一、引言

骨科手术患者由于创伤、制动、手术应激等因素，成为VTE的高危人群。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），DVT是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，可发展为血栓后综合征，影响患者生活质量；PTE则是由于深静脉血栓脱落，随血流进入肺动脉及其分支，导致肺循环障碍，是骨科围手术期患者猝死的重要原因之一。因此，加强骨科围手术期护理，有效预防VTE的发生具有重要意义。

二、VTE的危险因素

2.1患者自身因素

1.年龄：随着年龄的增长，VTE的发生率逐渐增加。老年人血管内皮功能减退，凝血因子活性升高，纤溶系统功能下降，血液处于高凝状态，且常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，进一步增加了VTE的发病风险。

2.肥胖：肥胖患者体内脂肪组织增多，脂肪细胞分泌的某些细胞因子可影响凝血和纤溶系统，导致血液高凝。同时，肥胖患者活动相对减少，静脉血流缓慢，也易形成血栓。

3.基础疾病：患有恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，由于疾病本身或治疗过程中使用的药物影响，VTE的发生风险显著增加。例如，恶性肿瘤细胞可释放促凝物质，激活凝血系统；糖尿病患者长期高血糖状态可损伤血管内皮细胞，促进血栓形成。

4.遗传因素：某些遗传性血栓形成倾向，如因子V Leiden突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等，可使患者对VTE的易感性增加。这些遗传性因素可导致患者体内凝血和抗凝机制失衡，从而增加血栓形成的风险。

2.2手术相关因素

1. 手术类型：骨科大手术，如髋关节置换术、膝关节置换术、脊柱手术等，由于手术创伤大、时间长，对血管内皮的损伤严重，术后患者需要长时间卧床制动，因此VTE的发生率较高。据统计，髋关节置换术后VTE的发生率可达40%-60%，膝关节置换术后发生率为30%-50%。

2. 手术时间：手术时间越长，VTE的发生风险越高。长时间手术可导致患者处于被动体位，静脉血流缓慢，同时手术创伤引起的应激反应也会激活凝血系统，增加血栓形成的可能性。研究表明，手术时间每延长1小时，VTE的发生风险增加约30%。

3. 麻醉方式：不同的麻醉方式对VTE的发生也有一定影响。全身麻醉可能会抑制患者的呼吸功能，导致肺通气不足，血液瘀滞，增加VTE的风险；而区域麻醉，如硬膜外麻醉或腰麻，可通过阻滞交感神经，扩张下肢血管，促进静脉回流，降低VTE的发生率。

三、VTE的风险评估

准确评估骨科围手术期患者VTE的风险是制定有效预防措施的前提。目前临床上常用的风险评估工具包括Caprini风险评估模型、Autar风险评估量表等。

1. Caprini风险评估模型：该模型根据患者的年龄、体重、基础疾病、手术类型、创伤情况等多个因素进行评分，将患者分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）和极高危（≥5分）四个等级。不同等级的患者采取相应强度的预防措施，具有较好的预测价值和临床实用性。例如，对于极高危患者，除了基本预防和物理预防措施外，还需常规使用药物预防。

2. Autar风险评估量表：主要从患者的年龄、活动能力、肥胖、创伤、手术等方面进行评估，分值范围为0-50分，得分越高，VTE发生风险越大。该量表简单易行，适用于临床快速评估。但在评估过程中，需要护理人员对各项指标进行准确判断，以确保评估结果的准确性。

护理人员应在患者入院后及时进行VTE风险评估，并根据患者的病情变化、手术情况等进行动态评估，以便及时调整预防措施。

四、VTE的预防护理措施

4.1基本预防

1. 健康教育：向患者及家属讲解VTE的发生原因、危害及预防方法，提高患者的认知水平和依从性。告知患者术后早期活动的重要性，鼓励患者积极配合治疗和护理。例如，向患者说明早期活动可以促进血液循环，减少血栓形成的风险，让患者明白配合治疗的意义。

2. 体位护理：术后合理安置患者体位，抬高患肢15°-30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。避免在腘窝及小腿下单独垫枕，以免影响下肢静脉回流。同时，定时协助患者翻身，防止局部皮肤长期受压，影响血液循环。

3. 活动指导：根据患者的手术类型和恢复情况，制定个性化的活动计划。鼓励患者术后早期进行主动活动，如足踝部的屈伸运动（踝泵运动）、股四头肌等长收缩运动等，以促进下肢静脉回流。对于无法自主活动的患者，护理人员应协助其进行被动活动，如定时按摩下肢肌肉等。一般术后24小时内即可开始踝泵运动，每次10-15分钟，每小时1次。

4. 饮食护理：指导患者进食低脂、高纤维饮食，多饮水，保持大便通畅。避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以减少血液黏稠度。充足的水分摄入可以稀释血液，降低血液黏稠度，减少血栓形成的风险。例如，鼓励患者每天饮水1500-2000ml。

4.2物理预防

1. 梯度压力弹力袜（GCS）：根据患者的腿部尺寸选择合适的GCS，指导患者正确穿戴。GCS通过对下肢不同部位施加不同压力，促进静脉血液回流，减少血液瘀滞。一般在患者术前或术后早期开始穿戴，持续至患者可以自由活动为止。在使用过程中，护理人员应注意观察患者皮肤有无受压发红、破损等情况，及时调整弹力袜的穿着。

2. 间歇充气压力泵（IPC）：IPC通过周期性地对小腿和大腿进行充气和放气，模拟肌肉泵的作用，促进静脉回流，预防血栓形成。通常在患者术后麻醉清醒后即可使用，根据设备说明书设置合适的压力和时间参数。使用过程中，要确保设备连接正常，观察患者肢体有无不适反应。

3. 足底静脉泵（VFP）：VFP主要作用于足底静脉，通过增加足底静脉的血流速度，促进下肢静脉血液回流。其操作简单，患者耐受性较好。可在术后根据患者情况适时使用，同样需要注意观察患者使用后的效果和有无不良反应。

物理预防措施适用于所有骨科围手术期患者，尤其是有药物预防禁忌证的患者。但在使用过程中，护理人员应密切观察患者的反应，确保预防措施的安全有效。

4.3药物预防

1. 低分子肝素：低分子肝素是目前骨科围手术期预防VTE最常用的药物之一。它通过抑制凝血因子Xa的活性，发挥抗凝作用，且出血风险相对较低。一般在术前12小时或术后12-24小时开始皮下注射，具体剂量和疗程根据患者的风险评估结果和手术类型而定。使用过程中，要注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿等。

2. 新型口服抗凝药：如利伐沙班、阿哌沙班等，这些药物具有口服方便、生物利用度高、抗凝效果可预测、无需常规监测凝血功能等优点。利伐沙班一般在术后6-10小时开始口服，阿哌沙班在术后12-24小时开始服用。同样，使用新型口服抗凝药时也需关注患者的出血情况。

3. 其他药物：对于有特殊情况的患者，可能还会使用华法林、磺达肝癸钠等药物进行预防。华法林使用时需要密切监测国际标准化比值（INR），根据INR值调整药物剂量，以确保抗凝效果和安全性。

药物预防应在医生的指导下进行，护理人员要准确掌握药物的使用方法、剂量、不良反应等，加强对患者的用药指导和观察。

五、VTE的监测与护理

1. 症状观察：密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉怒张等症状，若出现这些表现，应高度怀疑DVT的发生。同时，要注意观察患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、头晕等症状，警惕PTE的可能。一旦发现异常，应立即通知医生进行进一步检查和处理。

2. 仪器监测：可采用彩色多普勒超声等检查手段对患者下肢静脉进行监测，尤其是对于高危患者，定期进行超声检查有助于早期发现DVT。护理人员应协助患者做好检查前的准备工作，并向患者解释检查的目的和过程，以取得患者的配合。

3. 疑似VTE患者的护理：当患者疑似发生VTE时，应立即让患者卧床休息，避免患肢按摩、热敷、过度活动，防止血栓脱落导致PTE。同时，遵医嘱给予吸氧、心电监护等措施，密切观察患者生命体征变化。配合医生进行相关检查，如凝血功能检查、D-二聚体测定、下肢静脉超声等，以明确诊断，并根据诊断结果进行相应的治疗和护理。

六、结语

骨科围手术期患者VTE的预防与护理是一个系统工程，需要医护人员、患者及家属的共同努力。通过准确评估患者的VTE风险，采取有效的基本预防、物理预防和药物预防措施，并加强监测与护理，可以显著降低骨科围手术期患者VTE的发生率，减少其对患者健康的危害，提高患者的治疗效果和生活质量。未来，还需要进一步深入研究VTE的发病机制和预防护理方法，不断完善VTE的防治体系，为骨科患者提供更加优质、安全的护理服务。

参考文献

[1]岳东泉,尹志洁,陈启龙.外科手术后发生静脉血栓栓塞症的风险评估模型研究进展[J].肝胆胰外科杂志,2025,37(05):357-361.

[2]张燕,黄国飞,刘航.日间手术病房静脉血栓栓塞预防的效果及危险因素分析[J].华西医学,2025,40(02):223-228.

[3]孙官军,李清山,银毅,等.膝关节镜日间手术静脉血栓栓塞的发生率及危险因素分析[J].安徽医药,2025,29(03):524-529.

[4]吴倩,许静,王铁皓,等.住院成年患者静脉血栓栓塞风险评估模型的研究进展[J].血管与腔内血管外科杂志,2025,11(01):54-60+66.DOI:10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2025.01.12.

[5]邓亚洁,马雨玲,梅迎雪,等.骨科大手术术中静脉血栓栓塞症预防的最佳证据总结[J].全科护理,2024,22(24):4560-4565.

[6]许永安,丁洪波,金禹辰,等.老年严重创伤患者并发静脉血栓栓塞的危险因素分析[J].创伤外科杂志,2024,26(12):931-935.

[7]赵丽梅.手术室静脉血栓栓塞症的预防与管理[J].人人健康,2024,(31):99.

[8]张晓华,杨霞,石蕾.MDT护理模式结合集束化护理在预防VTE中的应用研究[J].中国医药指南,2024,22(24):9-11.DOI:10.15912/j.issn.1671-8194.2024.24.002.

[9]颜新艳,陈云荣.住院患者静脉血栓栓塞症发病率及相关危险因素分析[J].血栓与止血学,2024,30(04):181-189.

[10]黄雪玉,刘素娟,吴柳清.基于结构方程模型的VTE患者抗凝延续性药学服务应用研究[J].生命科学仪器,2024,22(04):82-84.

[11]薛俊芳,邱昌城,曹文杰,等.全麻患者术中应用VTE护理防护措施对比观察[J].潍坊医学院学报,2024,46(02):121-123.DOI:10.16846/j.issn.1004-3101.2024.02.012.

[12]高奉琼,马炎,陈伟,等.骨科大手术相关深静脉血栓风险预测模型的研究进展[J].海南医学,2024,35(07):1060-1064.

[13]刘锦萍.基于循证的VTE护理预防方案在骨科手术病人中的应用[C]//南京康复医学会.第七届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（二）.上海市第八人民医院;,2024:365-368.DOI:10.26914/c.cnkihy.2024.004075.

[14]刘智强.静脉血栓栓塞症危险因素探索及预后研究[D].北京协和医学院,2024.DOI:10.27648/d.cnki.gzxhu.2024.000820.

[15]刘杨,倪国玉,金凤,等.骨科创伤患者术前发生静脉血栓栓塞的危险因素分析[J].血管与腔内血管外科杂志,2024,10(02):170-174.DOI:10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2024.02.10.

[16]吕姣姣,毛雷音,史跃芳,等.基于人工智能技术的骨科VTE防治系统的开发与应用[J].护理学杂志,2024,39(03):36-38.

[17]邵欣,李欣,旷璐,等.围手术期患者静脉血栓栓塞症预防与管理的循证护理实践[J].中国护理管理,2023,23(09):1344-1349.

[18]熊秦,王万州,罗小云,等.手术患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素分析[J].医学研究杂志,2023,52(08):79-83.

[19]张舒雯,何晖,闫寒冰,等.静脉血栓栓塞症风险评估模型在临床实践中的研究进展[J].中国医药导报,2023,20(07):63-67.DOI:10.20047/j.issn1673-7210.2023.07.13.

[20]朱紫英,刘春梦,张洁梅.骨外科患者围手术期应用预警性护理干预的效果分析[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(11):118-120.

[21]葛若兰,崔立敏.骨科大手术患者围手术期静脉血栓栓塞症的预防管理[J].吉林医学,2020,41(02):468-470.