1.引言

泌尿系结石是泌尿系统的常见病、多发病，其急性发作（肾绞痛）是由于结石移动引起尿路梗阻、平滑肌痉挛和肾盂内压力骤增所致，疼痛剧烈，患者痛苦万分。现代医学治疗以非甾体抗炎药、阿片类镇痛药及解痉药为主，虽能取效，但存在胃肠道反应、成瘾风险、头晕乏力等副作用，且部分患者效果不佳。

中医适宜技术是指针灸、推拿、刮痧、拔罐、贴敷等具有“简便、验、廉”特点的中医药技术服务。其在痛证治疗方面历史悠久，经验丰富。本研究旨在立足于中医“辨证论治”的核心思想，系统阐述不同辨证分型下泌尿系结石急性疼痛的中医适宜技术应用策略，并对其综合疗效进行深入评估，为临床提供一套行之有效的个体化治疗方案。

2.泌尿系结石急性疼痛的中医辨证分型

泌尿系结石所致急性疼痛，属中医学“石淋”“腰痛”“急淋”等范畴。其病机主要责之于肾与膀胱功能失调，或由湿热蕴结、气滞血瘀，或因肾气亏虚，导致水液代谢失常，杂质结聚成石，阻滞水道，发为绞痛^[1]。中医强调“证病结合”，因此在急性期进行准确辨证分型，是确立治则、选穴用药的基础，直接关系到疗效优劣。根据临床表现和病机特点，可将其主要分为以下三种证型。

2.1湿热蕴结型

此为临床最常见证型，多因患者平素饮食不节，嗜食肥甘厚味或辛辣炙煿，酿生湿热，蕴结下焦；或外感湿热之邪，下注膀胱。湿热交蒸，煎熬尿液，浊质凝结而成结石。结石阻塞尿路，气机不通，故突发剧痛。临床表现以发病急、疼痛剧烈为特点，常见腰部及小腹拘急绞痛，小便灼热涩痛，频数短赤，或见血尿，伴有口干口苦，胸闷脘痞，舌质红，苔黄腻，脉象多滑数。此属实证，治当清热利湿、通淋排石为主。

2.2气滞血瘀型

该证型多见于病程较长或反复发作的患者。因结石久滞，阻碍气机，导致肝失疏泄，气机郁滞，“气停则水停”，进一步加重瘀阻。或因外伤、手术等导致局部气血运行不畅。气滞为主者以胀痛、窜痛为特征；血瘀为主则见刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间尤甚。患者可伴有情绪不畅，胁腹胀满，面色晦暗，舌质紫暗或见瘀斑，脉象多弦或涩。此属实证或虚实夹杂证，治疗需重视行气活血、化瘀通络。

2.3肾气不足型

本型多见于体质素弱、年高久病或劳累过度的患者，属本虚标实之证。肾主水，司二便，肾气充沛则水液代谢正常。若肾气亏虚，气化无力，则浊邪滞留，结为砂石；同时，肾虚推动无力，结石更易滞留难排，引发疼痛。其疼痛性质多以隐痛、酸痛为主，时作时止，劳累后加重，并伴有小便频数而清长或排尿无力，神疲乏力，腰膝酸软。偏肾阳虚者可见畏寒肢冷，面色㿠白；偏肾阴虚者则可见手足心热，心烦失眠。舌象多见淡胖或红瘦，脉沉细无力。治疗需注重补肾益气、通淋排石，攻补兼施^[2]。

综上所述，中医对泌尿系结石急性疼痛的辨证分型，从病机入手，紧扣临床表现，突出了“同病异治”的个体化诊疗特色，为后续精准选用中医适宜技术奠定了理论基础。

3.分型论治：中医适宜技术的应用与疗效分析

辨证论治是中医诊疗体系的核心，尤其在泌尿系结石所致急性疼痛的治疗中，根据不同证型选用相应的中医适宜技术，是实现高效、安全镇痛及整体调节的关键。本章将系统阐述各证型下的治则确立、具体技术应用及其作用机理与疗效特点，为临床实践提供理论依据和操作指引。

3.1湿热蕴结型

本证型以湿热邪气蕴结下焦、砂石阻滞为主要病机，故治当以清热利湿、通淋止痛为基本原则。在技术选择上，强调疏泄下焦、清解郁热、通调水道^[3]。

针刺疗法常选取肾俞、膀胱俞以助膀胱气化，配以中极、水道等局部穴位疏通水道，远部取穴如阴陵泉、三阴交则能增强健脾化湿、清热利水之效。操作上多用泻法，强刺激以迅速通络止痛。大量临床观察表明，留针20–30分钟内，多数患者疼痛评分（VAS）可显著下降。耳穴压豆作为一种患者可自行操作的辅助疗法，常选取肾、膀胱、输尿管等对应耳穴，配合交感、神门以调节植物神经功能、缓解平滑肌痉挛，具有良好的持续镇痛效应。此外，中药外用贴敷亦被广泛应用，常选用金钱草、海金沙、芒硝等清热利湿、软坚散结之品研末醋调，敷贴于疼痛对应体表位置或穴位，通过透皮吸收发挥局部消炎、解痉、利尿的作用。多项临床报告指出，诸法联合应用可显著提高疼痛缓解率和结石排出效率，体现中医外治法“直达病所、多途并举”的治疗优势。

3.2气滞血瘀型

该型以气血运行不畅、瘀阻脉络为核心病机，治疗重点在于行气活血、化瘀通络以达“通则不痛”之效。

针刺选穴时，除基础穴位外，尤重配用太冲疏肝理气，血海、膈俞活血化瘀，并常取阿是穴以针对性疏通局部经气。临床可采用泻法或配合电针疏密波刺激，以增强行气活血、解痉止痛效果。刺络拔罐在本型治疗中独具特色：常于疼痛明显的腰背部膀胱经腧穴或明显压痛点，以梅花针轻叩至微出血后加拔火罐，通过负压吸引使局部瘀滞之血外出，起到泻热祛瘀、通经活络的即时效果，尤其适用于疼痛剧烈、拒按的患者。推拿手法则强调以点按、揉法及擦法作用于肾区及周围软组织，手法需柔中有刚，旨在松解肌肉痉挛、改善局部气血循环，切忌暴力以免加重损伤。临床实践表明，针对气滞血瘀型患者，此类疗法不仅能有效缓解胀痛、刺痛症状，更有助于改善结石移动能力，为后续排石创造有利条件。

3.3肾气不足型

本型属本虚标实，肾元亏虚为发病基础，结石阻滞为标象表现。故治疗须恪守“补肾益气、通淋排石”之法，寓攻于补，标本兼顾。

艾灸疗法在此型中扮演重要角色。常选肾俞、命门以温补肾阳，关元、足三里益气培元。采用温和灸或隔姜灸，借助艾火的温和热力深透入里，能有效温通经脉、助阳化气，增强肾脏气化功能和尿液排泄动力，尤其适用于偏肾阳虚、畏寒肢冷者^[4]。针刺治疗则侧重补益，取太溪、复溜等肾经原穴及经穴，施以平补平泻之法，既缓解症状，又固护根本，改善患者整体功能状态。此外，常建议配合内服中药，如济生肾气丸、六味地黄丸等经典方剂随证加减，通过内外合治实现协同增效。该类治法虽起效相对和缓，但作用持久且根基牢固，不仅能有效减轻疼痛，更长于调节机体环境、减少结石复发，体现出中医“治未病”的学术思想。

4.综合疗效评估

对中医适宜技术治疗泌尿系结石急性疼痛的综合疗效进行评估，不仅需关注其即时镇痛效果，更应从整体调节作用、安全性、辨证精准性及卫生经济学等多个维度进行全面分析，从而客观体现其临床价值与优势。

在即时镇痛效果方面，大量临床研究证实，中医外治法起效迅速、效果显著。特别是针刺疗法，通过刺激特定穴位，调节神经体液反应，缓解输尿管痉挛，降低肾盂内压力，常在操作10–20分钟内使患者疼痛显著减轻，视觉模拟评分（VAS）多可下降半数以上。多项临床对照试验指出，针刺结合耳穴压豆或中药贴敷治疗泌尿系结石急性疼痛，其总有效率普遍达到80%–90%，疗效与常用西药相当，但避免了非甾体抗炎药及阿片类药物引起的胃肠道反应、成瘾性及头晕等副作用，尤其适用于对西药不耐受或禁忌的患者。

除即时止痛外，中医适宜技术更具整体调节的优越性^[5]。本病虽表现为局部结石和梗阻，但其根本涉及湿热内蕴、气滞血瘀或肾气不足等全身病机。针刺、艾灸及贴敷等技术，通过清热利湿、行气活血、温阳益气等途径，多靶点干预，调整水液代谢及脏腑功能，改善结石形成的体内环境。临床观察表明，坚持治疗可促进结石移动与排出，并显著降低六个月至一年内的复发率，体现中医“既病防变”和“瘥后防复”的防治理念。

在安全性方面，中医适宜技术属体表刺激或局部给药，不经肝肠循环，极大减少了因药物代谢引发的肝肾负担及胃肠刺激。操作得当的情况下，不良反应极少发生，主要为轻微皮下出血、局部瘀青或短暂晕针现象，多可自行缓解，患者接受度和治疗依从性普遍较高。值得注意的是，疗效与安全性高度依赖操作者的辨证及技术水准，因此建议由培训合格的中医师执行，以保障治疗质量。

辨证论治是取得疗效的关键。本研究突出强调，脱离具体证型而机械运用技术，难以达到理想效果。例如，对于肾气不足者妄用泻法或强刺激，易耗伤正气；湿热蕴结者误施温灸，则可能助热生火，加重病情。因此，精准辨证是选择最优疗法的前提，是个体化治疗的灵魂，也直接关系到治疗的成败。

从卫生经济学角度评价，中医适宜技术具有“简、便、验、廉”的显著特点。所需设备简单，治疗成本较低，可及性强，能在基层医疗单位广泛开展。该模式有效减轻了患者的直接医疗开支及因反复发作、误工带来的间接社会经济负担，也符合国家优化医疗资源配置和控制医疗费用过快增长的政策导向，展现出良好的成本效益优势。

5.讨论与结论

中医适宜技术治疗泌尿系结石急性疼痛的疗效是确切的，其优势在于基于整体观念和辨证论治的个体化治疗模式。针对“湿热蕴结”之实，以针刺、贴敷清热利湿；针对“气滞血瘀”之郁，以刺络、电针行气活血；针对“肾气不足”之虚，以艾灸、补法补肾益气。这种“病证结合、标本兼治”的模式是其取得综合疗效的哲学和医学基础。

结论

在明确诊断、排除外科急症的前提下，基于辨证分型应用中医适宜技术，是处理泌尿系结石急性疼痛的一种高效、安全且人性化的治疗方案。我们倡导建立“中西医结合”的优化诊疗路径：急性期以中医技术快速止痛结合西医支持治疗；缓解期以中医整体调理为主，预防复发。此举不仅能丰富临床治疗手段，更能为患者提供最佳的健康效益。未来需开展更多设计严谨的大样本随机对照试验（RCT），进一步深化循证医学证据，推动其临床应用标准化与国际化。

参考文献：

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[2]张新志,钱玲,陈刚,等.何立群诊治泌尿系结石经验[J].中医文献杂志,2020,38(03):50-53.

[3]熊明洁,阳旭芳,周美娜.金钱草、海金沙热奄包配合耳穴埋豆在石淋患者排石中的疗效观察[J].中国当代医药,2021,28(20):174-176+186.

[4]孙景利,董秀焕.针刺联合金沙排石汤治疗肾结石38例[J].河南中医,2020,40(04):617-620.

[5]程强强,蔡凯,王路鹏,等.体外冲击波碎石疗法（ESWL）结合针灸疗法针对泌尿系结石止痛助排石的临床研究[J].新疆中医药,2022,40(01):27-29.