慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是多种心脏疾病发展的终末阶段，其特点为心室充盈和（或）射血功能受损，导致循环动力学异常和多器官灌注不足^[1]。近年来，随着人口老龄化和心血管疾病高发，CHF的患病率和死亡率逐年升高，已成为威胁人类健康和生活质量的重要公共卫生问题。肾脏作为心血管系统的靶器官之一，在CHF病程中常受累，心肾相互作用导致肾功能损伤加重心衰进展，形成恶性循环，严重影响患者预后^[2]。如何有效改善CHF患者的肾功能，已成为临床研究的重点与难点。中医学将CHF归属“心悸”“水肿”“喘证”等范畴，认为其主要病机为心、肾、脾三脏功能失调，久病入络，形成气虚、血瘀、水饮互结之证型。其中“气虚”导致鼓动无力，“血瘀”阻滞脉络，“水饮”停聚为患，三者互为因果，加重心肾功能损伤^[3]。治疗上，中医主张“益气温阳、活血化瘀、利水消饮”，以纠正病机、改善心肾功能。芪附心肾颗粒是由黄芪、附子等多味药组成的中药复方制剂，具有益气温阳、活血化瘀、利水渗湿之功效，契合气虚血瘀水饮型CHF的病机特点^[4]。然而，尽管芪附心肾颗粒的组方与CHF的病机高度契合，但现有研究不深。基于此，本研究以2023年2月—2024年12月期间本院收治的气虚血瘀水饮型CHF患者为对象，探讨芪附心肾颗粒联合常规治疗对患者肾功能的影响，为临床提供新的循证依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究选取2023年2月—2024年12月在本院心血管内科收治的气虚血瘀水饮型慢性心力衰竭患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男性16例，女性14例；年龄45～78岁，平均（62.32±8.76）岁；观察组男性17例，女性13例；年龄46～79岁，平均（62.75±8.53）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》

纳入标准：（1）①符合《基于中西医病证结合的射血分数保留的心力衰竭气虚、血瘀、水饮证候诊断专家共识》^[5]的诊断标准；（2）NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；（3）患者及家属知情同意。排除标准：（1）合并严重肝、肾、造血系统疾病或恶性肿瘤者；（2）急性心肌梗死、严重心律失常、急性肺水肿发作期患者；（3）对研究药物成分过敏或依从性差，不能完成随访者。

1.2  方法

对照组：所有患者均在常规基础治疗下接受标准西药方案，包括：螺内酯片（20 mg/次，口服，每日1次）；依那普利片（20 mg/次，口服，每日1次）；比索洛尔片（10 mg/次，口服，每日1次）。治疗过程中根据病情需要，可酌情联合降压、降糖或调脂药物。

观察组：在对照组治疗基础上加用芪附心肾颗粒，处方组成如下：黄芪20 g，附子12 g，当归20 g，川芎12 g，赤芍15 g，白芍12 g，茯苓12 g，白术9 g，红花12 g，桃仁12 g，地龙12 g，生姜12 g。制成免煎颗粒剂，每日1剂，分早晚2次温开水冲服，每次约200 mL，连续治疗12周。必要时根据患者个体差异，在医师指导下随证加减药物。

1.3  观察指标

① 临床疗效：显效：治疗后临床症状明显改善，心功能分级提高≥2级，中医证候积分下降≥70%；有效：临床症状有所改善，心功能分级提高1级，中医证候积分下降30%～69%；无效：临床症状无明显改善或加重，心功能分级无变化或下降，中医证候积分下降＜30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。② 肾功能指标：于治疗前后清晨空腹采集静脉血，采用全自动生化分析仪检测血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN），前者反映肾小球滤过功能，后者反映蛋白代谢与肾小球排泄情况，数值下降提示肾功能改善。③ 心功能指标：采用彩色多普勒超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）及舒张早晚期峰值流速比（E/A），其中LVEF和LVFS反映心脏收缩功能，E/A反映舒张功能。④ 生活质量评分：采用中文版明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评估患者治疗前后生活质量，包括身体领域（40分）、情绪领域（25分）、其他领域（40分），总分越低说明生活质量越好^[6]。

1.4  统计学方法

SPSS 27.0统计软件，计数资料用例数（%）表示，结果用X²检验；计量资料用（`x±s）表示，结果用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组临床疗效比较

治疗结束后，两组患者均有一定疗效。对照组总有效率为76.67%，观察组总有效率为96.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表 1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组患者治疗前后肾功能指标比较

治疗前，两组 Scr、BUN 水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组 Scr、BUN 均较治疗前下降，且观察组下降幅度更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表 2两组患者治疗前后肾功能指标比较（`x±s）

2.3两组患者治疗前后生活质量各维度比较

治疗前，两组在身体、情绪及其他领域评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组各维度评分均较治疗前下降，且观察组下降幅度更大，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.001）。

表 3 两组患者治疗前后生活质量各维度比较（`x±s，分）

2.4两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗前，两组 LVEF、LVFS、E/A 差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组上述指标均较治疗前明显改善，且观察组改善幅度更显著，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表 4 两组患者治疗前后心功能指标比较（`x±s）

3  讨论

慢性心力衰竭的病机特点在于“本虚标实”，其本在心、肾、脾气虚，久病则阳气衰微，鼓动无力，血行不畅而致瘀，水液代谢失常而为水饮。气虚为源，气不摄血则血行不畅，久而化瘀；血瘀闭阻脉络，又进一步影响气机运行；水饮停聚，阻滞心阳，则加重心悸、气短、浮肿等症^[7]。三者相互交织，形成恶性循环，使病情缠绵难愈。治疗当以扶正培本为先，兼顾活血化瘀、利水消饮。本研究应用芪附心肾颗粒联合西药应用于气虚血瘀水饮型患者，通过客观指标与主观量表的综合评价，旨在探讨中西医结合干预对肾功能、心功能及生活质量的影响，以期为临床提供新的思路与证据。

结果显示，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。这说明在常规西药治疗基础上，加用芪附心肾颗粒能够更好地改善患者整体症状。王娜^[8]等研究发现，参芎益心汤联合西药治疗气虚血瘀水停型慢性心力衰竭患者，总有效率达96.97%，明显高于单纯西药组的82.46%（P＜0.05），同时可显著改善心功能及生活质量。这一结果与本研究的发现相一致，说明中药复方在改善心衰患者整体疗效方面具有确切优势。其原因在于芪附心肾颗粒含有黄芪、附子、当归、川芎、赤芍等药物，既能补益心肾阳气，增强心肌收缩力，又能活血化瘀、改善微循环，从而缓解气虚血瘀所致的心悸、乏力和浮肿^[9]。西药主要通过神经内分泌阻滞改善血流动力学，而中药复方的多靶点调节可起到协同增效的作用，因而临床综合疗效更佳。治疗后，两组 Scr 和 BUN 均下降，且观察组下降幅度更显著（P＜0.05）。这提示芪附心肾颗粒对肾功能具有保护作用。机制可能包括：黄芪可增强肾小球滤过功能并改善免疫调节，附子温阳利水以助水液代谢，茯苓、白术健脾渗湿以减少水饮内停，从而减轻肾脏负担。此外，活血化瘀药物如丹参、川芎可改善肾脏微循环，促进血流灌注，降低缺血缺氧性损伤^[10]。上述作用协同发挥，使观察组患者肾功能改善优于单纯西药治疗。本研究采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ），结果显示治疗后两组身体、情绪及其他领域评分均较治疗前明显降低，且观察组下降幅度更显著（P＜0.001）。这表明中药干预不仅改善了患者的体力与活动耐量，还缓解了情绪负担和社会适应问题。其机制可能在于：药物改善心功能和肾功能后，气血运行得以恢复，水饮消散，患者乏力、气促、浮肿等症状减轻，日常活动能力提升；同时，中医整体调节可改善焦虑、抑郁等情绪，从而显著提升生活质量。治疗后，两组 LVEF、LVFS、E/A 均有改善，观察组改善幅度更大（P＜0.05）。这说明芪附心肾颗粒在增强心肌收缩与舒张功能方面具有优势。其可能机制为：黄芪益气养心以增强心肌收缩力；附子温阳以振奋心阳、改善心脏泵血功能；丹参、川芎活血化瘀改善冠脉循环，减轻心肌缺血缺氧；地龙通络活血，促进心脏舒张功能恢复。中药的多途径作用与西药的血流动力学调控形成互补，故观察组心功能改善更为显著。

综上所述，芪附心肾颗粒通过益气温阳、活血化瘀、利水消饮等综合作用，在改善慢性心力衰竭患者临床症状、保护肾功能、提升心功能及改善生活质量方面均显示出优于单纯西药的效果。本研究结果提示，在循证医学与中医理论相结合的基础上，芪附心肾颗粒可作为慢性心力衰竭治疗的重要辅助方案，值得在临床中进一步推广与应用。

参考文献

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[6] 孙嘉豪,李衍达,邢雁伟.益气活血利水方治疗气虚血瘀水停型慢性心力衰竭的临床研究[J].世界中医药,2023,18(20):2941-2944.

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