一、引言

胃癌与结直肠癌是我国发病率最高的消化系统恶性肿瘤，2023年国家癌症中心数据显示，两者发病率分别位列恶性肿瘤第2位、第3位，且早期诊断率不足30%[1]。基层医院作为肿瘤筛查与初步诊断的前沿阵地，其病理诊断质量直接决定患者是否能尽早接受规范治疗。然而，受限于资源配置、人员能力与技术水平，基层医院病理诊断常存在“漏诊”“误诊”问题，有研究指出，基层医院消化系统肿瘤病理诊断与上级医院的符合率较三甲医院低15%-20%[2]，这不仅延误患者治疗时机，还可能导致过度医疗或治疗不足。因此，分析基层医院送检标本中胃癌、结直肠癌的病理诊断符合率，挖掘误诊背后的核心原因，对完善基层医院病理诊断体系、提升肿瘤诊疗质量具有重要现实意义。本文以某地区基层医院送检标本为研究对象，通过数据对比与原因剖析，为基层医院病理诊断能力提升提供实践路径。

二、资料与方法

（一）研究资料

选取某地区2021年1月-2023年12月32家基层医院（含乡镇卫生院、县级二级医院）送检的消化系统肿瘤标本作为研究对象，纳入标准：1. 标本来源为胃镜活检（胃癌）、肠镜活检（结直肠癌）或手术切除组织；2. 基层医院初诊诊断为胃癌或结直肠癌；3. 标本送至地区级三甲医院病理科进行复核诊断，且临床资料完整。排除标准：1. 标本严重破损、固定不当导致无法复核；2. 临床信息缺失（如患者症状、影像学检查结果）。最终纳入860例标本，其中胃癌标本420例（胃镜活检356例、手术切除64例），结直肠癌标本440例（肠镜活检382例、手术切除58例）。

（二）研究方法

1. 诊断标准：参照《消化系统肿瘤WHO分类（2020版）》与《胃癌病理诊断规范（2022年版）》《结直肠癌病理诊断规范（2022年版）》，明确肿瘤类型、分化程度（高分化、中分化、低分化、未分化）、浸润深度（胃癌：T1-T4期；结直肠癌：T1-T4期）的诊断标准[3-4]。

2. 符合率计算：以地区级三甲医院病理科的复核诊断结果为“金标准”，对比基层医院初诊结果，计算诊断符合率。符合定义：基层医院初诊的肿瘤类型、分化程度、浸润深度与复核结果完全一致；若仅肿瘤类型一致，分化程度或浸润深度不一致，判定为“部分符合”；肿瘤类型判定错误则判定为“不符合”（误诊）。

3. 误诊原因分析：成立由2名三甲医院病理科主任医师、1名消化内科主任医师组成的分析小组，通过回顾基层医院送检标本的病理切片（HE染色片、免疫组化片）、标本处理记录（固定时间、取材部位、切片质量）及临床送检单，结合患者后续诊疗资料，从标本处理、人员能力、设备技术、临床沟通四个维度归纳误诊原因。

（三）统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据处理，计数资料以“例（%）”表示，组间对比采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

（一）病理诊断符合率总体情况

860例送检标本中，基层医院初诊与上级医院复核结果完全符合672例，总体符合率为78.1%；部分符合105例（12.2%）；不符合83例（9.7%）。其中，胃癌标本完全符合329例，符合率78.3%（329/420）；部分符合58例（13.8%）；不符合33例（7.9%）。结直肠癌标本完全符合343例，符合率81.5%（343/440）；部分符合47例（10.7%）；不符合50例（11.4%）。结直肠癌诊断符合率略高于胃癌，但差异无统计学意义（χ²=1.82，P=0.177）。

（二）不同类型标本诊断符合率对比

从标本来源来看，手术切除标本的诊断符合率显著高于活检标本（P<0.05）。其中，胃癌手术切除标本符合率为92.2%（59/64），活检标本符合率为75.0%（266/356），差异有统计学意义（χ²=10.36，P=0.001）；结直肠癌手术切除标本符合率为93.1%（54/58），活检标本符合率为79.3%（305/382），差异有统计学意义（χ²=8.74，P=0.003）。具体数据见表1。

表1 不同类型标本病理诊断符合率对比[例（%）]

肿瘤类型    标本类型    例数     完全符合    部分符合    不符合    符合率（%）

胃癌         活检标本   356       266（75.0） 52（14.6） 38（10.7）   75.0

手术切除标本  64        59（92.2）  6（9.4）   0（0.0）     92.2

结直肠癌  活检标本      382       305（79.3） 41（10.7） 36（9.4）    79.3

手术切除标本  58        54（93.1）  6（10.3）  0（0.0）     93.1

（三）不同分化程度肿瘤诊断符合率对比

低分化/未分化肿瘤的诊断符合率显著低于高分化、中分化肿瘤（P<0.05）。胃癌中，高分化肿瘤符合率为90.5%（86/95），中分化肿瘤符合率为82.1%（185/225），低分化/未分化肿瘤符合率为56.8%（58/100），差异有统计学意义（χ²=32.67，P<0.001）；结直肠癌中，高分化肿瘤符合率为91.2%（93/102），中分化肿瘤符合率为85.3%（218/256），低分化/未分化肿瘤符合率为60.5%（50/82），差异有统计学意义（χ²=28.34，P<0.001）。

（四）误诊原因分析

83例误诊标本中，误诊原因分布如下：1. 标本处理不规范（38例，45.8%）：包括标本固定不及时（固定时间超过24小时，导致细胞形态改变）18例、取材部位不当（未取到肿瘤浸润最深区域或坏死组织过多）12例、切片质量差（切片过厚、染色不均）8例；2. 病理医师专业能力不足（27例，32.5%）：包括对早期肿瘤（如胃黏膜高级别上皮内瘤变、结直肠绒毛状腺瘤癌变）形态特征识别不清15例、对特殊类型肿瘤（如印戒细胞癌、黏液腺癌）诊断经验不足8例、免疫组化指标选择与判读错误4例；3. 诊断设备与技术滞后（10例，12.0%）：基层医院缺乏高清病理切片扫描仪、免疫组化染色仪等设备，无法开展精准染色与图像分析，导致微小病灶漏诊；4. 临床信息沟通不畅（8例，9.6%）：临床送检单未注明患者关键症状（如黑便、便血）、影像学检查结果（如CT提示胃壁增厚）或既往病史（如萎缩性胃炎），导致病理医师缺乏诊断参考，误将肿瘤性病变判定为良性病变（如将胃癌误诊为胃溃疡）[5]。

四、讨论

（一）基层医院消化系统肿瘤病理诊断符合率现状分析

本研究结果显示，基层医院送检的胃癌、结直肠癌标本总体病理诊断符合率为78.1%，低于三甲医院95%以上的符合率水平[6]，且活检标本符合率（胃癌75.0%、结直肠癌79.3%）显著低于手术切除标本（胃癌92.2%、结直肠癌93.1%），这与活检标本取材局限、组织量少、病变形态不典型密切相关。此外，低分化/未分化肿瘤符合率不足60%，反映出基层医院对恶性程度高、形态复杂的肿瘤诊断能力较弱，这与既往研究中“基层医院病理诊断难点集中于早期肿瘤与特殊类型肿瘤”的结论一致[7]。从误诊原因来看，标本处理不规范与病理医师专业能力不足是主要因素，合计占比78.3%，说明基层医院病理诊断体系的“基础环节”与“核心人力”均存在短板，需优先针对性改进。

（二）误诊原因的核心症结与改进建议

1. 标本处理不规范：夯实诊断“基础工程”

标本质量是病理诊断的前提，基层医院标本处理不规范（如固定延迟、取材不当）直接导致细胞形态失真，增加误诊风险。建议基层医院严格执行《临床病理标本规范化处理指南（2023版）》，明确标本采集后1小时内用10%中性福尔马林固定（固定液体积为标本体积的5-10倍），并由专人负责标本验收与登记；同时，加强取材医师培训，要求活检标本取材深度≥2mm、数量≥3块，手术切除标本需标记肿瘤与正常组织边界，确保取材部位具有代表性[8]。此外，可建立“标本质量追溯系统”，对不合格标本进行退回与原因记录，倒逼标本处理流程标准化。

2. 病理医师能力不足：强化人才“核心支撑”

病理医师的专业水平直接决定诊断准确性，基层医院医师对早期肿瘤、特殊类型肿瘤识别能力不足，本质是培训体系不完善与实践经验缺乏。建议构建“三级培训体系”：初级培训（院内）：定期开展病理切片读片会，邀请上级医院专家远程指导；中级培训（区域）：组织基层医师参与地区级病理诊断技能竞赛与病例讨论会，学习典型病例；高级培训（省级）：选派骨干医师到省级三甲医院病理科进修6-12个月，重点学习早期肿瘤形态识别、免疫组化应用等技能[9]。同时，建立“病理医师资格分级管理制度”，将诊断符合率纳入绩效考核，激励医师提升专业能力。

3. 设备与技术滞后：补齐技术“硬件短板”

基层医院缺乏高清设备与精准技术，导致微小病灶漏诊，需通过政策支持与资源投入升级设备。建议地方政府将病理设备纳入基层医院标准化建设清单，优先配置高清病理切片扫描仪、全自动免疫组化染色仪等设备；同时，推广“区域病理中心”模式，由三甲医院牵头建立远程病理诊断平台，基层医院通过数字切片上传实现“实时复核”，让患者在基层即可享受高质量诊断服务[10]。此外，鼓励基层医院开展基础免疫组化项目（如CK7、CK20、CDX2等消化系统肿瘤标志物检测），提升特殊类型肿瘤诊断准确性。

4. 临床信息沟通不畅：建立协作“桥梁机制”

临床信息是病理诊断的重要参考，基层医院“临床-病理”沟通脱节导致诊断片面性。建议建立“临床-病理多学科会诊（MDT）机制”，对疑似肿瘤病例，由临床医师（消化科）、病理医师、影像医师共同讨论，分享患者症状、影像学结果与病理特征，减少诊断偏差；同时，规范临床送检单填写，明确要求注明患者症状、病史、检查结果及送检目的，对关键信息缺失的送检单予以退回，确保病理医师获得完整诊断依据[11]。

五、结论

基层医院送检的胃癌、结直肠癌标本病理诊断符合率有待提升，活检标本与低分化/未分化肿瘤是诊断难点，标本处理不规范、病理医师能力不足、设备技术滞后、临床沟通不畅是主要误诊原因。通过规范标本处理流程、加强医师培训、升级诊断设备、建立多学科协作机制，可有效提升基层医院病理诊断准确性，为消化系统肿瘤早期筛查与规范治疗提供保障。未来，需进一步加强政策支持与资源投入，推动基层医院病理诊断体系标准化、专业化建设，助力“健康中国2030”战略中肿瘤防治目标的实现。

参考文献

[1] 国家癌症中心.中国恶性肿瘤流行情况分析报告(2023年)[J].中华肿瘤杂志,2023,45(10):741-745.

[2] 李红梅,王建国.基层医院消化系统肿瘤病理诊断现状及改进策略[J].中国基层医药,2022,29(8):1265-1268.

[3] WHO Classification of Tumours Editorial Board.Digestive System Tumours(5th ed)[M].Lyon:IARC Press,2020:102-115.