一、引言

急危重症涵盖心脑血管急症、严重创伤、多器官功能衰竭等多种病症，其救治质量直接关系患者生命安全。现代医学在急危重症救治中以生命支持为核心，但部分患者仍面临药物依赖、副作用明显等问题。针灸疗法历经数千年实践，在调节机体平衡、激发自身代偿能力方面独具优势。随着循证医学发展，针灸在急危重症中的应用从辅助手段逐渐向规范化方向迈进。本文系统梳理其临床应用现状，为拓展急危重症治疗途径提供理论与实践依据。

二、针灸在急危重症中的主要应用领域

2.1 循环衰竭类急症

循环衰竭如感染性休克、心源性休克等，以组织灌注不足为核心特征。临床研究显示，在常规抗休克治疗基础上，针刺人中、内关、涌泉等穴位可改善患者血压及微循环指标。对感染性休克患者，针刺能调节外周血管阻力，提升平均动脉压，缩短血管活性药物使用时间。心源性休克患者配合针刺膻中、关元穴，可增强心肌收缩力，改善心输出量。其作用可能与刺激穴位引发交感神经兴奋、调节内分泌激素释放相关，为循环衰竭患者提供了补充治疗思路。

2.2 呼吸衰竭相关病症

急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重期等引发的呼吸衰竭，需快速改善通气与换气功能。针灸在该领域的应用聚焦于调节呼吸中枢与改善肺功能。针刺天突、膻中、肺俞等穴位，可缓解气道痉挛，增加肺活量及动脉血氧分压^[1]。对机械通气患者，针刺合谷、太冲等穴位能减轻人机对抗，促进自主呼吸恢复，缩短撤机时间。临床观察发现，针灸可通过调节迷走神经张力、抑制炎症反应，减轻肺组织损伤，为呼吸衰竭的综合治疗提供助力。

2.3 急性疼痛类急症

急性腹痛、肾绞痛、术后剧痛等急性疼痛，不仅影响患者生活质量，还可能引发应激反应加重病情。针灸镇痛作用明确，在急性疼痛救治中应用广泛。对急性腹痛患者，针刺足三里、中脘、太冲穴可快速缓解疼痛症状，部分患者效果优于单纯使用解痉药物。肾绞痛患者采用针刺三阴交、肾俞穴，能减轻输尿管痉挛，缓解疼痛持续时间^[2]。术后患者早期针刺可减少阿片类镇痛药用量，降低恶心、呕吐等副作用发生率。其镇痛机制与激活内源性阿片肽系统、阻断疼痛信号传导有关。

三、针灸治疗急危重症的作用机制研究进展

3.1 神经调节机制

针灸的作用机制与神经调节密切相关，穴位刺激通过神经末梢将信号传入中枢神经系统，引发多级神经反射调节。对急危重症患者，针刺特定穴位可激活脑干网状结构上行激动系统，改善意识状态，尤其适用于昏迷患者促醒^[3]。在循环系统调节中，针刺信号经脊髓传入延髓心血管中枢，调节交感与副交感神经平衡，稳定血压。此外，针灸可通过调节边缘系统情绪中枢，减轻患者焦虑、恐惧等应激反应，间接改善病情。现代影像学研究已证实，针刺可改变大脑相关功能区的血流灌注与代谢活动。

3.2 免疫与炎症调节机制

急危重症患者常伴随全身炎症反应综合征，过度炎症反应是导致多器官功能损伤的关键因素。针灸可通过调节机体免疫炎症网络发挥治疗作用^[4]。研究表明，针刺能降低脓毒症患者外周血中肿瘤坏死因子 -α、白细胞介素 -6 等促炎细胞因子水平，升高白细胞介素 -10 等抗炎因子表达，减轻炎症风暴。同时，针灸可促进免疫细胞活化与增殖，增强机体抗感染能力，降低急危重症患者继发感染风险。其机制可能与调节下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴功能、影响免疫细胞信号通路相关^[5]。

3.3 内分泌与代谢调节机制

急危重症状态下，机体内分泌与代谢紊乱明显，如血糖波动、电解质失衡等，直接影响救治效果。针灸可通过调节内分泌腺体功能，维持代谢稳定^[6]。对重症患者的研究发现，针刺足三里、脾俞等穴位能改善胰岛素抵抗，稳定血糖水平，减少低血糖风险。在电解质紊乱纠正中，针灸可辅助调节肾脏排钠保钾功能，促进电解质平衡恢复。此外，针灸还能促进胃肠激素分泌，改善急危重症患者胃肠功能障碍，增强营养吸收能力，为机体恢复提供能量支持，这一机制在重症患者营养支持治疗中具有重要意义。

四、针灸治疗急危重症的优势、问题与对策

4.1 核心应用优势

针灸在急危重症治疗中的优势显著，首先操作便捷快速，无需复杂设备，在紧急情况下可迅速实施，为救治争取时间，尤其适用于急救现场及资源匮乏场景^[7]。其次安全性高，不良反应发生率远低于药物治疗，无药物相互作用风险，对肝肾功能不全的急危重症患者更为适用。再者具有整体调节作用，可同时改善多系统功能紊乱，如在循环衰竭治疗中同时调节胃肠功能。此外，针灸能减少药物使用量，降低医疗成本，减轻患者经济负担，这些优势使其成为急危重症综合治疗的重要组成部分。

4.2 临床应用现存问题

尽管针灸应用前景广阔，但目前在急危重症领域仍存在诸多问题。一是规范化程度不足，穴位选择、针刺深度、刺激强度等缺乏统一标准，不同研究结果差异较大，影响临床推广。二是循证医学证据薄弱，高质量随机对照试验数量少，多数研究样本量小，结论可靠性有待提升。三是风险评估体系不完善，急危重症患者病情复杂，针灸操作可能引发出血、气胸等并发症，但相关风险评估与防范指南缺失。四是部分医护人员认知不足，对针灸疗效存在质疑，阻碍其在重症医学科的常规应用。

4.3 发展对策与解决路径

针对上述问题，需从多维度构建解决路径。首先应建立标准化临床规范，结合现代医学评估指标，制定不同急危重症的针灸治疗方案，明确适应症、穴位选择及操作流程。其次加强高质量研究，开展多中心、大样本随机对照试验，采用客观结局指标，提升证据等级。再者完善风险防控体系，培训专业针灸医师，强化急危重症患者针灸前评估，制定并发症应急处理预案。同时，通过学术交流与培训，提升重症医学科医护人员对针灸的认知，推动中西医协作模式常态化，促进针灸在急危重症领域的合理应用^[8]。

五、结论

针灸治疗在急危重症的多个领域展现出明确的临床价值，其通过神经调节、免疫炎症调节及内分泌代谢调节等多重机制，在改善病情、减少药物副作用、降低医疗成本方面发挥着独特优势。然而，当前应用中存在的规范化不足、证据薄弱、认知偏差等问题，限制了其临床推广。未来需以标准化建设为核心，强化循证医学研究，完善风险防控体系，推动中西医深度融合。随着研究的深入与应用的规范，针灸有望成为急危重症综合治疗体系中不可或缺的组成部分，为提升急危重症救治水平提供新的支撑。

参考文献

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