Analysis of clinical application of Yangxi Point in Dacheng of Acupuncture and Moxibustion

Xia Junni,Wang Yifei

（Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430000,Hubei,China）

[Abstract][Objective]Systematically organize the relevant contents of Yangxi point in Dacheng of Acupuncture and Moxibustion,and summarize its point meaning and clinical application rules.[Methods]Using the research method of traditional Chinese medicine literature,the records about Yangxi Point in Dacheng of Acupuncture and Moxibustion were sorted out,and the positioning,acupoint nature,operation methods,and clinical application of Yangxi Point were discussed,and summarized.[Results]Yangxi Point is located in the depression between the two tendons on the upper side of the middle wrist,and is the point of the Large Intestine Meridian of Hand Yangming.Specific points belong to the Large Intestine Meridian,and the five elements belong to fire.Acupuncture is suitable for use,the acupuncture depth is about three points,and moxibustion is seven strong;In clinical applications,Yangxi Point can be used to treat a variety of diseases,such as limb meridian diseases,head and facial diseases,emotional diseases,stroke,skin diseases,chest fullness,etc.It can be used alone or combined with other acupuncture points.[Conclusion]In Dacheng of Acupuncture and Moxibustion,the meridian attribution,location,specific point characteristics,and clinical application of Yangxi Point are all recorded in detail.These characteristics are closely related to its clinical application and can provide theoretical basis for modern acupuncture and moxibustion clinical practice.

[Key words]Dacheng of Acupunctur;Yangxi Point;large intestine Meridian of hand-Yangming;clinical application

《针灸大成》^[1]是以《卫生针灸玄机秘要》一书为基础，由我国针灸名家杨继洲进行扩充编纂而成，是明代以前最完善的一部针灸专著^[2]。全书共十卷，在《黄帝内经》和《针灸甲乙经》之后，该书是对针灸学理论的一次重要梳理和完善。此书经过多次刊印，流传广泛，享有声誉，影响持久深远，至今仍堪称针灸领域的经典著作，对后世针灸学的临床实践具有重要的借鉴价值^[3]。本文对《针灸大成》中阳溪穴的相关记载进行了梳理，对其定位、穴性、操作方法及临床应用进行归纳，旨在为阳溪穴的现代临床应用提供理论参考。

1定位

阳溪穴首载于《灵枢·本输》：“行于阳溪，阳溪，在两筋间，陷者中也，为经”^[4]。“阳”字有两层意思，一是阳溪穴位于手背一侧，手背为阳，此穴归属阳经；二是指阳溪穴所行气血物质为阳热之气。“溪”字代表流水，阳溪穴在桡骨、鹰骨、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱之间的凹陷中，也可指山溪，阳溪即指经脉中的阳热之气像溪流一样从此处经过^[5]。《针灸甲乙经》中将阳溪穴称之为“中魁”。阳溪穴的定位在《针灸大成》共提及了三次，所记载的位置几乎一致。“阳溪腕中上侧详。”于《卷三·百穴法歌》中可见，与《卷六·手阳明大肠经·考正穴法》：“阳溪（一名中魁）：腕中上侧两筋间陷中。手阳明大肠脉所行为经火。”和《卷八·穴法》：“在手腕中上侧，两筋间陷中。”书中所描述的三处位置皆为手腕中上侧。现代腧穴定位于《经络腧穴学》^[6]可见“腕背侧远端横纹桡侧，桡骨茎突远端。解剖学鼻咽窝凹陷中”，与《针灸大成》中对阳溪腧穴位置的记载基本一致。

2穴性

《针灸大成》对阳溪穴的穴性特征作了系统阐述。《卷一·难经》记载：“十二经皆有动脉者，如……手阳明脉动：合谷、阳溪。”《卷五·井荥俞原经合歌》云：“商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵。”《针灸大成·卷五·脏腑井荥俞经合主治》中明确提出阳溪穴为手阳明大肠经之经穴：“若心下满刺商阳（井）……喘嗽寒热刺阳溪（经）……”。据《针灸大成》记载，在经络体系中归属于手阳明大肠经经穴，与现代针灸学理论相符。

3操作方法

《针灸大成》中关于阳溪穴的操作手法有针法和灸法两种，《卷六·手阳明经穴主治·考正穴法》有言：“阳溪……《铜人》针三分，留七呼，灸三壮。”《针灸大成》中对于阳溪穴的针刺深度与其对应疾病，及不同艾灸壮数对疗效的影响未有明确记载。《针灸大成·铜人》中记载阳溪进针三分，即如今的0.3寸，与《经络腧穴学》^[6]中记载阳溪穴操作直刺0.5~0.8寸稍有出入，《针灸大成》中所记载穴位进针深度普遍较现代表浅，随着现代解剖学的进步及针灸器具的改进，现代进针程度加深，因此，在临床操作时，须辨证论治，依据患者的个体差异和病情，以发挥针灸的最大优势。

4临床应用

《针灸大成·考正穴法》中对阳溪穴的临床应用有详细记载：“主狂言喜笑见鬼，热病烦心，目风赤烂有翳，厥逆头痛，胸满不得息，寒热疟疾，寒嗽呕沫，喉痹，耳鸣，耳聋，惊掣肘臂不举，痂疥。”由此可见，阳溪穴的临床应用较为广泛，既可治疗肢体关节之痛症，也可以治疗头面五官病、情志病、中风病、皮肤病、胸满等疾病。

4.1肢体经络病

《灵枢·经脉》曰：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上……”根据针灸学“腧穴所在，主治所在”和“经脉所过，主治所及”的治疗原则，阳溪穴既可以治疗穴位所在部位的病症，也可以治疗经脉循行所过的疾病，如手足拘挛、肘劳、手臂疼痛麻木不仁等。治疗手指拘挛，伸缩疼痛，《卷五·八脉图并治症穴·带脉》中记载“尺泽、阳溪、中渚、五虎”。此外，书中记载手足拘挛者，阳溪可配伍中渚、尺泽、绝骨、八邪、阳陵泉；手足俱颤，不能行步握物者，阳溪可配伍曲池、腕骨、太冲、绝骨、公孙、阳陵泉。由此可见，治疗手部疾患时常配伍尺泽、中渚；手足同患疾时常配伍绝骨、阳陵泉。对于肘劳，书中多选取肘关节局部及腕关节相关穴位，《卷八·穴法·手足腰腋门》中有“肘劳：天井、曲池、间使、阳溪、中渚、阳谷、太渊、腕骨、列缺、液门。”对于手臂痛不能举者，书中选取阳溪配伍曲池、尺泽、肩髃、三里、少海、太渊等手臂及腕部相关穴位；对于手臂麻木不仁，多选用阳溪配伍天井、曲池、外关、支沟、上廉、合谷等上肢阳经穴位。王东^[7]在临床上选取阳溪穴配伍曲池、曲泽、手三里、肘髎、大陵、内关、合谷、肺俞、膈俞、阳陵泉等穴位，运用蜂针散刺、蜂针直刺或活蜂蛰刺法治疗肱骨外上髁炎，可改善其肘关节内侧钝痛、酸痛及手掌握力下降等症状。熊佳林等^[8]记载采用通利经筋结合“以通为用”针灸法治疗1例左侧桡神经损伤，以左侧腕部下垂，五指掌指关节下垂，手指抓握、伸展受限，前臂旋转活动受限为主要症状，选用患侧颈臂穴、颈5-8夹脊穴、阳溪穴、阳谷穴、阳池穴针灸治疗后左侧腕关节掌曲、背伸基本恢复正常，左前臂旋转活动完全恢复，且经随访发现未复发。《卷五·十二经气血多少歌》中记载：“多气多血经须记，大肠手经足阳明。”阳明经为多气多血之经，手臂疼痛大多由于阳明关阖失职，不能滋养筋脉，致使宗筋弛缓痿弱^[9]，阳溪为手阳明大肠经经穴，可用来调节阳明经的气血，气血充足可濡养筋脉而利关节、通血脉，使运动功能恢复，改善疼痛。

4.2头面五官疾病

《灵枢·经脉》曰：“大肠手阳明之脉……是动则病，齿痛，颈肿，是主津所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹……气有余，则当脉所过者热肿，虚则寒栗不复。”阳溪穴为手阳明大肠经腧穴，其循行于头面部，“经脉所过，主治所及”，因此可以治疗头痛、目痛、齿痛等头面五官疾病。书中多处提及阳溪穴与其他穴位配伍治疗牙痛，如《卷二·席弘赋》中记载：“牙齿肿痛并喉痹，二间、阳溪疾怎逃。”《卷五·八脉图并治症穴·阳维脉》载：“下片牙疼，颊项红肿痛：阳溪、承浆、颊车、太溪。”《卷八·鼻口门》也记载：“牙疼：曲池、少海、阳谷、阳溪、二间、液门、颊车、内庭、吕细。”阳溪穴所属的大肠经支脉“从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔”，故阳溪穴可治疗循经所过下片牙疼，主要与同经络穴位二间相配伍。姚新等^[10]通过大鼠实验发现，阳溪穴对牙齿的损伤具有良好的修复作用，其机制在于阳溪穴贴敷可以有效缩短Notch信号表达上调时间并提高其活性，从而增强幼鼠在急性牙髓炎损伤后的自我修复能力，实现对牙髓的保护。《针灸大成》中阳溪穴治疗头面五官疾病，多远端取穴，配合头面颈项部腧穴，极少选取腹部及背部穴位。如《卷八·头面门》治疗头痛配伍头部周围穴位，取“百会、上星、风府、风池、攒竹、丝竹空”及远端穴位“小海、阳溪、大陵、后溪、合谷、腕骨、中冲、中渚、昆仑、阳陵”。《卷八·咽喉门》中治疗喉痹取近端腧穴“颊车”，及远端腧穴“合谷、少商、尺泽、经渠、阳溪、大陵、二间、前谷”。《卷八·耳目门》治疗耳鸣配伍耳周围的腧穴，取“百会、听宫、听会、耳门、络却”及远端腧穴“阳溪、阳谷、前谷、后溪、腕骨、中渚、液门、商阳、肾俞”，目痛配伍眼周围穴位“上星”及远端穴位“阳溪、二间、大陵、三间、前谷”。何敬敏^[11]选取阳溪穴，采用“左病治右，右病治左”的方法，运用隔姜灸或隔蒜灸治疗角膜溃疡之眼睛疼痛、流泪、怕光、角膜上有白色溃疡点等症状，临床效果显著。

4.3情志疾病

癫、狂等情志疾病多由心、肝痰火蒙蔽清窍所致。此类疾病与心火亢盛、肝郁化火、痰浊内扰密切相关。心火亢盛则神明被扰，肝郁化火则气机逆乱，痰浊内蕴则蒙蔽清窍，三者相互交织，导致情志失常，表现为癫狂、烦躁、喜笑无常等症状。阳溪为五输穴中经穴，五行属火，火为肝木之子、脾土之母，泻之可清心肝之火，补之可健脾祛痰，因此针刺大肠经之经穴阳溪，能调节心、肝、脾三脏功能，可达清心泻火，安神定志，化痰开窍之效。《卷八·心脾胃门》中记载，阳溪穴常与神门、鱼际等穴配伍，用于治疗“心烦”“心喜笑”等症；《卷八·心邪癫狂门》中亦载，阳溪穴与间使、大陵等穴相配，可治疗“心邪癫狂”“癫狂”“狂言”等症。此外，阳溪穴单独或与水沟、列缺等穴配伍，可用于缓解“喜笑”“见鬼”等情志异常症状。

4.4中风病

中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主症的病证，其病机是阴阳失调、气血逆乱^[12]。阳明经多气多血之经，阳溪穴为手阳明大肠经的经穴，具有调和气血、通经活络的功效，故针刺阳溪穴可以治疗中风病。《卷八·诸风门》：“左瘫右痪：曲池、阳溪、合谷、中渚、三里、阳辅、昆仑。”《卷九·治症总要》：“第八，中风，左瘫右痪：三里、阳溪、合谷、中渚、阳辅、昆仑、行间。”左瘫右痪见《太平惠民合剂局方》卷一，属中风范畴。《素问·大奇论》论偏枯，有发于左者，有发于右者，亦即左瘫右痪。阳溪治疗中风主要治疗中风症状之瘫痪，多与足三里、合谷、中渚、阳辅、昆仑等四肢穴位相配，体现了局部选穴。贾燕飞^[13]等选用外关-阳溪，内关-郄门两对配穴针刺治疗中风后手抓握功能障碍，结果表明外关-阳溪，内关-郄门两对配穴可以改善中风后患者手指活动、抓握动作，对减轻患手神经功能缺损情况，提升手指功能有益。杨淑华^[14]选取合谷、后溪、四渎、外关、阳溪、偏历，采用穴位两两透刺的方法，能有效改善中风后手指痉挛，在提高手肌力、降低手肌张力及改善手指运动功能方面均有显著疗效。

4.5皮肤病

《四圣心源·水胀》言：“饮入于胃，脾阳蒸动，化为雾气，而上归于肺，肺金清肃，雾气洒扬，充灌于经络，熏泽于皮肤，氤氲郁霭，化为雨露。”手阳明大肠经与同名经足阳明胃经都为多气多血之经，当脾胃功能正常时，气血生化有源，化为雾气，通过肺的宣发作用，输送至全身经络以滋养皮肤，是以手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，亦有滋养皮肤、治疗皮肤病的作用^[15]。《卷二·百症赋》：“肩髃、阳溪，消瘾风之热极。”阳溪和肩髃相配可治疗由风热引起的瘾疹，谷力彬等^[16]采用肩髃、阳溪穴阴中隐阳法治疗慢性荨麻疹，杨继洲在《针灸大成》中讲述了阳中隐阴，阴中隐阳法，阴中隐阳法实质上是补泻结合的手法。此研究以《针灸大成》的理论记载为基础，证明了肩髃、阳溪穴在改善患者瘙痒、风团症状方面具有肯定疗效，并且能够明显改善患者的免疫状态。阳溪不仅可以配合肩髃治疗瘾疹，还可联合诸多穴位治疗其他皮肤病，如《卷八·疮毒门》中记载阳溪可配合曲池、支沟、阳谷、大陵、合谷、后溪、委中、三里、白虫窠等穴位治疗疥癣疮。

4.6胸满

阳溪穴属于手阳明大肠经的五输穴之一的经穴，《难经》记载：“经主喘咳寒热”，阳溪穴可治疗“胸满不得息，寒热症疾，喉痹耳鸣，肘臂不举等疾病^[17]”。这些病症多与手阳明大肠经的循行路线及其相表里的肺经密切相关。手阳明大肠经循行经过胸、喉、头面等部位，且与肺经相表里，肺主气，司呼吸，因此阳溪穴在调节气机、缓解胸满、改善呼吸功能方面具有显著疗效。《卷八·胸背胁门》中记载了有关阳溪配伍四肢腧穴治疗胸满的内容：“胸满：经渠、阳溪、后溪、三间、间使、阳陵、三里、曲泉、足临泣。”蔡汉丞等^[18]采用指针点揉双侧阳溪穴治疗咳嗽或干咳，伴有咳痰、咽痒、胸闷等症状，临床效果显著。

5结语

在《针灸大成》一书中，对阳溪穴的定位、穴性、操作方法、临床应用等都进行了详细的记载。阳溪穴位于手腕中上侧，两筋间陷中，为手阳明大肠经之经穴。针三分，留七呼，灸三壮。其临床应用广泛，既可单独使用，也可辨病辨证配合其他腧穴一起使用，既能疏通经络，改善肢体疼痛、麻木、拘挛及头面五官疾患，又能调节脏腑功能，治疗中风、癫狂等内科疾病；既可清心泻火以治疗情志疾病，又能调和气血以改善皮肤病症。这些临床功效主要取决于阳溪穴的经脉归属、腧穴位置及特定穴性，具体表现为以下规律：①腧穴定位在手腕部。遵循“腧穴所在，主治所在”原则，阳溪穴位于手腕中上侧，两筋之间，可用于治疗上肢经络病，如手指拘挛、肘劳、手臂疼痛麻木不仁等。②所属经脉为手阳明大肠经。“经脉所过，主治所及”，可用于治疗手阳明大肠经循行头面部疾病，如头晕、目痛、牙痛等。又以《十二经气血多少歌》中记载，阳明经为多气多血之经，阳溪为手阳明大肠经之腧穴，气血旺盛，具有安神定志、清热泻火、调和气血的功效，对情志疾病、皮肤病、中风病等疾患具有一定的治疗作用。③穴性为经穴。阳溪穴为五输穴之经穴，主喘咳寒热，又以手阳明大肠经与肺经相表里，该经属大肠络肺，因此，可用于治疗肺系疾病胸满等症。临床上应灵活运用阳溪穴，辨证施治，以达到更好的治疗效果。阳溪穴为手阳明大肠经腧穴，应该能调节大肠的传导功能，治疗消化系统相关疾病。但在《针灸大成》一书中记载了诸多功效，但在胃肠道疾病中的应用并没有相关记载，有待未来进一步探究。

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