引言

压力性损伤是在医疗、医疗器械、骨隆突出位置导致的皮肤或周边软组织损伤“防范与减少患者压力性损伤发生”是患者十大安全目标之一，且是三甲医院评审的重要指标，骨科老年患者因住院时间长，移动躯体困难，生活自理能力差，大部分时间二便均需要在床上进行，更是发生压力性损伤的高危人群，患者在住院期间如果发生压力性损伤，不仅会严重影响患者的安全，延长住院时间，增加医患之间的纠纷，也给医院造成了巨大的经济损失。本文围绕老年骨科压力性损伤的预防方法和护理措施进行了分析。

1压力性损伤的发生机制

正常人在运动或接受外力时，当这些力量过度和(或)机体没有充分准备，会导致组织破裂和溃疡。压力致损伤可以看作是一个生物力学问题，但仅凭外力往往不足以造成损伤。事实上，临床事件的级联反应相当复杂，往往涉及各种内在和外在因素。因此，对于压力性损伤的发生机制目前尚无定论，有多种关于病理生理学的假说，其中包括局部组织缺血再灌注损伤、毛细血管通透性增加和软组织水肿、淋巴管受损、对细胞的直接机械损伤、自噬上调、细胞衰老加速以及温度和湿度等皮肤小气候的改变。

2老年骨科压力性损伤预防措施

积极和患者沟通，给予其鼓励、安慰和关心，讲解压力性损伤知识，保证态度温和、语言通俗易懂，富有耐心和爱心，介绍疾病情况，调动患者积极性，介绍压力性损伤带来的危害，加强防护意识，令患者自觉参与临床医护工作。老年患者大多反应迟钝、健忘，针对压力性损伤症状，敏感性较低，难以准确、清晰说出自身感觉。护理人员应密切监测病情，如有必要，可辅助其接受相关检查，尽早发现压力性损伤，不耽误病情，防止压力性损伤进展。

骨科患者一般选取卧位，适当调整体位，既舒适，又合理，适当抬高床头，将幅度控制在5-10°。将床头翻身记录卡建立好，定时调整，通常间隔时间为1-2h，如有必要可调整为0.5-1h，同时对受压部位进行按摩，以防范压力性损伤。若病情限制，不建议帮助其翻翻身，可选取软枕，厚度约为10cm，将其放在患者脚跟部、腰骶部和肩胛部，1次/1-2h。和皮肤平均压力相比，骨性突出部位明显更高，前者仅为后者的1/5。协助患者调整体位时，应分步调整腰臀部、双下肢和下半身，对患者皮肤提供保护，防范擦伤。若患者长时间卧床，引导其开展提臀训练，每天16-20次，每次2-3min。若患者采取牵引固定治疗,应密切观察，一方面保证牵引体位适宜，一方面应注意保护皮肤，防范其被固定带、牵引带擦伤。针对高危患者，可持续提供减压装置，比方说自动调节充气垫和高密度泡沫床垫等。需要注意的是，护理人员依然需要定时帮助患者翻身，若同一个姿势持续时间超过4-6h，依然可能出现压力性损伤。对于伴有糖尿病者，重视足部干预。

保证床单、贴身衣服干燥、清洁、平整，及时清洁皮肤，处于干燥状态。适当调节病房温湿度，如果为夏季，应将温度控制在18-24℃，其他季节适当调高，令患者自觉舒适。患者出汗后，及时帮其擦拭干净，床单被罩、衣物等及时更换，切忌处于潮湿状态。观察体温变化，定时监测体温，关注皮肤湿度、温度，尤其是受压部位，长期观察发现压力性损伤发生和体温变化之间关系密切。进行临床护理时，护理人员应明确要领，保证动作精准、轻柔，采取合力，将患者重心托住，不捏、不抓，寻找空隙，避免出现擦皮、碰撞等不良事件，各项护理操作平稳进行，力度适中。开展护理工作时，护理人员要保证腿勤、嘴勤、脑勤、手勤和眼勤。全面分析患者病情，结合其营养状况，多摄入微量元素、热量、蛋白质和维生素等。有关报道提出，血清白蛋白低于35g/L者，出现压力性损伤的概率更高，约为大于等于35g/L者的5倍。对于伴有水肿表现者，控制摄入盐、水含量，针对脱水者，立即提供电解质和水。

3不同时期老年骨科压力性损伤护理

3.1淤血红润期干预

患者处于急性炎症期，主要表现为局部皮肤痛、热、肿，呈现出暗红色，但无损伤，对其进行按压，颜色未变白，提示压力性损伤出现并逐步发展。以消除病因为主，避免病情恶化，提升翻身频率，调节局部血液循环。针对压力性损伤部位，可采取过氧化氢液，轻轻擦拭，再选取生理盐水将其冲洗干净，最后借助75%酒精，消毒处理压力性损伤附近皮肤，用无菌纱布将其包裹好。及时更换贴身衣物，保证床单平整、清洁，处于干燥状态。注意为患者补充营养，加强机体抵抗力。

3.2炎性浸润期干预

局部皮肤出现疼痛感，呈现出紫红色，伴有开放性溃疡或者水泡，未观察到坏死组织。遵循医嘱，选取有效抗生素，为患者静滴。观察皮肤变化，做好清洁工作，避免潮湿。以淤血红润期为基础，处理小水疱，借助敷料，推动其吸收，如果为大水疱，可先选取生理盐水，将其清洗干净，然后经由无菌注射器，将疱内含有的液体抽出，挤干净，在此过程中注意尽可能减轻表皮损伤，选用无菌敷料，帮助患者包扎。选取规格适宜注射器，定时取适量药液，一般为1次/3-4h，在敷料上方滴入，令敷料始终处于湿润状态。相关研究证实，处于无菌状态下，创面保持湿润，能为上皮细胞生成创造有利条件，作用于坏死组织，加快其脱落速度，对肉芽组织新生、成长起到促进作用，加快创面愈合速度。实施紫外线照射，既能够发挥出干燥、消炎等功效，同时能推动组织修复及再生。

3.3浅表溃疡期干预

患者皮肤破裂，创面漏出，颜色红润，相对潮湿，疼痛感加重，存在黄色渗出液。令皮肤处于干燥、清洁状态，及时更换贴身衣物，保证床单平整、清洁、不存在褶皱。选取有效且足量的抗生素，予以患者静滴。定时翻身，一般间隔时间为2h以内，避免病情进展。按照规范将坏死组织剪掉，选取呋喃西林溶液，浓度为千分之二，适量双氧水，清洗创面，然后用无菌棉签蘸取碘伏，将其均匀涂抹于创面。选取频谱治疗仪，对局部展开照射，持续20min，将创面用无菌纱布包裹好，2次/d，为患者换药时，秉持无菌操作理念。

3.4坏死溃疡期干预

此为压力性损伤严重期，出现大量脓性分泌物，观察坏死组织，颜色变黑，存在臭味，关节骨骼、肌肉和肌腱可能受到牵连，引发感染，程度严重者，可能导致脓毒败血症或者败血症等，生命安全受到严重威胁。将坏死组织清除，取适量生理盐水，对创面进行清洁，进行消毒处理，采取引流技术，保证其畅通，加快愈合速度。

结束语

综上所述，老年骨科容易受多因素影响，导致压力性损伤，包含内在因素、外在因素等。在局部、全身因素影响下，形成压力性损伤，加大治疗难度，患者生活质量下降，临床应加强重视程度，和治疗相比，防护更重要。

参考文献

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