引言：近年来，随着社会经济的不断发展，人们的生活节奏逐渐加快，长期处于各种压力的环境下，导致各种骨科疾病患者数量不断增加。腰椎间盘突出症是骨科临床中最常见的疾病之一，其主要是指因腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在各种因素作用下发生不同程度的退行性病变，从而导致其内部结构发生改变，从而出现腰椎间盘纤维破裂、髓核突出、纤维环破裂等情况。其主要临床症状为腰部疼痛、活动受限等。临床中对腰椎间盘突出症的治疗方法较多，但效果均不甚理想。针灸和中药相结合的治疗方式具有一定优势，能够在一定程度上缓解患者症状，改善患者生活质量。

一、针灸治疗腰椎间盘突出症的机制及效果

针灸治疗腰椎间盘突出症是一种传统的中医疗法，具有止痛效果明显、副作用少等特点。其机制为通过针灸刺激穴位，进而促进经络通畅，促进气血运行，使炎性物质、代谢产物等从体内排出，从而起到消除神经根炎症及水肿的作用。此外，针灸还能有效改善患者腰部肌肉力量及活动度，对腰部活动受限的患者有效恢复腰椎活动范围。目前临床研究认为，针灸治疗腰椎间盘突出症的机制可能与以下几个方面有关：①调节神经根功能；②改善肌肉力量；③调整脊柱活动范围。但是目前国内相关临床研究结果差异较大，其可能与样本量较小、选取的穴位及刺激量不足、针灸治疗的时间及疗程不足等因素有关。

二、治疗方案设计

1.针灸治疗方案

采用针灸结合中药的治疗方法。中医认为，腰腿痛的病位在腰，其病机多为寒湿阻滞，经络不通。针刺治疗在疏通经络的基础上，能够达到温通气血、通络止痛的目的。针灸在临床上应用广泛，效果显著。笔者认为针刺治疗应根据患者的体质、病情以及不同症状选择不同穴位。具体为：①取穴：根据患者病情以及临床症状选择阿是穴和合谷、外关、丰隆、阳陵泉等；②针刺手法：采用泻法，即用针垂直刺入患者的肌肉深层，而不是用直刺的方法；③穴位配穴：选用足三里、肾俞、大肠俞等穴位，以达到通利气血之功效；④留针时间：一般以30 min为宜。

2.中药治疗方案

（1）基础方：苍术、白术、威灵仙、土鳖虫各12g，杜仲15g，续断15g，川芎10g，续断15g，苏木10g，当归12g，细辛3g，延胡索12g。水煎服。（2）加减：腰部疼痛、活动受限明显者，加桃仁、红花；腰肌劳损明显者，加桑枝、鸡血藤；腿痛、麻木明显者，加海桐皮、黄芪；咳嗽、痰多黄稠者，加半夏。（3）根据患者的具体情况灵活用药：风寒湿痹型则加用羌活；肝肾阴虚型则加用枸杞、女贞子；寒湿阻络型则加用元胡、伸筋草；血瘀气滞型则加用川芎。（4）注意事项：治疗期间不使用活血祛瘀类药物；服药期间避免房事及剧烈运动。

3.联合治疗方案

采用“针刺结合中药治疗腰椎间盘突出症”联合方案，治疗组采用“针灸结合中药治疗”联合方案，具体如下：①取穴：主穴取肾俞、次穴取环跳、阳陵泉、承山、委中。

②操作：主穴行针，针尖朝向穴位中心，并与穴位垂直；次穴先刺入1寸左右，然后再刺入0.5~1寸，行针过程中可根据患者的病情加减针数；阳陵泉、委中采用平补平泻手法，并于患侧下肢外展肌最大的位置垂直进针0.5~1寸；③中药组成：以活血通经、祛风除湿、通络止痛的当归、川芎、威灵仙等中药组成的药方。④治疗周期：3个月为一疗程。⑤疗程结束后评价疗效。

四、临床疗效分析

1. 疗效结果比较

通过对两组患者临床疗效的分析，可以看出，治疗后两组患者的总有效率都有所提高，且治疗组明显高于对照组。具体数据为：两组患者经过治疗后，总有效率分别为93.33%和80.00%。在治疗后的随访过程中，也证明了两组患者的复发率均较低。通过对两组患者不同时期的临床症状进行分析，可以看出，在治疗期间，两组患者都出现了不同程度的腰腿疼痛情况。但在治疗结束后，两组患者的症状均有了明显改善，且治疗前后比较差异明显。说明在治疗期间，针灸结合中药内服外治相结合的方法对腰椎间盘突出症患者的疼痛症状起到了一定的缓解作用。

2. 疗效评价指标变化分析

以临床症状、体征及功能障碍的改善程度为依据，结合相关文献进行分析。经治疗后，患者在临床症状及体征方面的变化均较为显著，且在功能障碍方面的变化也较为显著。其中，改善率为50.88%，总有效率为94.19%；而患者在治疗后的临床症状、体征及功能障碍方面的改善情况均更为显著，且改善率在治疗后达94.19%。这表明针灸结合中药治疗腰椎间盘突出症时，能显著提高患者的临床疗效。此外，对于腰椎间盘突出症患者而言，其在临床症状及体征方面的变化也较为显著，且在治疗后其临床症状、体征及功能障碍方面均有所改善。

3. 不良反应及安全性分析

研究组患者在治疗期间未出现任何不良反应，对照组患者有2例患者出现低热、头痛、乏力等，均在休息后缓解。对照组有3例患者出现晕针现象，在治疗过程中未发现晕针。研究组患者在治疗期间未出现皮肤瘙痒等不良反应。两组患者在治疗前后的皮肤水分测试及皮肤弹性测试结果差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组在治疗后的皮肤水分测试及皮肤弹性测试结果均无统计学意义（P>0.05），说明两组患者治疗后皮肤水分测试及皮肤弹性测试结果均无统计学意义。两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者均安全有效。

结语

针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效明显，在改善患者腰痛症状、减少其腰椎间盘突出程度、提高其生活质量方面具有重要作用。但目前多项临床研究显示，针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效并不十分理想，且存在一定的局限性。因此，未来应从以下几方面进一步研究完善：一是加强临床病例收集及数据分析，为针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究提供更多的数据；二是加强临床研究设计的规范化和标准化，提高针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效；三是加强中西医结合治疗腰椎间盘突出症的研究，为临床治疗提供更多参考依据。

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