多途径共同作用的结果，长期高血糖、炎症反应、脂质代谢紊乱等均是其重要病理生理基础。早期识别血管病变的高危信号，及时采取干预措施，可有效延缓病变进展，降低不良事件发生率^[3]。本研究聚焦血清Hcy、hs-CRP、HbA1c三个指标，探讨其联合检测在T2DM血管病变早期诊断中的价值。HbA1c是反映长期血糖控制的金标准，其水平升高可通过多元醇通路、蛋白激酶C途径等产生过多氧化应激产物，损伤血管壁内皮细胞，促进血管平滑肌细胞增殖，加速动脉粥样硬化进程。Hcy是一种含巯基的氨基酸，正常情况下在体内代谢需维生素B6、B12及叶酸参与，其水平升高可直接损伤血管内皮，使血管内膜增厚、粗糙，促进斑块形成，同时破坏凝血机制，增加血栓形成风险^[4]。hs-CRP是反映机体慢性炎症状态的敏感指标，T2DM患者体内存在的慢性低度炎症可激活单核细胞、巨噬细胞，促进炎症因子释放，加速血管内皮损伤和动脉粥样硬化进展^[5]。

本研究结果显示，血清Hcy联合hs-CRP、HbA1c检测的诊断效能显著优于单一指标，其AUC达0.935，灵敏度和特异度分别为92.86%和89.47%。这是因为三个指标从不同病理生理角度反映T2DM血管病变的发生发展：HbA1c体现长期血糖控制状态，Hcy反映血管内皮损伤程度，hs-CRP提示血管炎症水平，三者联合可互补不足，全面覆盖血管病变的早期病理改变，从而提高诊断的精准性。回归分析也证实，糖尿病病程、HbA1c、HCY、CRP是糖尿病血管病变的重要影响因素，联合检测可更全面地评估病变风险。

参考文献

[1]代闪,陈琰,白倩,等.血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胆红素水平与2型糖尿病肾病的相关性[J].临床与病理杂志,2019,39(09):1923-1928.

[2]韩金良.同型半胱氨酸、血清胱抑素C、超敏C反应蛋白联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].中国现代医生,2019,57(19):132-134.

[3]葛美层.血清超敏C反应蛋白、胱抑素-C和同型半胱氨酸的高表达对2型糖尿病肾病的临床诊断价值[J].疾病监测与控制,2017,11(03):194-195.

[4]许庭松,孙奕.超敏C反应蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸联合检测在糖尿病早期肾损害中的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2017,38(04):553-554.

[5]吴静,徐志刚,姜惠,等.血浆同型半胱氨酸及C反应蛋白测定在糖尿病周围神经病变中的临床意义[J].海峡药学,2015,27(08):169-170.