前言：失智症，即获得性认知功能损伤，普遍存在于老者之中，其主要呈现为人的记忆力、思维能力、语言技巧及判断力减退的病状。随着世界人口老龄的问题越演越烈，失智症的患病率年复一年的增加，已经成为社会保健和家庭的沉重负担。失智症尚无根治方法，主要通过药物疗法及非药物的干预以减轻症状和延缓病情的发展。社区康复护理，基于社区资源之上的全面护理模式，强调以多元手段和办法，配合患者自身的需求，提供持久全面的康复护理服务。与传统的医院护理相比，社区康复护理更注重患者的生活环境、社会支持以及家属的参与，旨在提高患者的生活质量和社会适应能力。近年来，越来越多的研究表明，社区康复护理对失智症患者的认知功能、日常生活能力及心理状态具有积极影响。本研究通过对60例失智症患者进行社区康复护理干预，探讨其对患者认知功能、日常生活能力和生活质量的影响，为进一步优化失智症的护理方案提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择的对象为在我院社区卫生服务中心诊断为失智症的患者，研究时间从2021年1月到2022年12月。纳入标准为：（1) 符合《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）中关于失智症的诊断标准；（2) 年龄在65岁及以上；（3) 无严重躯体疾病或其他精神障碍；（4) 能够配合完成认知功能和日常生活能力的评估；（5) 具备完整的认知功能评分和生活质量评估数据；（6) 患者及其家属知情同意并签署同意书。排除标准为：（1) 伴有严重视觉、听觉障碍者；（2) 伴有其他影响认知功能的神经系统疾病者，如脑卒中、帕金森病等；（3) 合并严重心、肝、肾功能不全者；（4) 拒绝参加本研究者。本研究共筛选出60例符合标准的失智症患者，A组患者年龄范围为66至82岁，平均年龄为（73.8±6.0）岁。患者中男性16例，女性14例。文化程度方面，小学及以下文化程度者16例；初中及以上文化程度者14例。病程范围为1至5年，平均病程为（3.1±1.6）年。既往病史显示，10例患者有高血压病史%，8例有糖尿病病史，另有6例患者有其他慢性病史，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。B组年龄：B组患者年龄范围为65至84岁，平均年龄为（75.2±5.5）岁。患者中男性16例，女性14例。文化程度方面，小学及以下文化程度者14例；初中及以上文化程度者16例。病程范围为1至6年，平均病程为（3.3±1.8）年。既往病史显示，12例患者有高血压病史，9例有糖尿病病史，另有5例患者有其他慢性病史，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程及既往病史等一般资料方面差异无统计学意义（P > 0.05），提示两组患者在基线时具有良好的可比性。

1.2护理方法

A组常规护理主要包括疾病监测、心理护理和饮食干预^[1]。疾病监测涉及定期检查病情、记录生理指标以及及时发现异常情况，以便进行必要的医疗调整。心理护理则关注患者的情绪和心理状态，提供支持和疏导，帮助应对病痛带来的压力。在考虑病人的具体健康状况，针对性的制定了合理的就餐方案，旨在保障患者的营养摄入符合治疗需求且充足，这样有利于提高病人的整体健康程度以及生活质量。B组的社区康复护理侧重以下几点：（1）组建社区康复护理小组。此小组由不同学科的专业人才组成，包括护理人员、康复治疗师、心理咨询师、社会工作者以及医疗医生。小组成员会定期开会，探讨并给出每一位病人的康复进度的评估，并根据病人的实际需求来规划和调整他们个性化的护理方案。利用专业团队的协同，能提供全方位的康复介入，保证病人能够得到最适合他们的护理服务。此外，小组还负责培训社区志愿者和家属，使他们能够有效参与到患者的康复过程中^[2]。（2）营造良好的家庭康复环境。家庭环境对失智症患者的康复至关重要。社区康复护理组注重在患者的家庭中营造一个支持性和安全的康复环境。这包括：a环境安全改造.通过对家庭环境进行适当的改造，减少潜在的危险因素。例如，安装防滑垫、确保良好的照明、移除可能的障碍物等，帮助患者在家中安全地移动和活动。b环境改良。供给与病者需求匹配的生活设置，包括开放空间，休息的角落，和易操作的设施。这些改良可助病者保持自主性，改进其生活水准。c积极心理支援。在家庭气氛中，注重心理的积极引导。鼓动病者的亲友与病者多交流，建立和煦的家庭环境，以稳固病者的心绪，提高其快乐指数。（3）关于认知的康复。主要由系统的认知运动和刺激，使失智症病者的认知功能有所改善。具体作法为：a认知的锻炼。由一些认知锻炼活动，如记忆磨练，集中注意力，语言能力训练等等，辅佐病者保持及改善其认知功能。活动包括使用认知游戏、计算题、语言练习等多种形式，以刺激患者的大脑活动。b个性化认知干预。 根据患者的认知能力评估结果，制定个性化的认知干预计划。这些计划能够针对患者的具体认知水平提供有针对性地训练，以最大限度地提升其认知功能。c社会互动和交流。鼓励患者参与社会互动活动，如社区集体活动、兴趣小组等。这不仅有助于提升患者的认知功能，还能减少孤独感和社会隔离感，提高其整体幸福感^[3]。（4）康复训练护理。康复训练护理包括一系列针对性强的训练和护理措施，旨在帮助患者恢复或维持日常生活技能，提高其独立性和生活质量。a日常生活技能培训。针对患者的实际需求，提供日常生活技能培训。例如，教授自我护理技能（如穿衣、洗漱、用餐等）和家务技能（如清洁、烹饪等），帮助患者更好地适应日常生活。b运动康复。 设计适合患者的运动康复计划，以增强体力、协调性和灵活性。运动包括简单的体操、步行、伸展运动等，旨在提高患者的身体功能，并促进其认知功能的改善。c功能性训练。通过功能性训练，如手眼协调训练、精细运动训练等，帮助患者改善其日常生活中的具体技能，以上训练能够增强患者在实际生活中的自信心和独立性。d家属培训。对患者家属进行培训，使他们能够有效地支持和参与患者的康复过程。如教授家属如何进行日常护理、如何提供适当的心理支持以及如何处理患者可能出现的行为问题^[4]。

1.3 评价标准

在对两组患者进行干预前及干预后的评估中，主要关注认知功能水平、日常生活能力及生活质量三个方面。（1）认知功能水平的评估采用简易精神状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）。该量表广泛应用于评估认知功能的各个方面，包括定向力、记忆力、注意力和语言能力。MMSE的评分范围从0到30分，分数越低，表明患者的认知功能水平越差。（2）日常生活能力的评估采用改良Barthel指数评定量表。该量表用于衡量患者在进行日常生活活动（如进食、穿衣、卫生间使用和移动）时的独立性和自理能力。改良Barthel指数根据患者的自理能力分为若干等级，评分范围从0到100分，分数越高，表明患者的日常生活能力越强。（3）生活质量的评估采用中文版阿尔茨海默病生活质量量表（Quality of Life Alzheimer's Disease，QOL-AD）。该量表包括多个维度，如身体健康、心理状态和社会功能等，通过综合评分来评估患者的生活质量。QOL-AD的分数范围从0到100分，分数越高，表明患者的生活质量越高。

1.4 统计学分析

在本研究中，数据的统计分析采用了SPSS 13.0统计学软件包。以多种统计方法来处理和分析数据。计量资料均数（`x ±s）方式来描述。两组之间的差异对比为t方式。计数资料采用了χ²检验，设定了显著性水平为P＜0.05。

2结果

2.1 A组与B组认知功能比较

在本研究中比较了A组与B组在认知功能方面的差异。通过使用标准化的认知评估工具对两组患者的认知功能进行了评估。结果显示，在干预后的评估中，B组的认知功能评分明显高于A组（P＜0.05），如表1。表明社区康复护理在提升认知功能方面优于常规护理。

 表1 MMSE 量表分析[n(%)]

2.2 A组与B组日常生活能力水平比较

    主要通过日常生活活动量表（ADL）评估了患者在日常生活中的自理能力，研究结果表明，B组在日常生活能力的评分上显著高于A组（P＜0.05），如表2。说明社区康复护理不仅改善了患者的认知功能，还有效提高了其日常生活能力水平。

表2 Barthel 指数评定量表组间对比分析[n(%)]

2.3 A组与B组生活质量比较

生活质量的评估使用了生活质量量表（SF-36健康调查量表），结果研究发现B组在各个生活质量维度上的评分均优于A组（P＜0.05），如表3。说明社区康复护理在提升失智症患者的生活质量方面效果显著优于常规护理。

表3  QOL-AD组间对比分析[n(%)]

3. 讨论

失智症是一种慢性进行性神经退行性疾病，其主要表现为记忆力减退、认知功能障碍、语言功能受损及行为异常等症状。随着病情的进展，患者的日常生活能力逐渐丧失，生活质量严重下降。因此，如何有效改善失智症患者的认知功能、提高日常生活能力和生活质量成为护理研究的重点^[5]。本研究结果显示，社区康复护理能够显著改善失智症患者的认知功能、日常生活能力和生活质量。这可能是因为社区康复护理综合了认知训练、生活能力训练、心理护理和家属参与等多种干预措施，能够从多个方面促进患者的康复。认知训练能够激发患者的认知潜能，延缓认知功能的衰退。通过游戏、记忆训练和问题解决等认知活动，可以增强患者的记忆力、注意力和思维能力，改善认知功能。此外，生活能力训练能够帮助患者维持日常生活自理能力，提高其生活的独立性和自尊心。心理护理则通过提供心理支持、增强社会参与感，能够有效改善患者的心理状态，减少抑郁、焦虑等负面情绪^[6]。本研究的结果表明，B组患者的认知功能、日常生活能力、生活质量各指标均达到预期理想目标，这表明社区康复护理在失智症患者的管理中具有显著优势，应在临床护理中加以推广和应用。然而，本研究也存在一些局限性，如样本量较小，研究周期较短，后续研究应扩大样本量，延长随访时间，以进一步验证社区康复护理的长期效果。同时，未来研究还应探索更为个性化的社区康复护理方案，以满足不同患者的需求，提高护理效果。总之，对于失智症的干预，运用社区康复护理能够显著提高失智症患者的认知功能、日常生活能力和生活质量，优于常规护理方法，表明其在失智症管理中的有效性和优越性。

参考文献：

[1]杜晓，吴艳凤，沈军. 失智症患者照顾者照顾感受、应对方式及社会支持对疲劳的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2020，22（7）：611-613.

[2]薛文雅，梁立萍. 社区失智老年人群生活现状及介护措施探讨[J]. 中国公共卫生管理，2022，16（5）：739-740.

[3]刘楠，刘薇，李冰，等. 老年轻度认知功能障碍患者的相关因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2022，17（8）：38-39.

[4]曾超超. 跨理论模型的应用及展望[J]. 国际护理学杂志，2021，35（23）：3173-3177.

[5]井翠，赵雅，王静. 基于跨理论模型的护理干预对2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制效果的影响[J]. 中国医药导报，2021，14（11）：155-159.

[6]赵育凌，顾晴. 跨理论模型在我国慢性病患者健康教育中的应用进展[J]. 中华现代护理杂志，2020，21（8）：869-872.