指导老师：宋政昌

宋政昌，男，孝义市中医院主任医师，山西省第二批名老中药专家学术经验传承指导老师，山西省基层名中医传承工作室孝义市中医院宋政昌工作室指导老师，宋政昌全国基层名中医专家传承工作室指导老师。擅长治疗脾胃系统疾病、肿瘤系统疾病、椎间盘突出及内、外、妇、儿疑难杂症。在省级以上期刊杂志发表学术论文20余篇，参编论著4部，《中医论非典》编委，《田春礼临床经验集》副主编，《田雨河临床经验集》执行主编，《临证要诀》副主编。笔者有幸跟从宋老抄方，兹将宋老治疗胃痛的验案介绍如下：

1.验案

患者冯某某，男，50岁，主因“间断胃脘部困痛8年，加重1月”于2024年8月28日前来我科就诊。门诊号:202408280030

患者情况：患者间断胃脘部困痛8年，未重视，平素间断口服奥美拉唑肠溶胶囊，症状反复。1月前患者饮食不节后出现胃脘部困痛加重，劳累或受凉后发作或加重，空腹痛甚，进食缓解，今日于我院行胃镜提示：慢性充血糜烂性胃炎、十二指肠球部溃疡（A2期）、胃息肉+钳除术。刻下症见:胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，四肢倦怠，手足不温，纳眠可，大便2日1行，小便可。舌淡苔白，脉细弦。

体    征:T36.5℃，P76次/分，R20次/分，BP 128/67mmHg。心肺未见明显阳性体征，上腹部压痛阳性，喜按。

辅助检查：（2024-08-28 本院）胃镜：慢性充血糜烂性胃炎、十二指肠球部溃疡（A2期）、胃息肉+钳除术

诊    断：中医诊断:胃痛

脾胃阳虚证

西医诊断:十二指肠球部溃疡（A2期）

           慢性糜烂性胃炎

           胃息肉术后

治    法:温胃散寒、行气止痛

方    药:黄芪建中汤加减

黄芪颗粒18g   人参颗粒10g     桂枝颗粒12g   白芍颗粒12g

干姜颗粒10g   醋香附颗粒10g   乌药颗粒10g   吴茱萸颗粒3g

炙甘草颗粒6g  香橼颗粒10g     佛手颗粒10g   细辛颗粒6g

延胡索颗粒15g 麦冬颗粒10g     五味子颗粒10g

7剂免煎剂，开水400ml冲匀，日1剂，早晚空腹分二次温服。

注意:忌食生冷及肥甘厚腻之品；腹部保暖御寒；保持饮食规律定时定量。

复诊(9月7日):胃脘部困痛缓解，泛吐清水，口淡不欲饮，四肢倦怠，手足转温，纳眠可，大便3日1行，便不成形，小便可。舌淡苔白腻，脉细弦。中药于原方基础上去佛手、香橼、细辛，吴茱萸增至6g增加散寒止痛之力,加火麻仁、厚朴、杏仁润肠通便，阿胶补血滋阴。

黄芪颗粒18g   人参颗粒10g     桂枝颗粒12g   白芍颗粒12g

干姜颗粒10g   醋香附颗粒10g   乌药颗粒10g   吴茱萸颗粒6g

炙甘草颗粒6g  延胡索颗粒15g   麦冬颗粒10g   五味子颗粒10g

火麻仁15g     厚朴12g         杏仁10g       阿胶10g

7剂免煎剂，开水400ml冲匀，日1剂，早晚空腹分二次温服。

注意:忌食生冷及肥甘厚腻之品；腹部保暖御寒；保持饮食规律定时定量。

三诊（9月15日）：胃脘部困痛未发作，其余诸症明显缓解，纳眠可，大便成形，日1行，小便调。舌淡苔白，脉和缓有力。继服上方7剂。

2.讨论

胃痛古称“心下痛”、“胃脘痛”，是以胃脘部近心窝处疼痛为主要表现的病证^[1]。中医认为，胃为“水谷之海”，主受纳、腐熟水谷，以和降为顺。胃痛的病位在胃，然与肝脾二脏关系密切。其痛之作，多因外邪犯胃、饮食不节、情志失调、素体脾虚等因素，导致胃气郁滞，失于和降，“不通则痛”；或胃络失养，“不荣则痛”。然仅凭症状，难窥病之全貌。现代医学之内窥镜、病理活检等技术，恰如医者之“第三只眼”，能直窥病灶，明辨寒热虚实之微观表现，使辨证论治更具针对性。胃痛常见的证型有寒食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、脾胃虚弱、胃阴不足、瘀血阻络。本案中医辨证为脾胃阳虚证。宋政昌老师认为：脾胃为仓廪之官，气血生化之源，患者由于素体脾胃阳虚，加之饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，气血生化之源不足，气虚不荣，不荣则通，故见胃痛隐隐，遇寒则重，得温则减，空腹痛甚，进食缓解；清阳不升，浊阴上逆，故泛吐清水；脾主四肢，脾阳不能实四肢，故肢体倦怠，手足不温；脾胃阳虚，升降失常，肠道传导无力，故大便2-3日1行；舌淡苔白，脉细弦，均为脾胃阳虚之征象。本病病位在胃，与肝脾密切相关，病性为虚证。《伤寒论》第102条云：“阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先于小建中汤。”《金贵要略》第14条：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”故治以温胃散寒、行气止痛，方以黄芪建中汤化裁^[2]。方中黄芪甘温补气，化生阴阳气血，芍药敛阴，配以桂枝温阳，炙甘草一味，得芍药则酸甘化阴、缓急止痛，得桂枝辛甘化阳、温中补虚，干姜温中散寒，人参大补元气，乌药、香附理气行滞，吴茱萸、细辛散寒止痛，佛手、香橼、延胡索理气和胃，麦冬、五味子滋阴；复诊患者胃脘部困痛减轻，大便3日1行，故于原方基础上加火麻仁、厚朴、杏仁润肠通便，阿胶补血滋阴。诸药合用，甘温益气、辛甘化阳、酸甘和阴，升中有降，补中寓通，气机调畅，阴阳和调，诸症自消。

3.结语

 
  本案以脾胃阳虚型胃痛为切入点，展现了名老中医宋政昌“辨证精准、方证相应、随症加减”的诊疗思路。宋老既恪守中医“脾胃为后天之本”的经典理论，以黄芪建中汤为基础，紧扣“温胃散寒、行气止痛”核心治法，兼顾益气、滋阴、理气等多重功效；又借力现代医学胃镜检查明确病灶，使中医辨证更贴合病情本质，实现了传统辨证与现代检测的有机融合。从初诊对症施治缓解疼痛，到复诊针对便秘调整方药，再到三诊巩固疗效，全方配伍遵循“甘温益气、辛甘化阳、酸甘和阴”之道，升降相因、补通结合，充分体现了中医“治病求本、标本兼顾”的诊疗原则。本案不仅为脾胃阳虚型胃痛的临床治疗提供了宝贵范例，更彰显了名老中医传承经典、融汇新知的学术智慧，对基层中医临床实践具有重要的借鉴意义。

参考文献：

[1] 朱振宇,郑艳辉. 张简斋辨治胃脘痛经验撷菁[J]. 基层中医药,2025,4(3):1-5.

[2] 孙伟佳,孟梦,孙维新,等. 从气机升降探讨《金匮要略》经典方剂在胃脘痛治疗中的运用[J]. 北京中医药,2025,44(4):496-499.