1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年5月至2025年5月本院肝胆外科收治的36例胆结石患者，所有患者年龄均≥50岁。采用随机数字表法分为对照组与实验组，其中对照组6例，实验组30例。

对照组中男2例，女4例；年龄50~77岁，平均（61.85±7.93）岁；病程9~48个月，平均（25.92±7.56）个月；其中单发结石3例，多发结石3例。

实验组中男12例，女18例；年龄51~78岁，平均（63.57±8.26）岁；病程7~51个月，平均（27.38±7.69）个月；其中单发结石14例，多发结石16例。

两组患者性别、年龄、病程及结石类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2病例选择标准

纳入标准：①经腹部超声或CT检查确诊为胆囊结石，彩超诊断符合率≥95%；②有明显临床症状（如右上腹疼痛、饱餐诱发不适等）或并发症风险；③年龄≥50岁，能耐受手术；④临床资料完整，患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①合并胆囊癌或怀疑恶变者；②有严重心肺功能障碍、凝血功能障碍者；③腹腔存在严重感染或粘连；④肝肾功能极差难以耐受手术者；⑤有膈疝等腹腔镜手术绝对禁忌证者。

1.3方法

两组患者术前均完善常规检查（血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等），控制基础疾病，术前8~12小时禁食、6小时禁饮，术前给予二代头孢类抗生素联用甲硝唑预防感染。

1.3.1对照组：开腹胆囊切除术

患者取仰卧位，全身麻醉后于右侧肋缘下做长约6~8cm斜切口，逐层进入腹腔。直视下探查胆囊及周围组织粘连情况，分离胆囊管与胆囊动脉，结扎并离断后切除胆囊，胆囊床彻底止血，放置引流管，逐层缝合切口。术后常规补液、抗感染治疗，待排气后开始进食流质饮食。

1.3.2实验组：腹腔镜胆囊切除术

患者取头高脚低仰卧位，向左倾斜15°~20°，全身麻醉后于脐下缘做1cm切口，建立人工气腹（腹内压维持在12~14mmHg）。分别在剑突下2cm及右腋前线肋缘下2cm做第二、三切口，置入腹腔镜及操作器械。镜下探查胆囊三角结构，分离胆囊管与胆囊动脉（各游离约1cm），用钛夹双重夹闭后离断，沿胆囊床剥离胆囊。将胆囊经脐部切口取出（较大结石可先行粉碎），查无出血后置入引流管，放气后缝合穿刺孔。术后6小时可少量饮水，次日下床活动。

1.4观察指标

①手术核心指标：术中出血量、手术时间、一次结石清除率（术后影像学检查无结石残留为清除成功）；②术后恢复指标：胃肠恢复时间（术后首次排气时间）、住院时间、术后疼痛评分（采用VAS视觉模拟评分法，0~10分，得分越高疼痛越剧烈）；③并发症：感染、肠粘连、胆管损伤、胆漏等。

1.5统计学处理

采用SPSS 26.0软件分析数据。计

2结果

2.1两组手术及术后恢复指标比较

详见表1。

表1 两组手术及术后恢复指标比较（x±s）

3讨论

本研究结果显示，两组一次结石清除率均达91%以上，差异无统计学意义（对照组91.67%，实验组96.67%），证实腹腔镜与开腹术式在治疗有效性上基本一致。这与腹腔镜胆囊切除术作为胆结石治疗“金标准”的临床定位相符，其通过镜下清晰视野可精准分离胆囊三角结构，确保结石彻底清除[1]。

但在手术创伤与恢复效率方面，实验组优势显著：术中出血量仅（38.62±8.47）mL，远低于对照组的（82.57±15.36）mL，这得益于腹腔镜“钥匙孔”式操作对腹腔组织的微创特性，减少了术中血管损伤风险；手术时间缩短至约55分钟，较对照组（95.28±13.45）min显著缩短，因无需逐层开腹与关腹，且镜下操作更精准高效，减少了组织分离与缝合耗时；术后胃肠恢复时间提前至22.85小时左右，较对照组（38.62±10.24）h大幅缩短，住院时间（6.82±0.95）d较对照组（10.35±1.42）d缩短3天以上，更符合老年患者（本研究对象均≥50岁）生理机能较弱、需快速康复以降低并发症风险的需求。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术治疗50岁以上胆结石患者，在保证结石清除效果的同时，能显著减少手术创伤、加速术后恢复、降低并发症风险[2]，尤其适合生理机能较弱的老年群体，值得临床优先推广。

参考文献

[1]贺书杰.分析腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆结石的临床疗效[J].世界复合医学,2023,9(10):142-144+148.DOI:CNKI:SUN:SJFH.0.2023-10-039.

[2]孙伟君.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石患者的临床效果分析[J].世界复合医学,2023,9(02):174-177.DOI:CNKI:SUN:SJFH.0.2023-02-046.