深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）作为骨折手术患者常见的术后并发症类型，会加剧患者疼痛、肿胀风险，严重者引发肺栓塞等不良事件，对患者的预后恢复造成严重影响^[1]。虽然手术是治疗骨折疾病的重要手段，但临床护理方案的执行，可实现对手术治疗效果的有效巩固。常规护理立足于疾病自身展开临床护理工作，但难以实现对疾病的预见性护理^[2]。近年来，随着临床护理理念的逐步更新，基于FMEA（ Failure Mode and Effects Analysis）风险评估护理方案的实施，在临床上取得了重大突破。作为一种以预防为主的风险评估方案，通过发掘可能失效的模式及后果，制定相应的干预方案以降低疾病风险^[3]。将其应用于下肢骨折患者的临床护理中，可准确识别潜在的护理风险，同时结合患者的年龄、基础疾病等诸多因素，从根本上降低患者的下肢静脉血栓风险^[4]。此次临床研究针对基于FMEA风险评估法护理对下肢骨折术后下肢深静脉血栓的预防作用展开深入分析，并选取部分病例参与研究，给予临床调查的真实依据。

1. 资料与方法

1.1一般资料

参与此次临床研究的患者数量为154例，均为2024年11月-2025年8月期间就诊于我院的下肢骨折患者，参照双盲分组法，将所有研究对象随机划分为两个不同组别，即对照组77例与观察组77例，两组患者的临床资料分布情况见表1。

纳入标准：①初次骨折经X线或CT影像学检查确诊，术前双下肢静脉彩超未见血栓形成；②具备手术指征；③无意识、认知、言语交流障碍；④自愿参与本次研究，并签署知情同意书；⑤临床资料完整者。排除标准：①既往有髋关节手术史者；②合并严重的呼吸系统疾病、心脑血管疾病及恶性肿瘤者；③合并凝血功能疾病者；④临床资料不全；⑤妊娠期或哺乳期妇女。

1.2方法

对照组。①评估与监测：患者入院后，由护理人员对其身心状况、营养状况、合并症等风险展开评估，持续监测患者的疼痛程度、伤口情况及体循环状态。②疼痛管理：评估患者的疼痛状况，依据其疼痛的差异情况酌情给予适量的止痛药。③营养支持：术前，嘱咐患者多摄入足量蛋白质、钙剂与维生素D。④并发症预防性护理：鼓励患者术后尽快下床活动，穿弹力袜，应用抗凝药物，同时协助患者定期更换体位，应用舒适的床垫、坐垫。⑤康复锻炼：鼓励患者结合自身情况与疼痛耐受范围开展适度的关节活动与肌肉锻炼，结合其骨折类型与愈合情况，适度增加负重。

观察组。①建立FMEA团队：由科室主任作为该小组组长，筛选6~8名临床经验丰富的副主任医师、主治医师、护士长、主管护师、护师共同组成该护理小组，通过开展专业培训，使所有组员掌握FMEA护理知识。②寻找潜在的护理失效模式及其原因：借助头脑风暴法，整理手术患者的护理流程，由护理人员收集科室患者的病历资料，分析术后深静脉血栓护理模式失效的原因，并在学术客户端检索相关文献，分析因术后病情观察不到位、术前宣教不到位、术前评估不足、术后未采用机械性预防器具、术后未指导早期锻炼等问题导致的术后深静脉血栓风险问题；③计算风险：优先指数（RPN）值，RPN=风险严重程度（S）×检出概率（D）×发生频率（O），采用1~10分制赋值S、O、D，分值越高，代表失效风险程度越大，RPN＞125分，则判定为失效模式。④制定改进措施：当最终结果＞125分可被视为高风险因素，需要制定相应的改进措施，如通过对患者病情的准确评估，为其建立独立档案，详细记录患者的诊治情况、既往史与生活方式，纠正其不良的生活习惯，重视对疾病的宣传教育，尤其是下肢静脉血栓的健康宣教，宣教完成后及时反馈评估结果。同时加强对患者的术后病情观察，增加病房巡视次数，随时观察有无下肢肿胀情况。鼓励患者尽早下床活动，指导其早期进行足关节、踝关节活动。术后穿戴机械性预防器具，引进预防产品，指导患者学会正确穿戴弹力袜、正确使用气压泵的方法。

1.3观察指标

RPN风险评分：记录干预前后观察组RPN风险评分，评分内容包括术前评估不足、术前宣教不到位、术后病情观察不到位、术后未指导早期锻炼、术后未采用机械性预防器具。

下肢相关指标：应用普朗PUS-2018G全自动生化分析仪测定两组患者干预前、后的血清D-二聚体（DD）；应用软皮尺测量下肢双腿周径；应用迈瑞DC-35Pro彩色多普勒超声仪测量患者下肢血流速度。

并发症发生情况：对两组术后出现下肢肿胀、下肢深静脉血栓的患者数量展开统计。

护理满意度：评估依据：自制护理满意度调查问卷；评估标准：护师团队意识、责任心、沟通协调能力、解决问题能力等，按照其满意度差异分为满意、基本满意、不满意，计算满意度公式为（满意例数+基本满意例数）/77×100%。

1.4统计学方法

借助SPSS22.0版本软件完成对研究所得数据的统计学处理，以均数差（±s）的形式呈现计量资料数据，行t临床检验；以率（%）表示计数资料数据，行x²检验，P＜0.05（0.001）为数据结果的组间比较统计学检验标准。

2. 结果

2.1观察组干预前后的RPN风险评分比较

观察组干预后的RPN风险评分显著低于干预前（P＜0.001）。

表1：观察组干预前后的RPN风险评分比较结果   （±s）

2.2 两组下肢相关指标比较

干预后，观察组下肢相关指标均显著优于对照组（P＜0.001）。

表2：两组下肢相关指标比较结果   （±s，n=77）

2.3 两组并发症发生情况比较

对照组并发症发生率为7.79%（下肢肿胀3例、下肢深静脉血栓3例），观察组并发症发生率仅为2.59%（下肢肿胀1例、下肢深静脉血栓1例），观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组护理满意度比较

对照组护理满意度为90.9%（满意33例、基本满意37例、不满意7例），观察组护理满意度为98.70%（满意36例、基本满意40例、不满意1例），观察组护理满意度较对照组显著提升（P＜0.05）。

3.讨论

近几年，FMEA风险评估护理在各级医疗机构的临床上得到了广泛应用，将其应用于下肢骨折手术患者的临床护理工作中，通过有效的、前瞻性的风险评估，提出有针对性的护理干预措施，能有效防范风险发生^[5]。这种区别于传统的常规护理模式，缺乏对下肢深静脉血栓的针对性护理。FMEA风险评估法的应用注重风险量化分析，通过对下肢静脉血栓患者的风险等级展开评估，并予以相应的预防措施，通过加强术前评估、术前健康宣教、术后病情指导、早期锻炼指导、术后机械性预防器具穿戴指导等，可有效降低术后肢体肿胀、下肢深静脉血栓风险^[6]。

参考文献

[1]吴璐.血栓风险评估联合集束化护理策略在下肢骨折手术患者下肢深静脉血栓预防中的应用[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2023(9):122-124.

[2]贾英琪,张莹莹.基于Caprini风险评估模型的个性化预防护理对老年髋部骨折术后患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].临床与病理杂志,2023,43(5):1033-1040.

[3]文京宁,余双欠,张云飞,等.基于Caprini风险评估的护理措施对下肢骨折患者DVT的预防效果研究[J].海南医学,2023,34(20):3016-3019.

[4]曾慧.老年下肢骨折手术室护理中风险护理的应用价值分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2023(4):124-126.

[5]陈妹兰.预警风险护理模式对髋部骨折患者术后下肢静脉血栓形成及功能恢复的影响[J].中国医药指南,2023,21(17):158-161.

[6]李瑞.基于血栓风险量化评估的预防护理在老年骨质疏松性骨折术后患者中的应用效果[J].中国民康医学,2023,35(21):173-175.

基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：GZ2024ZSF614 ）