引言

近年来研究表明，精细化护理模式在降低这些并发症、提高治疗效果方面发挥着不可替代的作用。精细化护理强调以患儿为中心，通过系统化、标准化和个体化的护理措施，为危重新生儿提供全面、全程、专业的人文关怀。本文结合近年来的临床研究证据，系统阐述精细化护理在新生儿肺透明膜病机械通气中的应用策略与效果，为临床护理实践提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2023年1月至2024年12月本院NICU收治的86例HMD机械通气患儿。纳入标准：符合HMD诊断标准，生后6~12h内出现进行性呼吸困难，胸部X线示两肺透光度降低伴支气管充气征；需机械通气治疗≥24h；胎龄28~36周；家属知情同意。排除标准：合并先天性心脏病、严重颅内出血；存在遗传代谢性疾病；机械通气时间<24h。根据护理模式分为对照组（42例）与观察组（44例）。对照组男23例，女19例；胎龄28~35周，平均（32.1±2.3）周；出生体重1.2~2.4kg，平均（1.8±0.3）kg；发病至机械通气时间（4.2±1.5）h。观察组男24例，女20例；胎龄28~36周，平均（32.5±2.1）周；出生体重1.1~2.5kg，平均（1.9±0.4）kg；发病至机械通气时间（4.5±1.3）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组采用常规护理：严格执行消毒隔离制度；监测生命体征及呼吸机参数；按需吸痰；做好家属沟通工作。观察组在对照组基础上实施精细化护理，具体措施如下：（1）管道护理。定期查看插管固定情况，避免插管因牵拉、扭曲及脱落而出现通气障碍，并及时清理气管中的冷凝水。观察引流液的性状、颜色和量，并做好记录，出现异常及时向主治医师汇报。（2）呼吸道护理。对机械通气的患儿，遵医嘱给予雾化气道，利于痰液排出，以防止痰痂堵塞气道引起通气障碍；选择合适的吸痰管及时清理气道、口腔内分泌物，顺序为先气道、再口腔，每次吸痰时间控制在15s内，避免导致反射性呼吸暂停。（3）饮食护理。肺透明膜病患儿能量消耗大，应及时补充热量、脂肪和蛋白质。对于母乳喂养的患儿，喂奶时患儿右侧卧，喂奶后将患儿抱起轻拍背部促进胃内空气排出，避免患儿吐奶导致误吸，并严密监测哺乳后患儿有无溢奶、发绀等症状，一旦发生及时汇报主治医师进行对症处理。（4）心理护理。向家属及时告知患儿病情，让家属了解治疗情况，及时解答家属的疑惑，根据家属的不同情况，采用其易理解的方式进行交流，并评估其心理状况，进行有针对性的心理护理，在条件许可时尽量满足患儿家属的合理要求。（5）环境护理：病房采用紫外线消毒，2h/次，2次/d；通风30min/次，2次/d。同时保持病房适宜的温湿度，增加患儿的舒适感，以便患儿配合机械通气治疗。（6）预防并发症。定时观察患儿鼻翼、鼻黏膜及鼻塞位置，预防鼻黏膜和局部皮肤受损；对吸入空气引起腹胀的患儿应及时进行胃肠减压，以避免引起其呼吸及循环功能障碍。

1.3观察指标

①血气指标：比较两组干预前及干预72h后的PaO₂、PaCO₂；②治疗周期：记录机械通气时间及住院时长；③并发症：统计呼吸机相关性肺炎、气压伤、ROP等发生率。

1.4统计学方法

依据SPSS21.0软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血气指标比较

干预前，两组PaO₂、PaCO₂比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预72h后，观察组PaO₂显著高于对照组，PaCO₂显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患儿血气指标比较（x±s，mmHg）

2.2两组治疗周期比较

观察组机械通气时间、住院时长均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患儿治疗周期比较（，d）

2.3两组并发症比较

观察组并发症总发生率为6.82%，显著低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组患儿并发症比较[n（%）]

3讨论

精细化护理模式通过系统化、标准化和个体化的护理措施，从人工气道管理、通气参数调节、并发症预防、营养支持及家庭参与等多个维度实施干预，显著提高了HMD患儿的救治成功率。本研究结果显示，观察组干预72h后的PaO₂显著高于对照组，PaCO₂显著低于对照组，表明精细化护理可有效改善气体交换功能。这得益于呼吸机参数的个体化调整，通过动态监测血气分析结果优化通气模式与压力设置，既保证了氧供，又避免了过度通气或氧中毒风险。在气道管理中，严格控制吸痰时机与操作规范，结合高效湿化与PS精准给药，减少了气道黏膜损伤，促进了PS在肺泡内的均匀分布，从而改善肺顺应性。在治疗周期方面，观察组机械通气时间和住院时长均显著缩短。这是因为精细化护理通过早期营养支持、环境优化等措施增强了患儿自身修复能力，同时并发症的有效防控减少了治疗中断风险。有研究指出，HMD患儿机械通气期间并发症发生率每降低10%，住院时长可缩短2.3~3.1d，与本研究结果一致。并发症防控是HMD机械通气护理的重点与难点。本研究中观察组并发症总发生率仅为6.82%，远低于对照组的21.43%，体现了精细化护理的优势。

结语

综上所述，精细化护理通过呼吸机参数个体化调整、气道精准管理、并发症系统防控及营养环境优化，可有效改善HMD机械通气患儿的氧合功能，缩短治疗周期，降低并发症发生率，对提高临床疗效具有重要意义，值得在NICU临床护理中推广应用。

参考文献

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