最小意识状态是一种严重的意识障碍状态，患者处于持续昏迷但有微弱的意识存在。尽管目前尚无特效药物治疗方法，但各种促醒手段的研究一直在进行，包括光疗、物理疗法、神经调控等。这些治疗方法的实施目的在于帮助患者恢复意识、改善认知功能和恢复生活自理能力^[1]。近年来，研究发现针刺疗法在治疗最小意识状态方面具有一定的优势，特别是醒脑开窍针法，已被证明可以改善患者的认知功能和意识状态，提高生活质量^[3]。重复经颅磁刺激（rTMS）是一种非侵入性的神经刺激技术，通过磁场刺激大脑皮质，调节神经元的兴奋性，从而改善患者的神经功能。该技术已经在神经系统疾病的治疗中得到了广泛的应用，例如抑郁症、帕金森病、疼痛等^[3]。虽然有研究表明，rTMS可能对最小意识状态患者的治疗有一定的作用，如促进大脑神经元的生长和连接，但其疗效还需要进一步证实。因此，本研究旨在探讨醒脑开窍针法结合rTMS对最小意识状态下患者促醒作用的效果，以期为这一患者群体的治疗提供新的策略和方法。详细如下：

1 资料和方法

1.1基础资料

研究对象为最小意识状态患者48例，均于2024年6月-2025年6月在我院接受治疗。随机分为两组，各24例。对照组男女比例为15:9，最小年龄20岁，最大年龄63岁，中位值（45.67±8.23）岁；病程4-12个月，均值（6.85±2.11）个月。观察组男女比例为14:10，最小年龄22岁，最大年龄65岁，中位值（47.12±8.06）岁；病程4-11个月，均值（5.87±1.76）个月。两组患者的基础资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者年龄在18-65岁之间。②患者在脑损伤后进入最小意识状态，颅脑损伤是唯一的致迷因素。③符合《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》中最小意识状态的相关诊断。④患者直系亲属签署知情同意书。

排除标准：①患者患有严重的心脑血管疾病或其他严重的基础疾病。②患者有头部或颈部手术史。③患者在治疗前有认知功能障碍或交流障碍。④生命体征不稳定者。⑤家属中途放弃促醒治疗方案。

1.2方法

两组患者均接受常规西药治疗，根据患者病情给予营养支持、高压氧治疗、纠正代谢紊乱等。对照组患者接受醒脑开窍针法治疗，患者取坐位或仰卧位，常规消毒穴位后，采用醒脑开窍针法对头部的特定穴位进行刺激，如人中、百会、四神聪等。针刺手法主要采用捻转、提插、震颤等，刺激强度以患者感到轻微的酸麻胀痛为宜，每次治疗时间约为30分钟，每周治疗5次，连续治疗3个月。  

干预组患者接受醒脑开窍针法和rTMS治疗，醒脑开窍针法与对照组相同，rTMS治疗采用磁共振兼容的设备进行，治疗时，患者头部放置于头线圈中，通过向线圈中通入脉冲电流，从而产生磁场。磁场可以刺激患者大脑中的特定区域，从而产生神经生理效应。治疗参数：rTMS治疗的频率为1 Hz，强度为100%，每次治疗时间为20分钟，每周治疗5次，连续治疗3个月。

1.3 指标观察

1.3.1昏迷程度及意识恢复情况：前者采用GCS量表评估，共15分，分值与昏迷程度呈负相关。后者采用CRS-R量表评估，共23分，分值与意识恢复呈正相关。

1.3.2肌张力情况：采用MAS量表评估，根据患者情况分为0-Ⅳ级，级别越高，痉挛越严重。

1.3.3脑电活动：采用EEG评分，可分为Ⅰ-Ⅵ级，分级越高，脑损伤越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。数据以平均数±标准差表示，采用t检验和卡方检验进行数据分析。以 P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1昏迷程度及意识恢复状况对比

治疗前，两组患者GSC评分、CRS-R评分无明显差异，P＜0.05；治疗后，观察组以上指标数值更高，P＜0.05，见表1：

表1治疗前后GCS评分与CRS-R评分对比（±s，分）

2.2肌张力对比

治疗后，对照组0-I+级例数为15例（62.50%），观察组为21例（87.50%），差异明显，P＜0.05，见表2：

表2治疗前后MAS分级比较（n）

注：治疗前两组0-I+级例数对比，X²=0.085，P=0.771；治疗后两组0-I+级例数对比，X²=4.000，P=0.046；

2.3脑电活动变化

治疗前，两组I-II级例数对比，P＞0.05，治疗后，观察组I-II级例数为19例（79.17%）,对照组为11例（45.83%）,P＜0.05，见表3：

表3治疗前后两组EEG分级变化（n）

注：治疗前两组I-II级例数对比，X²=0.118，P=0.731；治疗后两组I-II级例数对比，X²=5.689，P=0.017。

3讨论

脑外伤火候，中枢神经元网络连接中断，神经元兴奋性异常，从而影响前额叶、顶叶、丘脑等意识相关脑区功能的发挥，从而导致最小意识状态的发生。尽管最小意识状态残存部分意识，但是远没有达到可以苏醒的状态，且伴有肌张力异常、吞咽障碍等，如果不能及时有效干预，可演变为植物人。目前临床上对于最小意识状态缺乏有效的治疗方法，患者是否能够苏醒运气成分较大。近些年来神经调控技术及中医疗法在意识障碍方面的作用受到了多方面的关注。醒脑开窍针法是中医特色疗法，主要通过头部相关穴位的刺激来促进大脑功能的恢复^[4]。 rTMS可以通过调控大脑皮质层的兴奋性，加速神经元的生长和连接，从而实现脑部功能的恢复。

本研究中，干预组接受醒脑开窍针法+rTMS治疗后，其GSC评分高于对照组，P＜0.05，提示二者的联合应用可促进患者意识的恢复。其原因在于治疗中，对人中、百会、四神聪等穴位进行针刺，起到醒脑开窍的作用。人中为督脉“入络脑”，对此穴进行刺激，可通过神经传导通路激活脑干网络，达到唤醒知觉的目的；百会穴为任督二脉的交汇处，对此穴进行刺激，能够疏通神经节点，激发脑部神经的兴奋性，促进神经元的修复与再生，改善意识障碍的情况；四神聪位于百会穴四周，针刺可进一步疏导脑部经络，提高醒脑的效果。而rTMS可激活前额叶皮质层（DLPFC）神经的兴奋性，增加DLPFC与丘脑、顶叶皮层之间的网络联系，从而改善意识障碍。醒脑开窍针法与rTMS的联合使用，能够协调作用，促进意识相关神经环路的修复与重塑，从而改善特定脑区的功能，促进意识水平的提升^[5]。CRS-R评分对比中，观察组治疗后的数值显著高于对照组，P＜0.05，提示联合疗法在唤醒方面效果更好。分析其原因，对照组虽然在常规药物治疗的基础上接受醒脑开窍针法治疗，虽然有一定的效果，可调控大脑多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质，改善神经元的代谢状态，减少神经元的凋亡，但是由于该方法治疗周期较长，短期内很难实现神经元的有效修复，治疗效果比较有限。而观察组采用联合疗法，在醒脑开窍针法治疗的同时，通过rTMS刺激大脑的诱发感应电流，唤醒休眠神经元，加快受损神经元的增殖和分化，加快受损部位的修复。两者联合使用，不但可以提高患者的意识水平，还能够促使患者从最小意识向清醒状态的转变。同时观察组治疗后MAS分级II级以下者的人数为21例，占87.50%，显著较对照组多，P＜0.05，说明联合治疗方案肌张力改善作用更加明显。原因在于联合疗法的应用，改善了脑部的血液循环，使中枢神经系统获得更好的修复，从而减少了神经的痉挛，促进肌张力的降低^[6]。EEG分级对比中，观察组治疗后I-II级患者人数更多，P＜0.05，其原因在于醒脑开窍针法+rTMS治疗的应用，纠正了脑电波的异常放电，改善了脑部功能紊乱的状态，有利于患者意识的恢复。

综上，醒脑开窍针法结合rTMS应用于最小意识状态下患者，其促醒作用明显，值得推广。

参考文献

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基金项目：赣州市指导性科技计划项目（立项编号:GZ2024ZSF500）