引言：维持性血液透析是终末期肾病患者的主要肾脏替代治疗方式，但长期透析易引发肌少症等并发症。肌少症作为进行性骨骼肌含量减少及功能减退的疾病，显著增加MHD患者心血管事件风险及死亡风险，其患病率高达33.6%～45.9%。目前临床常用的生物电阻抗法（BIA）易受水肿、饮食等因素影响，双能X线吸收测定法（DXA）则存在辐射、设备普及率低等局限。肌骨超声作为无创影像学技术，可实时观察肌肉形态、测量量化指标，已在肌少症评估中展现潜力。本研究通过分析60例MHD患者的肌骨超声数据，探讨其在肌少症评估中的应用价值，为临床干预提供参考。

1.资料与方法

1.1研究对象

选取2024年3月-2025年3月在本院接受维持性血液透析的患者60例，其中男性34例，女性26例；年龄42-78岁，平均（59.6±10.2）岁；透析时长3-12年，平均（5.8±2.3）年。

纳入标准：透析频率≥3次/周，每次4小时；意识清晰，可配合检查；临床资料完整。排除标准：严重肢体畸形、肌肉疾病史；急性感染、恶性肿瘤；凝血功能障碍；无法配合超声检查者。

依据AWGS 2019诊断标准，将患者分为肌少症组（21例）和非肌少症组（39例）。肌少症诊断需满足：四肢骨骼肌质量指数（ASMI）男性<7.0kg/m²、女性<5.7kg/m²，且握力男性<26kg、女性<18kg。

1.2研究方法

肌骨超声检查：采用VINND M86彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6-16MHz。患者取仰卧位，测量右侧腓肠肌内侧头厚度（肌肉舒张状态下，筋膜间垂直距离）、股直肌横截面积（大腿中点水平，垂直于肌纤维切面），并通过灰度分析软件测量肌肉回声强度（dB）；测量右侧腓肠肌羽状角（肌束与肌腱的夹角）。所有指标测量3次，取平均值。

对照检查：采用生物电阻抗仪测量ASMI，电子握力计测量优势手握力（连续3次，取最大值）。

2.结果

2.1两组一般资料对比

肌少症组平均年龄（65.3±8.7）岁，显著高于非肌少症组（57.2±9.5）岁（t=3.264，P=0.002）；肌少症组体质量指数（BMI）（20.3±2.1）kg/m²，低于非肌少症组（23.5±2.8）kg/m²（t=-4.871，P<0.001）；两组性别、透析时长差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组超声指标对比

肌少症组腓肠肌厚度、股直肌横截面积、羽状角均显著低于非肌少症组，回声强度显著高于非肌少症组，差异均有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。

表1两组患者肌骨超声指标对比（±s）

2.3超声指标与肌少症相关指标的相关性

腓肠肌厚度与ASMI呈强正相关（r=0.68，P<0.001），与握力呈中度正相关（r=0.62，P<0.001）；肌肉回声强度与ASMI呈负相关（r=-0.59，P<0.001），与握力呈负相关（r=-0.54，P<0.001）。

2.4肌骨超声诊断肌少症的效能

以腓肠肌厚度为诊断指标，ROC曲线下面积（AUC）为0.89（95%CI：0.81-0.97），最佳截断值为14.2mm，此时诊断灵敏度85.7%、特异度84.6%、阳性预测值76.9%、阴性预测值90.2%。

3.讨论

肌少症是MHD患者的常见并发症，其发病与营养障碍、炎症反应、代谢紊乱等因素相关，早期精准评估对改善预后至关重要。本研究显示，60例MHD患者肌少症患病率为35.0%，与近年报道的33.6%～40.0%患病率一致，证实MHD人群肌少症发病风险较高。

肌骨超声通过测量肌肉形态学指标量化评估肌肉质量，本研究中肌少症组腓肠肌厚度、股直肌横截面积均显著低于非肌少症组，与既往研究结果相符。肌肉回声强度反映肌肉组织脂肪化及纤维化程度，肌少症组回声强度显著升高，提示肌肉实质损伤，这与病理活检中肌肉组织被脂肪替代的结果一致。羽状角作为肌肉功能相关指标，其减小意味着肌束数量减少，肌肉收缩力下降，与肌少症患者肌力减退的临床特征相符。

相关性分析显示，腓肠肌厚度与ASMI、握力均呈显著正相关，表明超声指标能有效反映肌肉质量与功能。ROC曲线分析显示，腓肠肌厚度诊断肌少症的AUC达0.89，灵敏度和特异度均超过84%，优于部分传统检查方法，与文献报道的超声诊断效能一致。相较于BIA易受水肿影响、DXA有辐射的局限，肌骨超声具有无创、便捷、可床旁操作的优势，尤其适合需长期随访的MHD患者。

本研究局限性在于单中心、小样本设计，且未纳入长期预后数据，未来需扩大样本量开展多中心研究，进一步验证超声指标对患者不良结局的预测价值。

结论

肌骨超声可通过量化肌肉厚度、横截面积、回声强度等指标，精准评估维持性血液透析患者的肌肉质量与结构，诊断肌少症的效能良好。该技术操作便捷、无创安全，适合作为MHD患者肌少症早期筛查与动态监测的优选工具，可为临床制定干预方案提供可靠影像学依据。

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