老年髋部骨折作为老年人群常见的高致残性损伤，易引发术后并发症及功能衰退^[1]。集束化护理基于多学科协作理论，整合疼痛管理、早期康复及营养干预等核心措施，可望全面改善预后^[2]。本研究旨在深入探讨集束化护理对老年髋部骨折病人术后恢复及生活质量的具体效应，为临床护理实践提供科学依据，促进病人整体照护水平的提升。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究于2024年5月至2025年5月进行，选取100例老年髋部骨折病人作为研究对象，采用随机数字表法分为干预组和对照组各50例。干预组性别分布：男性24例、女性26例，年龄范围65-85岁，平均年龄（74.50±4.80）岁；对照组性别分布：男性25例、女性25例，年龄范围65-85岁，平均年龄（75.20±5.10）岁，两组基础资料对比无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合赫尔辛基宣言。

纳入标准：年龄≥65岁；影像学确诊为髋部骨折；术前美国麻醉医师协会分级为Ⅰ-Ⅱ级；能独立完成日常生活活动评估。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全；既往存在髋关节手术史；合并恶性肿瘤或免疫系统疾病。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2研究方法

对照组实施常规骨科护理：包括术前进行基础健康宣教及手术注意事项告知；术后监测生命体征变化，指导卧床体位管理，观察切口愈合情况及引流管状态；给予常规疼痛评估并按医嘱使用镇痛药物；术后第3天开始指导患者进行床上关节被动活动及肌力训练；出院前进行基础康复指导并告知复诊时间。

干预组实施集束化护理策略，该方案整合多维度循证干预措施形成标准化流程。
（1）结构化疼痛与并发症预防管理：护士采用数字评分法每4小时动态评估疼痛程度，依据阶梯镇痛原则调整用药方案；术后6小时开始冰敷干预，每次20分钟，每日4次；实施肺部综合护理方案，包括术后2小时开始轴线翻身、每小时指导有效咳嗽及呼吸训练器使用，结合叩背排痰每日3次；建立个性化排尿计划，术后6小时评估膀胱充盈度，采用听流水声诱导排尿，避免留置导尿；术后24小时内启动下肢循环监测，每班次评估足背动脉搏动、皮温及肿胀程度，指导踝泵运动每日5组。

（2）阶梯式早期功能康复计划：组建康复专科护士主导的多学科团队，术后8小时内制定个体化康复路径。术后24小时进行患肢等长收缩训练及健侧肢体主动活动，每日3次，每次15分钟；术后48小时在康复师指导下使用助行器进行床旁坐立训练及负重评估；术后72小时根据耐受度实施渐进式步行训练，每日2次，每次10-15分钟；出院前建立居家康复手册，包含图文版训练指南及风险预警指标。

（3）个体化营养与心理支持体系：营养师术后12小时内完成营养风险筛查，针对血清白蛋白<35g/L患者制定高蛋白营养方案，每日补充乳清蛋白粉30g分次给予；建立进食监测表记录每日摄入热量及蛋白质达标情况；心理护理专员术后当日实施焦虑抑郁量表评估，对中重度患者每日进行20分钟正向心理暗示干预，同步开展家属支持教育，每周组织2次病友互助交流会。

1.3观察指标

（1）术后并发症发生率：记录患者术后30天内发生的并发症事件，包括肺炎、深静脉血栓形成、尿路感染、切口感染及压疮。发生率计算公式为（发生并发症的例数/该组总例数）×100%，结果以百分比形式表示，反映术后并发症的整体风险水平。

（2）日常生活活动能力：采用Barthel指数进行评估，该量表包含10个条目，总分范围0-100分。评估由经培训护士在患者出院时通过标准化访谈和直接观察完成，总分越高表示日常生活活动独立性越强。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0版本统计软件对数据进行分析处理，满足正态分布及组间方差齐性条件时，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以构成比或率表示，采用X2检验，等级资料采用非参数秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1术后并发症发生率比较

干预组术后30天内并发症总发生率为10.00%，显著低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

2.2 Barthel指数各维度及总分比较

干预组Barthel指数总分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Barthel指数评分比较（x±s）

3 讨论

老年髋部骨折病人因机体功能衰退及合并症复杂，术后并发症风险显著增高，且功能恢复进程常受阻碍，成为临床护理的关键挑战^[3]。本研究基于循证实践构建集束化护理策略，旨在通过整合性干预措施优化术后恢复路径，为提升老年髋部骨折病人整体预后提供新思路。研究结果显示，集束化护理显著降低了术后并发症发生率并提升了日常生活活动能力评分（P＜0.05）。究其原因认为，首先结构化疼痛与并发症预防管理通过动态镇痛调整及系统性呼吸训练，有效降低因疼痛限制导致的肺部通气不足风险；冰敷干预结合循环监测可减少局部炎症反应及微血栓形成，从而降低深静脉血栓及切口感染发生率^[4]。其次阶梯式早期功能康复计划通过分阶段渐进性负重训练，加速患肢肌力及关节功能重建，而多学科协作确保康复方案的科学性与安全性；个体化营养支持则通过及时纠正蛋白质缺乏，促进切口愈合及肌肉合成。

综上所述，集束化护理能有效降低老年髋部骨折病人术后并发症发生率，提高日常生活活动能力，对临床实践具有积极意义，为临床提供了循证实践模型，具有提升护理效率及病人整体预后的重要价值。

参考文献

[1] 李单单,魏焕,罗薇.多学科协作集束化护理对老年髋部骨折患者疼痛、锻炼依从性及术后恢复的影响[J].山东医学高等专科学校学报,2025,47(04):73-75.

[2] 高静,郑梦思.集束化护理联合疼痛护理干预在预防老年髋部骨折术后谵妄中的效果观察[J].贵州医药,2024,48(06):977-979.

[3] 徐洋洋,赵志,马杰,等.集束化护理管理模式在预防髋部骨折老年患者压疮中的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2020,27(11):187-189.

[4] 张远洋,陈端.集束化护理对老年髋部骨折患者术后慢性疼痛的影响研究[J].中国实用乡村医生杂志,2025,32(03):45-48.