在小儿内科门诊中，小儿积滞属多见病，好发于1~7岁儿童，夏秋两季发病率更高。主要是乳食不节，停聚中焦，造成脾胃升降失司，或是素禀脾胃虚弱，腐熟运化能力不足，导致乳食停滞，久而不化^[1]。患儿以嗳气酸腐、脘腹胀满、食而不化、不思乳食、秘结酸臭或大便溏薄等为主要表现^[2]。长期患病会导致患儿智力及身体发育迟缓，还会降低抵抗力，身体消瘦，不利于身心健康发展。在西医方面，主要是进行对症治疗，需长时间服药，但患儿年龄小，依从性差，还容易诱发胃肠道反应。近些年，中医治疗受到广泛认可，比如推拿属于中医外治法，通过推、清、泻、揉等手法，激发脏腑经气，驱邪外出，消除食积和肺热等证^[3]。中药汤剂则是遵循辨证论治理论，从整体出发，根据患儿疾病特点针对性用药，而且中药毒副作用小、安全性高。基于此，本院拟定泻黄散加减+推拿的治疗方案，为探讨对小儿积滞（脾胃积热症）的治疗效果及应用价值而展开研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象是80例符合研究标准的小儿积滞患儿，均属中医脾胃积热症，入院时间为筛选2024年10月-2025年8月，经过随机数字表法分成各40例的两组。对照组年龄2-8岁，均值（4.72±1.06）岁，男女比例21:19。研究组年龄2-7岁，均值（4.43±1.12）岁，男女比例20:20。上述资料对比P＞0.05。

1.1.1 纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄为2～8岁；③近1周未采取抗生素、助消化等药物；④患儿家属知情同意本研究。

1.1.2排除标准：①局部皮肤红肿及破损者；②同时伴有其他胃肠道疾病；③既往有肠道手术治疗史者；④存在肾肝等脏器器质性病变者。

1.2 方法

1.2.1对照组：采取常规药物治疗，口服小儿肠胃康颗粒治疗，小于3岁者5g/次，3～8岁者10g/次，3次/日，连续治疗2周。

1.2.2研究组：在对照组基础上采取泻黄散加减+推拿，①泻黄散加减：药物组方：藿香10g、栀子3g、防风10g、生石膏10g、生甘草6g、陈皮5g、厚朴10g、麦芽6g、山楂6g、莱菔子6g。1剂/d，共3剂，水煎至200mL，1～3岁患儿用量为150 ml/d；3岁以上患儿用量为200 ml/d，早晚各1次。②推拿：a.推脾胃经：脾胃经于拇指掌侧第1和2节，着力点在拇指桡侧偏峰，从患儿指根往外直推，次数大约200~300次；b.揉板门穴：大鱼际中点揉300次；c.清大肠经：着力点在拇指桡侧偏锋，从虎口的合谷穴直推到食指指尖的桡侧，单次推拿200~300次；d.摩腹：保持手掌心往下给患儿摩腹，顺时针按摩，单次按摩200次；e.捏脊：将患儿摆放为俯卧位，将其脊背位置充分露出，用双手拇指的桡侧缘轻轻地抵住患儿的骶尾处皮肤，顺着患儿的脊柱两侧慢慢地挟提皮肤，注意慢慢地往前推进，捏到患儿的项枕部即可，每次捏2~3遍。治疗周期为2周。

1.3观察指标

1.3.1疗效评估：①显效：食欲降低和腹胀、恶心呕吐等临床症状均已消失，实验室检查大便恢复正常；②有效：临床症状和实验室检查结果均显著改善；③无效：临床症状和实验室检查结果未见明显变化。

1.3.2 中医证候积分：治疗前和治疗后各测评一次，以《中医病证诊断疗效标准》为依据。①主症包括：不思乳食、脘腹胀满，无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分），总积分为各项相加；②次症包括：恶心呕吐、大便酸臭、哭闹不宁，无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分），总积分为各项相加。

1.3.3 胃肠动力生化指标：治疗前和治疗后各检测一次，先采集3mL静脉血，离心处理15分钟，离心半径5cm，转速5000r/min，提取血清，通过酶免疫法对血清胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、胃饥饿素（GHR）进行检验。

1.4 统计学分析

通过SPSS26.0分析数据，计量资料以（±s）描述，用t检验；计数资料用频数和构成比（%）描述，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比临床疗效

研究组患儿比对照组治疗有效率更高（P＜0.05）。见表1

表1 对比临床疗效（n,%）

2.2 对比治疗前后的中医证候积分

研究组患儿治疗后的主证和次症总积分均明显降低，分值显著低于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 对比治疗前后的中医证候积分（±s,分）

2.3 对比治疗前后的胃肠动力生化指标

研究组患儿治疗后的各项胃肠动力生化指标水平均明显提高，指标水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表3

表3 对比治疗前后的胃肠动力生化指标（±s,ng/L）

3 讨论

小儿积滞是一种中医儿科的常见疾病，与喂养失当有关，乳食停滞中脘，食积不化，腐熟无力。西医认为该病属于消化功能紊乱症，主要是消化酶分泌不足或喂养不当所致，所以使用消化酶、胃动力药、微生态制剂等进行治疗，尽管可以缓解症状，但不能达到理想的疾病防治效果。中医学认为病位在脾胃，多属脾胃积热证，其病机虚实夹杂，实证：脾胃为后天之本，然小儿脾常不足，若喂养不当或过食膏粱厚味，则易导致脾失健运，日久食积化热，发为该病^[4]；由虚致实：小儿脏腑娇嫩，或因宿疾，或因体虚，或因感受四时不正之气，感邪之后，脾虚运化不健，加之喂养不当，导致脾胃功能失调，进而出现脾胃积热^[5]。因此，要根据中医病机针对性治疗。

在本次研究中，研究组患儿联合推拿和泻黄散加减治疗，2周后进行疗效评估，总有效率显著高于进行常规药物治疗的对照组（P＜0.05）；同时，进行中医证候评分，主证、次症总积分低于对照组（P＜0.05）；经过胃肠动力生化指标检验，研究组患儿治疗后的MTL、GAS、GHR高于对照组（P＜0.05）。说明，经过中医综合治疗，快速的减轻了患儿的临床症状和体征，恢复胃肠蠕动功能，达到理想的疗效。经过分析，首先，小儿推拿是一种绿色、无痛苦、科学的中医重要外治技术。在中医理论指导下，推拿脾胃经可达到健脾和胃、降逆清热效果，揉板门穴可达到健脾调中、行气和胃的效果，清大肠经可达到清热除积的效果，摩腹可达到消痞除胀、调节腹内阴阳的效果，捏脊可达到通经络、消积的效果^[5]。因此，患儿通过推拿能够有效解决积而不化、气滞不行的问题，使积聚在脾胃中的食物得以运化。其次，泻黄散也被称作泻脾散，为清泻脾胃伏火之良方，方中防风为君药，重用可达到疏散脾经伏火的效果，与藿香配伍能芳香悦脾，与甘草配伍能解毒和中；佐以栀子和石膏，能够疏散、透达郁滞之伏火。全方清降与升散并用，寒凉而不致冰伏，升散而不助火邪，为升中有降、清中有散，在泻脾胃伏火的同时不会损伤脾胃^[6]。因此，患儿服用后可以保护和改善胃肠功能。

综上所述，泻黄散加减+推拿可以明显提高小儿积滞（脾胃积热症）治疗效果，而且两种方法安全性高、费用低廉、操作简单，易被接受，具有良好的社会效益、经济效益，值得推广应用。

【考文献】

[1]张颖,杜君威,刘琳琳,等.推拿联合穴位贴敷治疗小儿积滞的临床观察[J].中医外治杂志,2023,32(2):9-11.

[2]杨刚,李凯.清热导滞推拿法辅助消积止咳平喘汤治疗小儿功能性消化不良咳嗽积滞食积化热证的效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(15):122-125.

[3]赵锦涛,赵霞,周敏亚,等.基于数据挖掘探讨小儿推拿治疗积滞的选穴规律[J].中医儿科杂志,2024,20(3):40-44.

[4]林懂,金晶晶.健脾消积方联合推拿治疗小儿积滞脾虚夹积证临床研究[J].新中医,2024,56(17):83-87.

[5]王啸,范美丽,李成成,等.小儿推拿联合振腹治疗积滞(脾虚夹积型)的临床研究[J].基层中医药,2024,3(7):18-24.

[6]孙维芳,孙丽平指导.孙丽平教授运用泻黄散加减治疗小儿脾系疾病举隅[J].中医儿科杂志,2023,19(1):22-25.

基金项目：江西省中医药管理局科技计划（立项编号：2024B0186）