一、引言
 
乡镇卫生院作为农村三级医疗卫生服务网络的枢纽，承担着辖区群众常见病、多发病的诊疗及公共卫生服务职能，门诊处方质量直接关系到用药疗效与患者安全。近年来，随着基层医疗服务需求增长，乡镇卫生院门诊量持续攀升，但受专业人才匮乏、药学服务薄弱等因素影响，不合理用药问题较为突出，如抗菌药物滥用、剂量不当、联合用药禁忌等，不仅降低治疗效果，还可能引发不良反应，甚至危及患者生命安全[1]。数据显示，我国基层医疗机构门诊不合理处方占比达15%-20%，远高于二级以上医院水平，用药安全隐患不容忽视[2]。
 
药学干预是通过药师参与临床用药全过程，对处方开具、审核、调配及用药指导等环节进行规范化管理，以提升用药合理性的重要手段。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出要加强基层药学服务能力建设，推动药师下沉基层。基于此，本研究以乡镇卫生院为研究对象，通过实施系统性药学干预，分析其对门诊处方合格率及患者用药安全的影响，为基层医疗机构药学服务提质增效提供实证依据。
 
二、资料与方法
 
（一）研究对象
 
选取某县域内6所乡镇卫生院作为研究单位，均为非营利性基层医疗机构，服务覆盖人口共计12.8万人，每所卫生院门诊日均接诊量50-80人次。选取2023年1月-6月未实施药学干预期间的1200张门诊处方作为对照组，其中内科处方720张、外科处方280张、妇科处方120张、儿科处方80张；选取2023年7月-12月实施药学干预后的1200张门诊处方作为观察组，处方科室分布与对照组基本一致（内科715张、外科285张、妇科122张、儿科78张），两组处方在患者年龄、疾病类型、处方科室等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
 
（二）干预方法
 
对照组采用常规药品管理模式，仅由药房工作人员进行处方核对与药品调配，无专职药师参与处方审核及用药指导。观察组实施系统性药学干预，具体措施如下：
 
1. 建立专职药师驻院制度：通过县域医共体人才调配，为每所卫生院配备1名持证专职药师，明确其处方审核、用药咨询、不良反应监测等核心职责，要求所有门诊处方必须经药师审核通过后方可调配。
2. 规范处方审核流程：制定《乡镇卫生院门诊处方审核规范》，明确用药剂量、适应证、禁忌证、联合用药等审核要点，采用“人工审核+信息化辅助”模式，对高频不合理用药类型设置系统预警。建立复杂处方远程会诊机制，药师无法判定的疑难处方可通过县域医共体平台咨询上级医院药学专家。
3. 开展常态化处方点评：每月抽取30%门诊处方进行系统性点评，分类统计不合理用药类型及占比，形成点评报告并反馈至临床医师。召开处方点评通报会，针对典型案例进行分析讲解，建立“点评-反馈-整改-复查”闭环管理机制。
4. 强化医师药学培训：每季度组织1次药学知识培训，内容涵盖抗菌药物合理使用、慢性病用药规范、新药临床应用、药物配伍禁忌等，邀请上级医院药学专家及临床医师授课，培训后进行考核，考核结果与绩效考核挂钩。
5. 优化用药指导服务：药师在药品调配时，针对不同患者群体提供个性化用药指导，采用“口头讲解+图文手册”形式，明确药品用法用量、注意事项、特殊储存要求等；对老年患者、慢性病患者等特殊人群进行用药依从性教育，建立用药咨询登记本，及时解答患者疑问。

 
（三）观察指标
 
1. 处方合格率：依据《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等标准，判断处方是否合格，不合格处方包括用药剂量不当、适应证不符、抗菌药物滥用、联合用药禁忌、溶媒选择不当、书写不规范等类型。
2. 不合理用药类型分布：统计两组处方中各类不合理用药的数量及占比。
3. 用药不良反应发生率：通过电话随访及门诊复诊记录，统计患者用药后1个月内不良反应发生情况，包括胃肠道不适、过敏反应、头晕头痛等。
 
（四）统计学方法
 
采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
 
三、结果
 
（一）两组处方合格率对比
 
观察组处方合格率为96.83%（1162/1200），显著高于对照组的82.58%（991/1200），差异有统计学意义（χ²=102.36，P<0.05）。详见表1。
 
表1 两组门诊处方合格率对比[例（%）]

 

 
（二）两组不合理用药类型分布对比
 
观察组各类不合理用药占比均低于对照组，其中抗菌药物滥用、联合用药禁忌、用药剂量不当等主要不合理类型改善尤为显著。详见表2。
 
表2 两组不合理用药类型分布对比[例（%）]

 

（三）两组患者用药不良反应发生率对比
 
对照组患者用药不良反应发生率为5.33%（64/1200），其中胃肠道不适32例、过敏反应18例、头晕头痛10例、其他4例；观察组患者用药不良反应发生率为1.58%（19/1200），其中胃肠道不适10例、过敏反应5例、头晕头痛3例、其他1例。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ²=31.25，P<0.05）。
 
四、讨论
 
（一）乡镇卫生院门诊处方质量现状分析
 
本研究结果显示，干预前乡镇卫生院门诊处方合格率仅为82.58%，不合理用药问题突出，与国内相关研究结果一致[3]。主要不合理用药类型包括抗菌药物滥用、用药剂量不当、联合用药禁忌等，其根本原因在于：一是基层医师药学知识储备不足，对药物药理作用、配伍禁忌等掌握不扎实，尤其在抗菌药物使用方面存在“经验用药”“广谱覆盖”等误区；二是缺乏专职药师参与处方审核，多数乡镇卫生院药房由护士或行政人员兼职，难以发现处方中的用药风险；三是处方管理机制不完善，缺乏常态化点评与反馈机制，不合理用药行为难以得到及时纠正；四是患者用药认知水平有限，部分患者存在“小病大治”“依赖抗菌药物”等错误观念，间接推动不合理用药[4]。
 
（二）药学干预提升处方质量及用药安全的作用机制
 
1. 处方审核关口前移：专职药师的入驻填补了基层药学服务空白，通过“人工审核+信息化辅助”模式，对处方进行全流程把控，及时拦截用药剂量不当、联合用药禁忌等风险，从源头减少不合理用药[5]。本研究中，观察组不合格处方数较对照组减少171张，处方合格率提升14.25个百分点，充分证明药师审核在规范处方开具中的核心作用。
2. 医师用药行为规范：常态化处方点评与专题培训相结合，既让医师清晰了解自身用药误区，又通过系统的药学知识学习提升合理用药能力[6]。干预后，抗菌药物滥用占比从27.75%降至18.42%，表明医师用药决策更加科学严谨，逐步摆脱“经验用药”依赖。

 

五、结论
 
药学干预通过建立专职药师审核制度、开展处方点评与医师培训、优化用药指导服务等措施，可显著提升乡镇卫生院门诊处方合格率，减少不合理用药行为，降低患者用药不良反应发生率，对保障基层群众用药安全、提升基层医疗服务质量具有重要作用。基层医疗机构应进一步强化药学服务体系建设，完善人才保障与信息化支撑，推动药学干预常态化、规范化开展，为健康中国建设筑牢基层用药安全防线。
 
参考文献
 
[1] 张静, 王丽. 基层医疗机构门诊不合理用药现状及药学干预效果分析[J]. 中国农村卫生事业管理, 2024, 44(5): 367-371.
[2] 李明, 王娟. 我国乡镇卫生院药学服务现状与发展对策[J]. 中国药房, 2023, 34(8): 921-925.
[3] 刘敏, 陈燕. 药学干预对基层医院门诊处方质量的影响研究[J]. 中国药物经济学, 2023, 18(6): 103-106.
[4] 赵强, 孙丽. 乡镇卫生院不合理用药原因分析及药学干预措施[J]. 中国卫生标准管理, 2024, 15(7): 89-93.
[5] 陈晓, 刘洋. 专职药师驻院模式在乡镇卫生院的应用效果研究[J]. 药学服务与研究, 2023, 23(4): 298-301.
[6] 王艳, 张伟. 处方点评联合药学培训对基层医师合理用药的影响[J]. 中国药物警戒, 2023, 20(9): 1021-1025.