引言

连续性血液净化（Continuous Blood Purification,CBP）是一种模拟肾脏功能的体外循环治疗技术，广泛应用于危重症儿童的救治中。CBP能够有效清除体内毒素、调节水电解质平衡、稳定血流动力学状态，对改善患儿预后具有重要意义。然而，CBP治疗过程复杂，涉及多个系统的监护和护理，对护理人员的专业素养和应急能力提出了较高要求。危重症儿童的病情变化迅速，及时有效的监护和护理是保障CBP治疗成功的关键。因此，系统总结CBP的监护与护理要点，对于提高临床护理质量、保障患儿安全具有重要价值。

一、连续性血液净化的基本原理与适应证

（一）基本原理

连续性血液净化通过建立体外循环通路，使危重症儿童的血液持续流经血液滤过器或透析器，借助弥散、对流、吸附三种核心机制实现治疗目的。弥散依赖半透膜两侧溶质浓度差，让小分子毒素如尿素氮、肌酐等顺浓度梯度转移，维持内环境稳定；对流则利用跨膜压差，使水分携带中大分子溶质（如炎症介质、细胞因子）通过膜孔清除，更适配危重症患儿体内多种毒素共存的情况。吸附作用基于滤膜材质的特异性亲和力，选择性结合内毒素、免疫复合物等毒性物质。与传统间歇性透析相比，CBP采用低血流速度和低置换液量，能在缓慢清除毒素的同时，避免血流动力学剧烈波动，契合儿童循环系统发育尚未成熟的生理特点。

（二）适应证

危重症儿童连续性血液净化的适应证涵盖多系统危急情况，核心围绕器官功能支持与内环境纠正。肾脏相关适应证包括急性肾损伤，尤其是合并少尿或无尿、电解质紊乱（如高钾血症、严重低钠血症）、代谢性酸中毒且常规治疗无效的患儿。非肾脏适应证在临床中应用广泛，如严重感染或脓毒症引发的全身炎症反应综合征，通过清除炎症介质减轻器官损伤；急性呼吸窘迫综合征时，可辅助调节容量负荷、改善肺顺应性^[1]。此外，药物过量或中毒、严重烧伤合并高代谢状态、肝衰竭伴肝性脑病等情况，也可通过CBP清除毒性物质、稳定代谢状态。临床应用中需结合患儿年龄、体重、基础疾病等综合评估，明确适应证以保障治疗有效性。

（三）治疗目标

危重症儿童连续性血液净化的治疗目标以多维度器官保护和生命支持为核心，兼顾短期急救与长期预后。首要目标是精准纠正内环境紊乱，通过持续清除代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡，为器官功能恢复创造基础条件。其次是有效控制容量负荷，针对重症患儿常出现的液体潴留，通过精准调控超滤量，减轻心脏、肺部等器官的容量负荷，改善循环和呼吸功能。对于炎症相关疾病患儿，治疗目标包括清除过量炎症介质，抑制炎症瀑布反应，防止多器官功能障碍综合征进展。此外，针对中毒或药物过量患儿，目标是快速清除毒性物质，降低其对靶器官的损害；对于肝肾功能不全患儿，可通过替代部分器官功能，为器官修复争取时间，最终实现提高救治成功率、改善患儿远期生活质量的核心目标。

二、危重症儿童连续性血液净化的监护要点

（一）生命体征监测

生命体征监测是CBP治疗过程中的重要环节。护理人员需要密切监测患儿的体温、心率、呼吸频率、血压和血氧饱和度等生命体征。这些指标的变化能够反映患儿的病情变化和治疗效果。例如，心率和血压的变化可能提示血容量不足或心功能不全；呼吸频率和血氧饱和度的变化可能提示呼吸功能障碍。通过持续监测生命体征，及时发现异常情况，采取相应的处理措施，能够有效保障患儿的安全。

（二）血管通路护理

血管通路是CBP治疗的关键环节，其通畅性和安全性直接影响治疗效果。护理人员需要熟练掌握血管通路的建立和维护技术，确保血管通路的通畅。在CBP治疗过程中，要密切观察血管通路的血流情况，防止血栓形成和血管通路堵塞^[2]。同时，要注意血管通路的固定和保护，避免因患儿活动导致血管通路移位或脱出。定期评估血管通路的功能和安全性，及时发现并处理可能出现的问题，能够有效保障CBP治疗的顺利进行。

（三）并发症预防与处理

CBP治疗过程中可能出现多种并发症，如出血、感染、电解质紊乱等。护理人员需要熟悉这些并发症的发生机制和临床表现，采取有效的预防措施。例如，对于出血风险较高的患儿，要合理调整抗凝剂的使用剂量，密切监测凝血功能指标；对于感染风险较高的患儿，要加强无菌操作和感染防控措施，定期监测体温和血常规指标。一旦发现并发症，要及时采取处理措施，如调整治疗方案、使用药物治疗等，以减轻并发症对患儿的影响，保障治疗的安全性和有效性。

三、危重症儿童连续性血液净化的护理要点

（一）专科知识培训

CBP治疗技术复杂，对护理人员的专业素养要求较高。护理人员需要具备扎实的专科知识和技能，包括CBP的基本原理、操作流程、并发症处理等。因此，医院应定期组织专科知识培训，邀请专家进行讲座和操作演示，提高护理人员的专业水平。同时，鼓励护理人员参加学术交流和继续教育活动，不断更新知识和技能，以适应临床工作的需要。通过系统的培训和学习，提高护理人员对CBP的理解和应用能力，能够有效提高护理质量，保障患儿安全。

（二）心理护理

危重症儿童在CBP治疗过程中往往面临较大的心理压力，如恐惧、焦虑、孤独等。这些负面情绪可能影响患儿的治疗效果和康复进程。因此，护理人员需要重视心理护理，给予患儿充分的关心和支持。通过与患儿的沟通和交流，了解他们的心理需求，采取相应的心理干预措施。例如，为患儿提供舒适的治疗环境，播放舒缓的音乐，进行心理疏导和安抚。同时，关注患儿家属的心理状态，提供必要的心理支持和指导，帮助他们更好地配合治疗，共同促进患儿的康复。

（三）家庭支持与教育

家庭在危重症儿童的康复过程中起着重要作用。护理人员需要与患儿家属建立良好的沟通和合作关系，提供必要的家庭支持和教育。通过向家属介绍CBP的治疗原理和重要性，帮助他们理解治疗过程，增强对治疗的信心^[3]。同时，指导家属如何在家庭中为患儿提供良好的护理和康复支持，如合理饮食、适当活动、心理关怀等。通过家庭支持与教育，能够促进患儿在家庭环境中的康复，提高生活质量，减少住院时间和医疗费用。

四、总结

连续性血液净化是危重症儿童治疗的重要手段，其监护与护理质量直接关系到患儿的治疗效果和预后。通过系统总结CBP的监护与护理要点，包括生命体征监测、血管通路护理、并发症预防与处理、专科知识培训、心理护理和家庭支持与教育，能够为临床护理人员提供参考，优化CBP治疗效果。在实际护理工作中，护理人员应不断提高专业素养，注重人文关怀，加强与家属的沟通与合作，为危重症儿童提供全面、优质的护理服务，保障患儿的安全和健康。未来，应进一步加强CBP护理的临床研究和实践探索，不断提高护理水平，改善危重症儿童的预后。

参考文献：

[1]张纪平,赵晓霜,孙海瑞,等.基于HFMEA优化儿童连续性血液净化操作流程[J].中国卫生质量管理,2025,32(06):81-86.

[2]李桂涛,赵永,朱影,等.连续性血液净化在儿童危重症疾病的应用进展[J].安徽医药,2025,29(02):233-237.

[3]史学刚.危重症患者连续性血液净化过程中的低磷血症预后分析[D].新疆医科大学,2021.