NRDS是早产儿及低出生体重儿常见急危重症，若未及时干预，易并发呼吸衰竭、颅内出血等^[1]。随着呼吸支持技术发展，NIPPV因创伤小、耐受性好等优势，已成为NRDS新生儿首选呼吸支持方式，但治疗期间存在气道堵塞、气压伤等风险，而传统被动护理模式难以全面规避风险，效果欠佳^[2]。脆弱性分析预控护理模式以“识别脆弱环节-评估风险等级-制定预控措施”为核心，通过前瞻性梳理治疗全流程中的潜在风险点，针对性优化护理方案，提供精准化护理支持^[3]。鉴于此，本研究将脆弱性分析预控护理模式应用于接受NIPPV治疗的NRDS新生儿中，旨在明确该模式的干预价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2024年3月～2025年8月我院NRDS患儿64例，简单随机分组。研究组男17例，女15例；日龄1～5（3.03±1.14）d；胎龄30～37（33.48±2.97）周。对照组男19例，女13例；日龄1～5（2.98±1.07）d；胎龄30～37（32.86±3.04）周。两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2  选例标准

1.2.1  纳入标准

（1）符合NRDS诊断标准^[4]；（2）经临床表现、胸部X线检查及动脉血气分析确诊；（3）生命体征稳定；（4）临床资料完整；（5）患儿家属知情同意。

1.2.2  排除标准

（1）合并严重感染、凝血功能障碍者；（2）存在NIPPV禁忌证者；（3）临床资料不完整，无法完成数据统计与疗效评估者。

1.3  方法

1.3.1  对照组

采取常规护理，（1）持续监测患儿体温、呼吸频率、心率、血压，动态观察口腔黏膜状态、呼吸节律及皮肤颜色变化；（2）实时监测NIPPV工作状态，定期校准吸入氧浓度、呼气末正压等核心参数；（3）定时清理气道分泌物、维持气道适宜湿度；根据患儿胎龄与体重制定营养供给方案，优先选择母乳亲喂或鼻饲喂养。

1.3.2  研究组

在对照组基础上采取基于脆弱性分析预控护理模式，（1）组建NIPPV专项预控护理小组，①组长由具有5年以上新生儿科护理管理经验的护士长担任，负责制定贴合NIPPV治疗的护理计划、监督措施落实、协调跨岗位配合，保障护理模式适配性；②组员为6名具备护师及以上职称且有1年以上NIPPV护理经验的护士，负责检索NIPPV相关护理文献、执行患儿护理操作、记录NIPPV治疗期间护理数据；③邀请1名新生儿科副主任医师担任技术指导，重点指导NIPPV参数调整、NRDS病情判断及急救处理，确保护理措施与医疗方案协同。

（2）聚焦NIPPV治疗的NRDS患儿脆弱性因素分析，小组结合NIPPV治疗特点，通过梳理科室近3年NRDS患儿NIPPV治疗病历、分析相关文献及临床护理难点，明确核心脆弱性风险点：①NIPPV治疗相关：气道分泌物堵塞导致通气效率下降、面罩固定不当引发漏气或皮肤损伤、参数调整不及时适配病情变化；②NRDS病情相关：肺表面活性物质补充时机延误、并发气压伤或感染；③基础保障相关：急救设备维护不到位、护理人员NIPPV应急操作熟练度不足。

（3）针对性实施NIPPV治疗预控护理干预，①NIPPV气道与设备预控：每2h评估气道分泌物量，采用生理盐水湿化气道后轻柔吸痰，避免损伤气道黏膜；使用医用泡沫敷料保护面罩接触部位皮肤，每4h调整面罩固定松紧度，确保漏气率＜15%；每小时核对NIPPV参数，根据血气分析结果协助医师微调，避免参数过高引发气压伤；②NRDS病情进展预控：密切观察患儿呼吸窘迫症状，若出现PaO₂持续下降，立即通知医师评估是否补充肺表面活性物质；每日监测胸部X线与血常规，早期识别肺部感染或气压伤征象；③急救与人员保障预控：产室及NICU内固定配备2台备用NIPPV设备，每日检查设备电源、氧气连接状态；每月组织护理人员开展NIPPV故障处理、人机对抗缓解等应急演练，考核合格后方可独立上岗。

1.4  观察指标

（1）统计两组血气状态，包括PaCO₂、SaO₂、PaO₂。（2）统计两组临床症状改善情况，包括发绀、肺部啰音、呼吸困难消失时间及住院时长。（3）统计两组并发症。

1.5  统计学方法

通过SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采取t检验；计数资料以率（%）表示，用χ²检验；检验水准α=0.05。

2结果

2.1 血气状态

干预前两组PaCO₂、SaO₂、PaO₂无显著差异（P＞0.05），干预后两组PaCO₂较干预前下降，SaO₂、PaO₂较干预前增高，且研究组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1  两组血气状态对比（±s）

2.2  临床症状改善情况

研究组发绀、肺部啰音、呼吸困难消失时间及住院时长较对照组短（P＜0.05）。见表2。

表2  两组临床症状改善情况对比（±s，d）

2.3  并发症

    研究组并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3  两组并发症对比[n（%）]

3讨论

NRDS患儿因肺表面活性物质缺乏，需依赖NIPPV维持肺通气功能，但常规护理多聚焦基础监测与设备核查，对NIPPV治疗特有的气道堵塞、参数适配不足等风险缺乏前瞻性防控，且难以应对患儿脆弱生理状态下的并发症高发问题^[5]。因此，应探索新的有效护理模式。

基于脆弱性分析的预控护理模式重心在于突破传统护理“事后应对”的局限，通过专项小组梳理NIPPV治疗与NRDS病情关联的核心风险点，如气道分泌物堵塞、面罩皮肤损伤、参数不当致气压伤等，再针对性制定可落地的预控措施^[6]。基于脆弱性分析预控护理模式将护理重点从“处理问题”转向“预防风险”，既贴合患儿生理脆弱性特点，又匹配NIPPV对通气稳定性的高要求，为精准护理提供了系统性路径^[7]。本研究中，干预后研究组血气指标优于对照组，原因在于预控护理通过动态管理实现了通气优化，每小时核对NIPPV参数并结合血气结果微调，避免通气不足或过度；定时湿化气道、规范吸痰，减少分泌物堵塞导致的气体交换障碍，并精准预判肺表面活性物质补充时机，防止肺功能恶化，多维度协同改善血气状态。

同时，研究组临床症状消失时间及住院时长短于对照组，主要是因预控护理可对肺通气功能提供持续保障，气道管理与参数优化能提升肺顺应性，减轻呼吸肌负担，加速发绀、呼吸困难缓解；感染与气压伤预防避免肺部二次损伤，缩短肺部啰音持续时间；症状快速缓解直接减少病情迁延，最终缩短住院周期。此外，研究组并发症发生率低于对照组，证实该护理模式可减少并发症发生，主要是因无菌操作与管路定期更换能降低感染风险，动态参数调整规避气压伤，医用泡沫敷料与面罩定时调整减少皮肤损伤，从风险源头切断并发症发生路径，提升NIPPV治疗安全性。

综上所述，NRDS新生儿NIPPV治疗中采取基于脆弱性分析预控护理模式可缓解临床症状，改善血气状态，利于减少并发症。

参考文献

[1]罗扬,梅灏,彭驰.临床护理路径结合体位交换护理在早产儿呼吸窘迫综合征机械通气中应用[J].中外医疗,2025,44(10):141-144.

[2]姚微,李娟,陆静.精细化护理在新生儿呼吸窘迫综合征呼吸机辅助通气治疗中的应用价值[J].中外医疗,2024,43(8):175-178.

[3]秦安,喻敏,叶松红,等.基于脆弱性分析预控护理模式对重度窒息新生儿临床结局的影响[J].国际护理学杂志,2023,42(17):3232-3235.

[4]赵仕国,杨子浩,张晨美,等.新生儿呼吸窘迫综合征的管理:欧洲的共识指南(2022版)解读[J].浙江医学,2024,46(2):113-123,161.

[5]张小雯,刘彦彦.连续气道正压通气联合精细护理在新生儿呼吸窘迫综合征患儿中的应用效果[J].中国当代医药,2023,30(15):176-179,184.

[6]杨晓芳,魏松辉,毛亚平.脆弱性分析的预控护理在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(7):54-56.

[7]张艳敏,贾晓瑞.基于脆弱性分析行预控护理干预对呼吸窘迫综合征新生儿血气状态、家属心理及预后的影响[J].国际护理学杂志,2023,42(14):2513-2516.

基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：GZ2024ZSF505）