红细胞分布宽度对射血分数改善的心力衰竭患者的相关性分析

刘三龙，张文龙，王晓彤，刘英，孟昭斌*

聊城市第三人民医院心内科，山东聊城 252000

摘要

目的：探讨红细胞分布宽度(RDW)对射血分数改善的心力衰竭（HFrecEF)的相关性。方法：纳入2022年6月~2024年6月期间在聊城市第三人民医院住院的心力衰竭患者，收集患者基线资料，根据左室射血分数（LVEF）筛选出射血分数降低的心衰患者。再根据患者出院3月至6月后LVEF，在HFrEF患者中选出射血分数改善的心衰患者，即HFrec组（入院时LVEF＜40%,复查时LVEF≥40%且LVEF上升幅度≥10%)，余患者即HFrEF组（入院时LVEF＜40%,复查时LVEF＜40%或LVEF上升幅度＜10%）。采用独立样本t检验或卡方检验分析组间差异，采用多元线性回归分析RDW与相关指标的线性关系。结果：本研究最终纳入患者240例，HFrecEF组68例（28.33%），HFrEF组172例（71.67%）。HFrecEF组RDW水平明显低于HFrEF组，为14.18±2.62%vs 15.69±3.48%，差异有统计学意义（P＜0.01）。另外，HFrecEF组年龄偏小，吸烟、饮酒比例低，NT-proBNP、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐、总胆红素水平明显低于HFrEF组。RDW与心衰患者NT-proBNP、尿素氮、总胆红素存在正相关，差异有统计学意义（P均＜0.01）。结论：HFrecEF患者RDW处于较低水平，低水平RDW是心衰患者治疗后LVEF改善的预测因子。

关键词

红细胞分布宽度；射血分数改善的心力衰竭；相关性分析

正文

基金项目：聊城市重点研发计划政策引导类项目（2023YD49）

我国心血管病患病率处于持续上升阶段，其中心力衰竭（心衰）是多种心血管疾病终末期阶段，住院患者的病死率高达2.6%^[1]。射血分数改善的心衰（heart failure with preserved ejection fraction‑improved，HFrecEF)是心衰中特殊的类型^[2]，将心衰患者中基线左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）＜40%，但重复测量时LVEF≥40%且较基线增加≥10%的患者定义为HFrecEF，研究发现^[³^]其预后较好。红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)是红细胞体积变异性的一个重要参数，目前早已普及临床，且简单、廉价。既往研究发现^[⁴^]RDW与心衰患者预后相关，但目前对HFrecEF患者RDW水平研究较少。本研究观察HFrecEF患者RDW水平，并分析RDW对心衰患者远期预后的预测价值。

资料与方法

1.研究对象：

本研究为病例对照研究。选取2022年6月至2024年6月期间在聊城市第三人民医院心内科住院的心衰患者。入选标准：①符合《中国心力衰竭诊断与治疗指南2024》^[6]的诊断标准；②入院时LVEF＜40%；③可获取复查资料（即出院3-6月后超声心动图复查的结果）。排除标准：①先天性心脏病；②血液系统疾病；③自身免疫系统疾病；④感染性疾病；⑤恶性肿瘤；⑥非心源性因素引起肾功能不全；⑦非心源性因素引起肝功能不全。本研究通过聊城市第三人民医院医学伦理委员会审查（伦理审查编号：2023015），并被批准免除知情同意。

将选取患者根据入院时超声心动图测定的LVEF分为HFrEF组(入院时LVEF＜40%,复查时LVEF＜40%或上升幅度＜10%)和HFrecEF组(入院LVEF＜40%,复查时LVEF≥40%且LVEF上升幅度≥10%)。

2.研究方法：

2.1收集基本信息：收集患者的一般临床资料(如性别、年龄、吸烟史、饮酒史）、超声心动图资料、实验室结果。超声心动图通过飞利浦EPIQ 7C超声检测仪完成。RDW通过日本希森美康全自动血液分析仪测定。

2.2随访：收集患者入院时及出院后3月至6月复查超声心动图的资料，并确定有无发生终点事件，出现终点事件患者不再纳入本研究。

2.3统计学分析：采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析。计量资料以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用c²检验。采用多元线性回归方法分析各因素与RDW的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

3.1一般资料

经过筛选，本研究共纳入240例患者，其中HFrEF组172例，HFrecEF组68例，两组患者在性别上无统计学差异（P＞0.05）。两组患者年龄、有无吸烟史、有无饮酒史统计学差异（P均＜0.05），见表1。

3.2受试者血常规及血生化指标

两组患者血常规及生化指标，可见与HFrEF组相比，HFrecEF组RDW、NT-proBNP、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐、总胆红素水平明显偏低，差异均有统计学差异（P均＜0.05），但两组患者肌钙蛋白I、血红蛋白无统计学差异（P均＞0.05），见表1。

表1.各组患者临床资料比较

	射血分数降低组（n=172）	射血分数改善组（n=68）	t/c²值	P值
年龄，岁	68.98±10.51	58.96±8.34^a	-7.035	0.001
男性，例（%）	55（31.98）	26（38.23）	0.854	0.356
吸烟史，例（%）	51（29.65）	11（16.17）^a	4.618	0.032
饮酒史，例（%）	51（29.65）	10（14.70）^a	5.742	0.017
RDW，%	15.69±3.48	14.18±2.62^a	-3.640	0.001
肌钙蛋白I，ng/mL	0.16±0.62	0.08±0.07	-1.394	0.165
NT-proBNP，pg/ml	8557.02±8074.59	6198.67±3006.71^a	-3.264	0.001
血红蛋白，g/L	131.59±17.79	131.87±17.97	0.107	0.915
LDL，mmol/L	2.75±0.93	3.10±0.76^a	2.812	0.005
尿素氮，mmol/L	8.22±4.56	4.72±2.30^a	-6.046	0.001
肌酐，μmol/L	88.97±26.43	72.35±16.41^a	-4.826	0.001
总胆红素，μmol/L	29.86±24.67	21.06±10.31^a	2.839	0.005

注：RDW：红细胞分布宽度；NT-proBNP：N末端B型利钠肽前体；LDL：低密度脂蛋白。

^a与射血分数降低组比较，P<0.05。

3.3 RDW与相关变量分析

以RDW为因变量，相关指标为自变量，采用多元线性回归分析结果显示，NT-proBNP、低密度脂蛋白、尿素氮、总胆红素均与RDW存在明显的线性关系（P均<0.05），见表2。

表2 RDW与相关指标的多元线性回归分析

指标	标准误	t值	P值	R值	β值（95%CI）
NT-proBNP	0.000	4.343	0.001	0.263	0.000（0.000~0.000）
LDL	0.196	-5.206	0.001	-0.274	-1.018（-1.404~-0.633）
尿素氮	0.046	6.050	0.001	0.367	0.281（0.190~0.373）
肌酐	0.058	0.768	0.443	0.058	0.044（-0.070~0.158）
总胆红素	-0.033	-4.130	0.001	-0.220	0.008（-0.049~0.017）

注：RDW：红细胞分布宽度；NT-proBNP间期：N末端B型利钠肽前体；LDL：低密度脂蛋白。

讨论

心衰为不同病因引起的一组临床综合征。当各种原因导致心脏损伤时，会引起心室充盈和/或射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，机体内各种代偿机制被激活如交感神经兴奋性增强、肾素-血管紧张素系统激活以及各种体液因子改变等。这些改变持续激活可加重心肌损伤和左心室重构，引起心腔扩大、心肌肥厚、LVEF降低。LVEF常被作为心衰分类的依据。HFrecEF这一概念最早由Punnoose^[⁵^]在2001年提出。罗瑶等^[³^]发现，HFrecEF患者较为年轻，女性、初发心衰患者比例较高，入院时收缩压、舒张压较高，冠心病、陈旧性心肌梗死患者较少，全因死亡率、心血管死亡率较低，另外HFrecEF患者NT-proBNP、胆红素、肌酐、尿素氮、总胆红素水平低于HFrEF，这与本研究结论相同。本研究还发现，HFrecEF患者RDW水平较低，且RDW与NT-proBNP、胆红素、尿素氮、总胆红素存在相关性。

近年来，研究发现炎症在心衰的发生、发展中起着重要作用^[⁶^]，过度的炎症反应提示心衰患者预后不良。RDW是测量红细胞大小变异性的定量指标。心衰患者交感神经兴奋性增强，去甲肾上腺素水平随之升高，缩血管介质的释放，会使促红细胞成素增多，刺激红细胞增生，导致RDW升高，另研究发现[4]炎症抑制了红细胞的成熟并加速了网状细胞向周围循环的迁移，导致RDW升高，RDW升高是心衰患者较高的发病率和死亡率的强有力的独立预测因子。本研究发现，HFrecEF组患者RDW水平明显偏低，提示低水平RDW是LVEF改善的预测指标之一。

综上所述，本研究证实了HFrecEF患者RDW水平显著低于HFrEF患者，为临床对心衰患者早期评估、早期治疗提供了有力依据。但本研究未对心衰患者预后进行评估，今后将继续开展深入研究，以期能更好地指导服务于临床。

参考文献：

[1]刘明波,何新叶,杨晓红,等.《中国心血管健康与疾病报告2024》要点解读[J].中国心血管杂志,2025,30(04):384-399.

[2]中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等.中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J].中华心血管病杂志,2024,52(3):235-275.

[3]罗瑶,柴坷,程雅琳,等.左心室射血分数改善的心力衰竭患者的临床特征分析[J].中华心血管病杂志,2021,04:333-339.

[4]Ashitha B,Rangaswamy.Relationship between Red Cell Distribution Width and Heart Failure.J Assoc Physicians India.2020;68(1):53.

[5]Yancy CW,Jessup M,Bozkurt B,et al.2013 ACCF/AHAguideline for the management of heart failure:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines[J].Circulation,2013,128(16):e240‑327.

[6]Olsen MB,Gregersen I,SandangerØ,et al.Targeting the Inflammasome in Cardiovascular Disease.JACC Basic Transl Sci.2021;7(1):84-98.Published 2021 Nov 3.doi:10.1016/j.jacbts.2021.08.006.

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