前言

疾病诊断相关分组（DRG）支付改革是我国医保支付方式转型的核心，通过分组定额付费倒逼医疗机构规范诊疗、提升医保基金效能，同时对科室费用刚性管控提出要求^[1]。普外科、骨科因手术密集、高值耗材用量大，成为DRG重点覆盖科室，其住院费用中耗材成本占比较高，是费用管控的核心痛点。虽带量采购使耗材价格显著下调，但在DRG预付费机制下，带量采购产品对科室次均住院费用、耗材成本占比的实际影响，仍缺乏针对手术类重点科室的系统性实证证据。本研究以两科室为对象，回顾对比DRG改革前后费用数据，量化带量产品的干预效应，为科室适配DRG提供数据支撑。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院DRG重点覆盖科室（普外科、骨科），采用回顾性研究设计，以DRG改革后全面应用带量产品时段（2024年5月12月）723例患者为干预组，改革前未应用带量产品时段（2023年5月-12月）101例患者为对照组。其中，干预组：男394例、女329例，年龄区间：19-68岁，均值（31.58±1.26）岁；科室：普外科384例、骨科339例。对照组男59例、女42例，年龄区间：20-71岁，均值（31.63±1.21）岁；科室：普外科61例、骨科40例。将两组患者基础资料录入SPSS 20.0统计学软件处理后得出，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）DRG付费且属核心病种；（2）住院≥24小时且诊疗完整。排除标准：（1）合并多器官衰竭等严重并发症者；（2）发生院内感染等不良事件者；（3）转科/特殊医保结算者；（4）病历资料不全或需特殊治疗（如定制假体）者。

1.2方法

对照组实施DRG支付常规管理。内容：按病种分组定付费标准，结合临床需求规范诊疗；控制不合理医疗费用，联动耗材采购控成本；监管诊疗行为与费用合理性，分析成本占比，优化资源配置，平衡医疗质量与控费目标。

干预组实施DRG支付改革背景下带量采购医用耗材管理的详细内容：（1）精准测算用量，医院组建医务、医学装管理科采购、临床多部门小组，结合DRG病种权重、历史诊疗数据及实时临床需求，确定各病种耗材用量基线，为带量采购提供数据支撑。（2）锁定采购资源，优先将DRG付费覆盖病种常用耗材纳入带量采购范围，优先选用中选产品，签订带量协议明确供需责任。（3）规范临床使用，建立“DRG病种-耗材”对应目录，医师需按目录选用耗材；定期抽查病历，点评耗材使用合理性，超适应症、超量使用与个人绩效挂钩。（4）强化追溯管理，对高值耗材实行“一物一码”全流程追溯，依托信息化平台关联患者DRG病例信息，确保耗材使用可查可溯。（5）优化库存与成本，每月分析耗材成本占DRG付费比例，优先保留性价比高的产品，实现控费与提质平衡。

1.3观察指标

（1）住院费用：统计两组整体的住院费用。（2）医用耗材成本占比：分别核算两组医用耗材总占比。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组住院费用对比

干预组患者住院费用低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1两组住院费用对比[±s，元]

2.2两组医用耗材成本占比对比

干预组患者医用耗材成本占比低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2两组医用耗材成本占比对比[±s，%]

3讨论

DRG支付改革在医疗机构的落地推进中，已从政策试点转向临床实操深化，其核心挑战逐渐从“分组规则适配”转向“科室费用刚性管控与诊疗质量保障的平衡”。对于手术密集型科室而言，医用耗材作为住院费用的主要构成部分，其成本控制效果直接决定DRG预付费模式下科室的运营可持续性，但此前针对带量产品的应用研究，多停留在价格下调的单一维度，未能充分结合DRG分组诊疗的临床场景，分析其对科室费用结构优化的实际作用机制^[2-3]。尤其在手术类科室中，带量耗材如何与诊疗路径协同、是否能在控费同时保障诊疗规范性，相关研究仍缺乏系统性探索，这也使得科室在DRG实践中难以形成明确的带量耗材应用策略。

本研究通过对比DRG改革前后患者数据发现，干预组（应用带量产品）住院费用、医用耗材成本占比均低于对照组（P<0.05），这一结果源于带量产品与DRG机制的“双向协同”。DRG预付费模式可明确科室单病例费用上限，促使科室在诊疗全流程中主动将带量耗材纳入成本核算体系，带量耗材的价格稳定性可避免因市场波动导致的耗材费用突发上涨，直接为住院总费用控制提供基础，科室为避免DRG组内费用超支，还会依据诊疗需求精准匹配带量耗材的使用场景，减少非必要耗材投入，进而降低医用耗材成本占比^[4]。带量产品的临床应用本身具有“结构优化”作用，其经过集中议价筛选，在规格、剂型上更贴合手术科室常见诊疗需求，可减少因产品适配性不足导致的重复使用或额外补充诊疗支出，既可降低单病例医用耗材总支出，也可避免由此引发的住院费用连锁增加^[5-6]。此外，DRG对诊疗路径的标准化要求，与带量耗材的统一供应、规范使用形成呼应，减少了个性化选择非带量耗材带来的费用差异，进一步推动住院费用与耗材成本占比向合理区间收敛。

综上所述，DRG与带量产品的双向协同，可稳定价格，进而降低手术密集型科室住院费用及医用耗材占比，有望实现费用管控与诊疗质量的平衡。

参考文献

[1]王莉莉.DRG付费方式下水胶体敷料与弹力胶布固定鼻饲管的效果观察和成本比较[J].现代医药卫生,2023,39(2):138-140.

[2]罗华,陈磊,邓可欣,等.关于DRG付费方式改革对医院管理的影响及应对策略研究[J].汕头大学学报:人文社会科学版,2022,38(6):88-93.

[3]张钰婉,谈在祥.DR支付背景下公立医院运营管理问题与对策研究[J].中国医院管理,2022,42(1):49-52，56.

[4]任晋文,朱佳英,丁文雅.DRG支付下骨科脊柱类耗材集中带量采购对住院费用的影响分析[J].中国医院管理,2025，45(6)：65-69.

[5]李媛媛.DRG/DIP支付方式改革形势下医院医用耗材的精细化管理对策[J].医疗装备,2024,37(18):47-50.

[6]王平山.钬激光碎石术在泌尿系统结石治疗中的效果研究《黑龙江中医药》2023.12.15