如果患牙有较大面积的缺损，在进行根管治疗之后，会因为牙体组织的缺损而变得更脆，从而导致牙齿折裂。在临床中，对于有严重牙体缺损的患者，一般都会使用桩核冠来进行修复，这样能提高其修复的成功率。但是，桩核冠的准备数量较多，会导致牙体组织的进一步萎缩。有研究表明，在牙根中植入纤维桩会导致牙根断裂的发生，但其长度必须大于1mm，否则其抗拉力将下降。高嵌修复体是指在牙合面上，部分嵌入到牙齿内部，对牙根的伤害很小，主要依赖于粘着固着，可有效降低牙齿的准备工作量，保持牙齿的抗折裂能力。本研究对比高嵌体和桩核冠2种修复体对根管治疗后牙齿缺损的临床疗效，以期为临床应用提供参考。^[1]

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年1月—2022年12月在口腔医院口腔修复科诊治的磨牙重度缺损的患者作为研究对象。纳入标准：(1)磨牙完善根管治疗后1周以上，无明显牙髓、根尖周症，X线片示根尖无明显阴影;(2)牙齿至少有一壁缺损，剩余轴壁去净腐质和倒凹后保持2mm以上厚度;(3)患牙1度以内松动或无松动，牙槽骨吸收未到1/3;(4)无夜磨牙且对合牙为天然牙、固定义齿或种植牙;(5)患者依从性高。排除标准：(1)存在未控制的残髓炎，根尖周炎和颞下颌关节紊乱综合症;(2)牙周炎活动期;(3)固定义齿和活动义齿基牙;(4)无对颌牙或对颌牙是活动义齿;(5)隐裂牙患者;(6)患者依从性差或全身状况较差。共58例患者60颗磨牙。其中男性27例，女性31例，年龄22～53岁，平均年龄34岁。随机行高嵌体和桩核冠修复，其中30颗患牙全瓷高嵌体修复，其余30颗牙桩核冠修复。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。^[2]

1．2 治疗方法

1．2．1高嵌体组

根管治疗后用携热器去除牙胶尖至根管口下约2mm，垂直加压器加压，清洁髓腔。自酸蚀粘结剂和流体树脂(3M，美国)封闭根管口，并用流体树脂垫平髓室底，重塑侧壁倒凹形态。使用金刚砂车针(Coltène，瑞士)以高嵌体预备原则进行牙体预备。牙颌面均匀降低1．5～2．0mm，颊舌壁至龈壁转角圆缓，龈壁宽度不小于1mm，轴壁适当外展约6°，洞内点线角圆钝，修复体边缘设计为平面对接。置排龈线后硅橡胶印模材料(elite HD+，Zhermack)取工作模型，对合模型用藻酸盐印模材料(KULZER，美国)制取，用超硬石膏(Kulzer，美国)灌注模型送加工厂制作。在自然光下以Vita3D-MASTER比色板比色。修复体试戴检查边缘密合度邻接关系，对妨碍就位的邻面阻碍点进行调磨并抛光，清洁牙面吹干隔湿，用9．6%氢氟酸(PULPDENT，美国)酸蚀20s，彻底冲洗，超声震荡。牙体及高嵌体均涂布粘结剂(义获嘉，列支敦士登)后，涂布双固化树脂再使修复体就位于牙体，光照2s后去除多余粘接剂，涂布阻氧剂在颊、舌、颌面及邻面各光照20s。

2．2桩核冠组

用P钻去除根管内牙胶尖，保留至少4mm牙胶尖以保证根尖封闭。清洁根管内壁。取3M纤维桩试桩后清洁备用，涂布自酸蚀酸蚀剂和粘结剂(康特ParaCore)后，ParaCore双固化树脂注入根管后，将纤维桩放入根管内光照20s。髓腔空隙用P60充填光照后以全瓷冠预备要求进行牙体预备。再用气枪干燥基牙，置排龈线后硅橡胶印模材料(elite HD+，Zhermack)取工作模型。对合模型用藻酸盐印模材料( KULZER，美国)制取，用超硬石膏( Kulzer，美国)灌注模型送加工厂制作。制作临时冠( Variolink Esthetic)后，在自然光下以 Vita3D-MASTER 比色板比色。记录相近的牙齿颜色。去除临时冠，修复体试戴检查边缘密合度、邻接关系及调整咬合，清洁牙面吹干隔湿，用3M U200粘贴剂进行粘接光照，2s后去除多余粘接剂，涂布阻氧层在颊、舌、邻面各光照20s。

1．3临床检查及疗效评估

在术后6个月进行随访，按修正后的美国公众健康服务标准对2种修复体的折裂脱落情况、基牙的保存状况、牙龈健康情况、边缘适应性和食物嵌塞等5个临床指标进行评估。^[3]

1．4 统计学方法

采用SPSS 26．0统计学软件对数据进行统计分析。

2 结果

在6个月的观察期内，2组修复体均出现修复体边缘适应性不良和牙龈健康状况下降，其中高嵌体组各1例、桩核冠组各2例，同时桩核冠组出现了3例邻接关系不良病例;根据改良USPHS，桩核冠组在修复体完整性，牙体完整性、边缘适应性、邻接关系和牙龈健康状况等临床修复指标上均达到90%以上的成功率，而高嵌体组各项评价指标则达到95%以上的修复成功率，2组间修复效果比较差异无统计学意义。但修复磨牙严重缺损修复中，使用全瓷高嵌体修复在邻牙关系、牙龈健康状况较桩核冠修复更多达到理想修复效果。

3 结论

全瓷高嵌体与纤维桩核冠两个不同修复方式对根管治疗术后后牙的修复体完整性、牙体完整性、边缘适应性短期疗效相同，高嵌体在邻接关系和牙龈健康状况上优于纤维桩核冠。

参考文献：

[1]冯秀梅.后牙牙体缺损根管治疗后全冠修复与高嵌体修复的效果对比[J].现代养生,2023,23(5):327-329.

[2]张锋娟,宋长钦.CAD/CAM高嵌体修复根管治疗后磨牙大面积缺损的临床应用[J].北京口腔医学,2021,29(6):370-373.

[3]张金望.磨牙根管治疗后CAD/CAM全瓷高嵌体修复成功率观察[J].现代医院,2020,20(11):1694-1696.

作者简介：张妍（1979—）女，汉族，吉林长春人，本科，职务：院长，职称：副主任医师，研究方向为种植修复。