老年慢性阻塞性肺疾病健康管理的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）作为中老年群体高发的慢性呼吸系统疾病，以持续呼吸道症状和气流受限为核心特征，其发病多与长期暴露于有毒颗粒或气体导致的气道、肺泡异常相关。该疾病具有高发病率、高致残率及高致死率特点，临床常见咳嗽、咳痰、气喘等症状，严重时可引发呼吸衰竭，对患者生命安全与生活质量构成显著威胁^[1]。

目前，COPD的临床治疗仍以药物干预为主，旨在预防症状发作、降低急性加重频率，进而改善预后，但无法实现彻底治愈。由于老年患者对疾病预防知识的匮乏，加之疾病本身易复发的特性，若健康管理不当，极易导致肺功能持续受损，甚至引发严重后果^[2]。《慢性阻塞性肺疾病的预防、诊断与治疗全球策略(2020)》等多项指南均强调，科学的健康管理是减少发病率、延缓疾病进展的关键，需在药物治疗基础上同步推进^[3]。本文基于“云平台”管理框架，综述老年COPD健康管理的主要模式与研究进展，为临床实践提供参考。

一、社区健康管理模式在老年COPD中的应用

社区作为老年慢性病管理的基层平台，在COPD防治中发挥着不可替代的作用。我国养老服务体系明确提出"以社区为依托"的发展方向，而医共体的建设进一步强化了社区管理的效能。在核心医院引领下，上级医院与社区基层医疗机构形成联动机制，通过整合区域健康资料、优化医疗资源配置，为老年COPD患者提供长期、个性化的健康管理服务，有效降低了疾病急性发作风险，延缓了肺功能恶化^[4]。

二、家庭健康管理模式对老年COPD的支持作用

受医疗资源分布不均、医护人员短缺等因素限制，社区服务难以覆盖所有患者需求，家庭作为社会基本单元，成为医院与社区管理的重要延伸。家属作为老年COPD患者的直接照护者，其管理能力直接影响患者的健康结局，但多数家属缺乏专业培训，导致患者自我管理能力下降。因此，构建"社区-家庭"双元联动模式，通过系统化指导提升家属的健康管理水平，对纠正患者不良行为、强化健康信念具有重要意义^[5]。

家庭氧疗作为改善患者缺氧状态、延缓病程的关键手段，其规范实施依赖于科学的家庭管理。由于部分老年患者对氧疗认知不足、依从性差，需通过个性化健康宣教与心理疏导提升其治疗配合度。相关实践表明，针对性的家庭健康管理方案能有效改善患者的缺氧状态，延缓疾病进展^[6]。

三、自我健康管理模式在老年COPD中的价值

自我健康管理是社区与家庭管理的重要补充，其核心在于通过教育与指导，帮助患者掌握疾病防控的关键技能。具体包括：主动戒烟并避免接触职业性粉尘、空气污染物等危险因素；熟悉疾病常见症状与急性加重信号；正确使用吸入装置；掌握病情自我监控及就医时机判断方法等。这些措施直接影响慢性病预防的有效性^[7]。

"信念管理模式"从社会心理学角度出发，通过强化患者的健康信念，促进其主动改变不良行为。在老年COPD管理中，该模式帮助患者正确认知疾病与自身状态，从心理层面推动自我管理行为的落实^[8]。

肺部康复训练对改善呼吸功能、提升生活质量具有积极作用，但老年患者常因记忆力、理解力不足而难以有效执行。"回授型肺康复法"通过患者复述学习内容、反馈掌握情况，强化了知识与技能的巩固，同时通过互动沟通激发患者动力，有效解决了传统康复指导中效果不佳的问题，显著提升了自我管理能力^[9]。

四、新兴健康管理模式的探索

健康画像技术作为近年来的研究热点，为个性化健康管理提供了新路径。该技术通过构建患者群体及个体的健康模型，帮助医护人员快速掌握全面信息，提升医患互动效率。在此基础上，结合大数据、虚拟现实及云平台技术搭建的COPD管理平台，可整合多源健康数据，为患者提供精准化的健康管理方案与诊疗建议，代表了未来健康管理的发展方向^[10]。

五、总结与展望

老年COPD的管理重点在于稳定期的预防与控制，需通过药物治疗、氧疗、康复训练等多维度措施降低急性发作风险。当前我国已形成社区-家庭-自我一体化管理体系，其中社区层面的医共体、动机访谈与焦点解决模式，家庭层面的IMB模型与氧疗管理，以及自我层面的信念管理与回授型肺康复法，共同构成了老年COPD健康管理的核心手段，对落实慢性病防治战略、推进"健康中国2030"建设具有重要意义^[11-12]。

针对老年人群疾病认知不足的现状，需进一步强化健康管理的普及力度。随着互联网技术的发展，利用手机、电脑等终端传播健康知识成为可能，如何借助新媒体技术创新管理方法，将是未来研究的重要方向。

参考文献

[1]Huang J,Bian Y,Zhao Y,.The Impact of Depression and Anxiety on Chronic Obstructive Pulmonary Disease Acute Exacerbations:A prospective cohort study[J].J Affect Disord,2021,281:147-152.

[2]蒋紫云,连乐燊,钱旭胜,等.加味半夏厚朴汤干预慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征30例临床研究[J].江苏中医药,2021,53(6):34-37.

[3]黄双庆,潘宇峰,周敏,等.“全-专”结合团队社区管理稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果评价[J].上海医药,2021,42(2):59-62.

[4]李正欢,张晓云,陈杨,等.2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议《COPD诊断､治疗与预防全球策略》指南解读(一)--稳定期药物管理[J].中国全科医学,2021,24(8):923-929.

[5]叶亮,张静,史莹,等.基于紧密型医联体的慢阻肺社区防治网络体系建立的临床应用研究[J].临床肺科杂志,2019,24(10):1755-1759.

[6]向邱,李小攀,崔金锐,等.基于CICARE沟通模式的动机性访谈在稳定期COPD患者健康教育的应用[J].护理学杂志,2019,34(16):87-90.

[7]顾晨辰,杨艳,柏涌海,等.基于焦点解决模式对社区慢阻肺老年患者的健康管理干预[J].解放军医院管理杂志,2021,28(2):171-175.

[8]陈丹,刘圣香.以家庭为中心的群组式健康管理在缺血性脑卒中病人二级预防中的应用效果[J].护理研究,2021,35(3):514-518.

[9]曹维宁,邱燕萍,陈菊娣,等.基于信息-动机-行为技巧模型的居家护理对老年慢阻肺患者的影响[J].中华健康管理学杂志,2020,14(5):442-446.

[10]张璇,陈耀鑫,曾畅,等.健康管理对长期家庭氧疗慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].临床合理用药杂志,2020,13(11):126-127.

[11]夏迪,陈霞,申明,等.健康信念模式为基础的饮食指导对老年消化道出血患者管理能力及依从性影响[J].老年医学与保健,2020,26(5):865-868.

[12]刘莉,朱勋梅,李俊,等.健康画像在慢阻肺个性化健康管理系统中的应用研究[J].中国医学物理学杂志,2020,37(7):918-926.

作者简介：王胜（1992-），男，本科，公卫主管医师，主要研究健康教育与健康促进

通讯作者：侯思雨，女，公卫主管医师，E-mail:2807628735@qq.com