88例世居西藏高原地区先心病患儿体外循环术后肝素治疗与凝血功能的关系

金中强 ,林勇钢, 王秋红 ,李浩, 张效宇, 方超

牡丹江心血管病医院, 黑龙江牡丹江 157000

摘要

目的：研究体外循环（Cardiopulmonary Bypass,CPB）早期采用肝素对西藏高原地区的小年龄、低体重先天性心脏病（Congenital Heart Disease,CHD）患儿凝血指标里D-二聚体的作用。方法：选2023年2月至2025年2月于本院进行CPB下心内直视手术的88例CHD患儿开展回顾性探究，依据术后是否采用肝素治疗分为两组：对观察组（44例）患儿持续泵入小剂量肝素，剂量为3 U·kg⁻¹·h⁻¹，对照组（44例）患儿未给予肝素治疗。分别于手术前、术后进入监护室时间点、术后次日用药之前和肝素应用24小时后检测凝血功能，重点对D-二聚体的动态变化和组间差异展开分析。结果：两组患儿在用药前、术前和术后这三个时间点，D-二聚体水平均无统计学差异；观察组的D-二聚体水平明显低于对照组，两组患儿在用药前后D-二聚体变化的幅度情况也存在显著差异。在观察组患儿中，术后至用药前D-二聚体呈持续上升态势，用药后的情况跟用药前比起来无显著变化，但比手术前的水平数值高，对照组患儿在术前至用药后的时间段内，D-二聚体持续升高，各时间点的差异显示出统计学意义。结论：针对小年龄、低体重CHD患儿，在CPB术后早期阶段给予小剂量肝素抗凝治疗，能改善凝血功能异常，有利于降低术后形成血栓及弥散性血管内凝血的风险。

关键词

小年龄；低体重；先天性心脏病；体外循环术；肝素；凝血功能

正文

先天性心脏病（Congenital Heart Disease,CHD）是人类普遍存在的出生缺陷之一，极大地影响了患儿的生存质量^[¹^]。随着心脏外科技术不断发展，体外循环（Cardiopulmonary Bypass,CPB）辅助下的心内直视手术已成为治疗复杂CHD的主要途径。CPB作为一种人工的循环途径，会极大扰乱机体的凝血-抗凝平衡系统，导致凝血功能陷入紊乱，使术后出血及血栓形成的风险上升，甚至会引发弥散性血管内凝血（DIC）等一系列严重并发症^[²^]，处于临床实践期间，年龄小、体重轻（<1岁，体重<6kg）的CHD患儿缘于生理功能发育还不成熟，凝血系统的调节能力欠佳，对CPB的反应敏感度更高，术后患上凝血功能障碍的几率更高。术后肝素抗凝治疗在CHD患儿管理过程中意义重大^[³^]，但针对小年龄低体重CHD患儿CPB术后早期肝素治疗在剂量选择、时机把控以及对凝血功能影响方面的研究仍不充足，现有文献多是围绕一般年龄和体重的CHD患儿展开，缺乏针对此特殊人群的针对性探究。本文研究与分析CPB后早期应用肝素对小年龄低体重CHD患儿凝血标志物D-二聚体的作用，现将具体情况总结如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料选取2023年2月至2025年2月于本院接受CPB下心内直视手术的88例CHD患儿进行回顾性研究，根据术后是否接受肝素治疗分为两组：观察组（44例）与对照组（44例）。在观察组患儿中，男性与女性患儿的例数分别为26例与18例，年龄最高与最低分别为187d与52d，平均年龄为（119.82±66.92）d，在对照组患儿中，男性与女性患儿的例数分别为27例与17例，年龄最高与最低分别为188d与53d，平均年龄为（119.91±66.89）d，两组患儿的一般资料具有可比性，p>0.05。

1.2 方法考虑到西藏地区患儿凝血机制与内地存在显著差异，其血液偏稀、凝血相关维生素和凝血因子含量较低，凝血功能相对较弱，对肝素的敏感性较高。基于临床经验，西藏患儿的肝素用量需明显低于内地患儿（常规剂量为300-500 U/kg，西藏患儿通常使用300 U/kg左右）。本研究中，观察组患儿予以小剂量肝素持续泵入（3 U·kg⁻¹·h⁻¹），该剂量为西藏地区患儿常规推荐的维持剂量，旨在避免过度抗凝导致术后渗血风险增加；对照组患儿未使用肝素，以对比评估小剂量肝素对西藏患儿术中凝血功能的影响。这种剂量调整充分考虑了西藏患儿的特殊凝血特点，确保了手术安全性和有效性。

1.3 评判标准分别于术前、术后入监护室时、术后次日用药前及肝素应用后24 h检测凝血功能，重点分析D-二聚体的动态变化及组间差异。

1.4 统计学分析本次研究采用统计学软件SPSS 23.0对相关数据进行统计学处理。

2.结果

2.1 组间分析两组患儿在术前、术后及用药前三个时间点的D-二聚体水平均无统计学差异（P＞0.05）；用药后观察组的D-二聚体显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组先天性心脏病患儿不同时间节点 D-二聚体值的比较（`X±s，mg/L）

组别	术前	术后	用药前	用药后	差值
观察组	0.26±0.17	1.20±0.33	2.42±1.27	2.09±1.29^#	-0.22±0.54^#
对照组	0.24±0.17	1.11±0.60	2.12±1.74	2.72±1.23^#	0.26±0.10^#
t值	0.552	0.872	0.924	2.345	5.798
p值	0.583	0.386	0.358	0.021	0.000

注：数据差异显著，^#p<0.05。

2.2 组间分析

2.2.1 观察组组间分析观察组患儿在术后及用药前D-二聚体呈持续上升趋势（P＜0.05），用药后较用药前无显著变化（P＞0.05），但仍高于术前水平（P＜0.05）。

2.2.2 对照组组间分析对照组患儿从术前至用药后D-二聚体持续升高，各时间点差异均具统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

实施CPB手术的过程，血液与体外循环管道相互接触，从而激活凝血系统、血小板消耗及纤溶系统，因而造成术后凝血功能出现异常，对照组患儿在术前至用药后，D-二聚体持续地升高，各时间点的差异均显示出统计学意义，这与CPB术后凝血功能紊乱的病理生理现象相吻合^[⁴^]。而在应用肝素之后，观察组的D-二聚体水平显著低于对照组，其机制可能跟肝素作为起到抗凝效果的药物有关，借助增强抗凝血酶III的活性，阻止凝血酶的生成，由此使得D-二聚体水平下降有关，D-二聚体为纤维蛋白降解后产出的产物，其水平上升反映出体内凝血系统激活和纤溶系统的过度活跃。对低体重患儿应用小剂量肝素，可有效阻止凝血酶活性的增强，也防止了过量的肝素引起的出血风险，可有效调整凝血功能，低龄、低体重的CHD患儿自身凝血功能发育不成熟，对CPB引起的应激反应表现得更为敏感，肝素治疗可助力其快速恢复凝血系统的平衡^[⁵^]。

本研究证实出，早期给小年龄低体重CHD患儿CPB术后应用小剂量肝素能有效改善凝血情况，降低术后形成血栓及DIC的风险，为临床提供了一种安全又有效的抗凝治疗举措，研究结果支持，在CPB术后早期对低年龄、低体重的CHD患儿进行小剂量肝素治疗，可以有效地阻止凝血功能异常引发的并发症。

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