引言：四肢多发性严重骨折多由高能量创伤所致，常合并失血性休克及生理功能紊乱，早期实施确定性手术易引发“二次打击”，导致急性呼吸窘迫综合征、脂肪栓塞综合征甚至多器官功能衰竭，危及生命。损伤控制骨科（DCO）理念强调“救命优先”，通过分期治疗策略，先行临时外固定以快速稳定骨折、缩短手术时间，继而在重症监护下纠正生理紊乱，待全身情况稳定后再行确定性手术，有效打破创伤后恶性循环。近年来，DCO技术在严重多发伤救治中展现出显著优势。

1.资料与方法

1.1研究对象

本研究选取2023年1月至2024年12月期间在我院骨科收治的四肢多发性严重骨折患者共30例，采用回顾性分析方法进行临床观察。纳入标准包括：年龄在18至65岁之间；经影像学检查确认存在两个或以上四肢长骨的严重骨折，如股骨干、胫腓骨、肱骨干等；受伤后伴有明显失血性休克表现或存在生理功能紊乱，如低血压、心率加快、酸中毒或凝血异常；损伤严重度评分（ISS）不低于16分。排除标准为：开放性骨折达到GustiloⅢ型及以上者；合并无法控制的颅脑、胸腹腔大出血等直接危及生命的损伤；有严重心肺基础疾病或免疫系统疾病者；临床资料不完整或随访失访者。所有病例均在患者及家属知情同意下纳入研究，研究过程遵循医学伦理规范，数据匿名处理，确保研究合规性。

1.2诊断方法与评估工具

患者入院后立即进行系统评估，依据高级创伤生命支持（ATLS）流程完成初步检查。骨折诊断主要依靠急诊X线摄片，并结合CT扫描及三维重建明确骨折类型、部位及移位程度。全身伤情评估包括生命体征监测、动脉血气分析、血常规、凝血功能、乳酸水平检测及床旁超声（FAST）检查，必要时行头胸腹部CT以排除合并伤。损伤严重程度采用ISS评分系统进行量化，分数越高表示创伤越严重。生理状态评估重点关注入院时的血压、心率、体温、pH值、碱剩余（BE）和乳酸水平，用于判断是否存在“死亡三联征”，为制定治疗方案提供客观依据。

1.3治疗方法（DCO技术流程）

所有患者均采用损伤控制骨科（DCO）策略进行分期治疗。第一阶段为急诊临时处理，在完成初步复苏后6小时内，对不稳定骨折实施经皮外固定架固定，操作时间尽量缩短，避免长时间手术加重生理负担。第二阶段转入重症监护室，持续监测生命体征，积极纠正低体温、酸中毒和凝血功能障碍，维持内环境稳定。第三阶段在患者生理状态明显改善后，通常于初次手术后48至72小时内，拆除外固定或更换为内固定装置，完成最终的骨折固定手术。整个治疗过程强调多学科协作，确保各阶段平稳过渡。

2.结果

本研究纳入2023年1月至2024年12月期间接受损伤控制骨科技术治疗的四肢多发性严重骨折患者共30例，其中男性22例，女性8例，年龄分布在25至63岁之间，平均年龄为（43.1±9.2）岁。致伤原因中，交通事故导致者14例，高处坠落伤15例，重物压砸伤1例。所有患者入院时均表现出不同程度的休克状态，平均收缩压为（85.4±10.1）mmHg，平均心率为（127.6±14.3）次/分。损伤严重度评分（ISS）范围为17～35分，平均（25.8±5.6）分。血气分析显示，22例患者pH值低于7.2（73.3%），20例存在明显酸中毒（BE<-5 mmol/L，占66.7%），25例乳酸水平升高（>4 mmol/L，占83.3%）。从入院到完成临时外固定架安置的平均时间为（142.3±28.7）分钟，最短88分钟，最长195分钟。确定性手术在初次临时固定后平均（62.5±19.4）小时实施，所有患者均在生命体征及内环境稳定后接受二期手术。

在住院期间，3例患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS，10.0%），经呼吸支持治疗后好转；脂肪栓塞综合征（FES）发生2例（6.7%），予以对症处理后缓解；未出现多器官功能障碍综合征（MODS）病例。术后切口浅表感染4例（13.3%），经局部换药控制；深部感染1例（3.3%），经清创及敏感抗生素治疗后愈合。1例患者术后9个月X线提示骨折延迟愈合，诊断为骨不连，经自体骨植骨后愈合。无内固定断裂或松动情况，治疗期间无死亡病例。患者平均住院时间为（29.4±7.8）天，ICU监护平均持续（5.6±2.3）天。末次随访在术后6～14个月进行，平均随访时间8.7个月，采用Johner-Rüehl评分系统评估肢体功能，获优16例，良9例，可4例，差1例，功能恢复优良率为83.3%。

3.讨论

四肢多发性严重骨折常由高能量暴力引起，患者多伴有休克及全身生理功能紊乱，传统一期确定性手术可能加重机体负担，诱发严重并发症。本研究对2023年至2024年收治的30例此类患者采用损伤控制骨科（DCO）技术进行治疗，结果显示该策略在稳定生命体征、降低并发症风险及改善功能预后方面具有显著优势。所有患者入院时均存在明显休克和代谢紊乱，通过快速实施临时外固定，平均在142分钟内完成初步骨折稳定，有效减少了疼痛刺激和隐性失血，为后续复苏创造了条件。这一干预时间控制在文献推荐的“黄金时段”内，有助于打断创伤后生理恶化链条。

在并发症方面，本组ARDS发生率为10.0%，FES为6.7%，未出现MODS及死亡病例，感染率处于较低水平。相较于部分采用传统手术报道的高并发症率，本研究结果提示DCO能显著降低致命性并发症的发生风险。其机制在于避免了长时间手术对机体的二次打击，同时通过ICU阶段的积极干预，有效纠正了低体温、酸中毒和凝血功能障碍等“死亡三联征”，为组织修复提供了稳定的内环境。尤其值得注意的是，所有患者均在生理指标明显改善后接受确定性手术，平均时机掌握在62.5小时左右，体现了个体化、分阶段治疗的科学性。

功能恢复方面，末次随访优良率达到83.3%，表明在保障生命安全的前提下，DCO并未牺牲肢体功能的最终重建效果。早期骨折的临时稳定为软组织修复争取了时间，减少了术后并发症对功能的影响。尽管有1例出现骨不连，但经二次干预后愈合，未影响整体疗效。本研究也存在一定局限，样本量较小且为单中心回顾性分析，缺乏对照组，未来可开展前瞻性对照研究进一步验证。总体而言，DCO技术符合现代创伤救治“先救命、后保肢”的原则，是处理四肢多发性严重骨折安全有效的策略，值得在具备条件的医疗机构推广应用。

参考文献

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