前言

腹疝是指腹腔内的器官或组织通过腹壁的薄弱点、缺损或孔隙向体表突出而形成的包块，其发病与腹壁强度降低、腹内压力增高密切相关，常见类型包括腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。准确的诊断与手术编码是医疗质量管理、医保支付审核、临床科研分析的重要基础，直接关系到医疗数据的真实性与可比性^[1]。随着医疗编码体系的不断完善，ICD-10与ICD-9-CM-3已成为国内医疗机构疾病诊断与手术操作编码的主要标准。

1诊断编码要点

1.1腹股沟疝：最常见的腹疝类型，占所有腹疝的75%~90%，ICD-10中根据疝的性质（先天性/后天性）、是否嵌顿或绞窄进行分类。先天性腹股沟疝编码为Q79.3，需注意与后天性疝区分，后者主要编码于K40类目下。后天性腹股沟疝中，未特指是否嵌顿的单侧疝编码为K40.9，双侧疝为K40.2；明确嵌顿但未绞窄的编码为K40.3（单侧）或K40.4（双侧），绞窄性疝编码为K40.5（单侧）或K40.6（双侧）。需特别注意“直疝”与“斜疝”的编码差异，直疝编码为K40.0，斜疝为K40.1，不可笼统编码为未特指类型^[2]。

1.2股疝：多见于女性，ICD-10中归类于K41类目，编码需区分是否嵌顿或绞窄。单纯股疝编码为K41.9，嵌顿性股疝为K41.1，绞窄性股疝为K41.2。易与腹股沟疝混淆，编码时需结合解剖位置判断：股疝位于腹股沟韧带下方，而腹股沟疝位于韧带上方，临床诊断需明确标注，避免编码错误^[3]。

1.3脐疝与切口疝：脐疝分为先天性与后天性，先天性脐疝编码为Q79.2，后天性脐疝编码为K42，其中嵌顿性为K42.1，绞窄性为K42.2。切口疝编码为K43，需根据是否与既往手术相关明确标注。编码时需注意与其他腹壁疝区分，白线疝位于腹壁正中线，编码不可混淆。

1.4编码常见错误：漏编疝的性质如未区分嵌顿或绞窄，仅编码基础疝类型，导致严重程度信息缺失。将股疝误编为腹股沟疝，或切口疝与腹壁其他部位疝混淆。双侧腹股沟疝未使用K40.2等双侧编码，而重复编码单侧疝^[4]。

2手术编码要点

2.1腹股沟疝修补术编码：传统疝修补术如疝囊高位结扎术编码为53.00，腹股沟疝修补术编码为53.01。无张力疝修补术使用补片的腹股沟疝修补术编码为53.04，需注意补片类型不影响主编码，但需在附加编码中体现补片使用（如V53.0）。腹腔镜腹股沟疝修补术编码为53.02，需区分单侧与双侧，双侧手术需在编码后注明“双侧”。

2.2股疝与切口疝：股疝修补术编码为53.1，嵌顿性股疝需行肠切除吻合时，需附加编码肠切除（如45.62）。切口疝修补术编码为53.3，使用补片的无张力修补术编码为53.31，腹腔镜切口疝修补术编码为53.32。若术中同时行腹壁缺损重建，需根据具体术式补充编码。

2.3常见问题：主副编码混淆如嵌顿疝行肠切除时，误将肠切除作为主编码，忽略疝修补术的核心地位。术式与编码不匹配，腹腔镜手术未使用对应腹腔镜编码，仍编码为开放手术。

补片使用漏编，无张力修补术未附加补片使用编码，影响医保费用核算^[5]。

3案例分析

案例1：单侧腹股沟斜疝嵌顿

手术方式：腹股沟斜疝嵌顿松解+疝囊高位结扎+无张力修补术。

正确编码：诊断编码K40.1（腹股沟斜疝）+K40.3（嵌顿性腹股沟疝）；手术编码53.04（腹股沟疝无张力修补术）+V53.0（补片使用）。

编码分析：需同时体现疝类型（斜疝）与并发症（嵌顿），手术编码需明确无张力修补术及补片使用，避免仅编码基础修补术（53.01）。

案例2：腹部手术后切口疝伴绞窄性肠梗阻

手术方式：切口疝修补术+部分小肠切除吻合术+补片植入术。

正确编码：诊断编码K43.2（绞窄性切口疝）+K56.1（绞窄性肠梗阻）；手术编码53.31（切口疝无张力修补术）+45.62（小肠部分切除术）+V53.0（补片使用）。

编码分析：主诊断为切口疝（绞窄性），肠梗阻为并发症；手术主编码为切口疝修补术，肠切除为附加编码，需明确两者逻辑关系。

案例3：双侧腹股沟直疝（后天性）

手术方式：腹腔镜下双侧腹股沟直疝修补术。

正确编码：诊断编码K40.0（腹股沟直疝）+K40.2（双侧腹股沟疝）；手术编码53.02（腹腔镜腹股沟疝修补术）+“双侧”标注。

编码分析：需同时体现疝类型（直疝）与双侧特征，腹腔镜手术需使用对应腹腔镜编码，并注明双侧以区分单侧手术。

案例4：后天性脐疝嵌顿伴肠坏死

手术方式：脐疝嵌顿松解+坏死小肠切除吻合+脐疝无张力修补术（补片植入）。

正确编码：诊断编码K42.1（嵌顿性后天性脐疝）+K55.0（肠坏死）；手术编码53.21（脐疝无张力修补术）+45.62（小肠部分切除术）+V53.0（补片使用）。

编码分析：诊断需明确脐疝的后天性属性与嵌顿并发症，肠坏死作为继发疾病补充编码；手术主编码为脐疝无张力修补术，肠切除为处理并发症的附加编码，补片使用不可漏编，避免医保结算时费用核算偏差。

案例5：女性股疝嵌顿（单侧）

手术方式：股疝嵌顿松解+传统股疝修补术。

正确编码：诊断编码K41.1（嵌顿性股疝）；手术编码53.1（股疝修补术）。

编码分析：需避免将股疝误编为腹股沟疝（K40类目），需依据解剖位置（腹股沟韧带下方）确认股疝诊断；术式为传统开放修补，无补片使用，故无需附加补片编码，仅编码53.1即可，若误编为53.01（腹股沟疝修补术）则属于术式与部位混淆的错误。

结语：

腹疝的诊断与手术编码需严格遵循ICD-10与ICD-9-CM-3规则，结合疝类型、并发症及手术方式精准编码。诊断编码需明确疝的解剖部位、性质及合并症；手术编码需聚焦修补术式，并合理附加并发症处理编码。实际工作中，编码人员需加强与临床医师的沟通，明确诊断细节与手术关键步骤，避免类型混淆、术式错编、并发症漏编等问题。通过规范编码流程、强化案例培训，可有效提升腹疝编码质量，为医疗管理、医保支付及临床科研提供可靠数据支持。未来需结合电子病历数据，优化编码智能化辅助系统，减少人工编码误差，推动腹疝诊疗编码标准化建设。

参考文献：

[1]黄露,赵晓龙,李国静,等.腹疝相关诊断和手术编码要点及案例分析[J].中国病案,2025,26(7):35-37.

[2]刘洁,杨婧,周婷.研究腹疝患者围手术期心理护理[J].饮食保健,2020,7(23):211-212.

[3]郭朝阳,李荣振,刘胜超,等.1990-2019年中国居民腹股沟疝、股疝和腹疝发病趋势及年龄-时期-队列模型分析[J].现代疾病预防控制,2024,35(4):297-302.

[4]李茂,庞勇.单孔腹腔镜下硬膜外穿刺针与开腹疝囊高位结扎术治疗小儿嵌顿性斜疝的效果[J].中外医学研究,2022,20(14):48-51.

[5]余国华.开腹疝囊高位结扎术和腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的效果对比[J].当代医药论丛,2020,18(12):88-90.