研究主要内容和意义摘要:探讨初乳口腔免疫疗法 协同口腔康复运动对极低体重儿经口喂养的临床效果，希望通过本研究可以验证此种治疗方法对极低体重儿口腔功能和吞咽功能和吞咽能力的改善效果，为极低体重儿的生长发育提供有效的临床指导。通过对初乳口腔免疫疗法联合口腔康复运动的实施及其效果评价，探讨极低体重儿经口喂养的可行性和安全性，为临床工作提供更加科学的依据和参考，为极低体重儿的生长发育的临床研究提供新的方向和思路。

极低体重儿在口腔喂养方面存在着一定的困难和挑战，他们需要经过一定的训练和支持才能够成功进行口腔喂养。而初乳口腔免疫疗法和口腔康复运动的结合可以提供更全面的支持和帮助，有望提高极低体重儿口腔喂养的成功和效果。本研究的意义在于探讨初乳口腔免疫疗法联合口腔康复运动对极低体重儿经口喂养的临床效果，为寻找更有效的极低体重儿口腔喂养方法提供理论基础和临床实践指导。通过本研究的开展，我们可以更深入的了解极低体重儿口腔喂养过程中的关键环节，为提高极低体重儿的生长发育提供重要的指导和支持。缩短住院疗程，减轻早产儿家属的经济负担。

在本研究中，我们设计了一项临床试验，以评估初乳口腔免疫疗法协同口腔康复运动对极低体重儿经口喂养的临床效果。试验设计如下：

实验组和对照组的设置：我们将筛选符合条件的极低体重儿作为研究对象，其中实验组接受初乳口腔免疫疗法联合口腔康复运动，对照组仅接受常规护理。两组患儿的基本情况需相近，确保研究结果的可比性。

随机分组：为了避免实验结果的偏倚，我们将采取随机分组的方法，将符合条件的患儿随机分配至实验组和对照组。

资料与方法

1.1 一般资料

选择我医院NICU收治的极低体重儿共69例为研究对象。纳入标准：患儿胎龄在34周及以下，出生体重在1 500 g以下，且Apgar评分为8分及以上，在出生后24 h内转入到新生儿科；患儿母亲泌乳顺利，可以提供母乳。排除标准：患儿有严重的心脏疾病、肾病、畸形等威胁生命安全的疾病，先天性消化道畸形、先天性遗传性疾病；因各种原因放弃治疗者。将住院期间的31例设为对照组，其中剖宫产11例，顺产20例；男19例，女12例；胎龄27+3～33+6周，平均（30.8±1.5）周；出生体质量900～1 490 g，平均（1 287±124）g。

将住院期间的38例设为试验组，其中剖宫产15例，顺产23例；男16例，女22例；胎龄27+5～33+3周，平均（31.2±1.3）周；出生体质量930～1480 g，平均（1271±113）g。两组患儿分娩方式、性别、胎龄、体质量等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患儿母亲均进行母乳喂养的健康教育，包括如何进行母乳的采集，如何运输和存储，并鼓励患儿的母亲每日将母乳吸出，且每隔3～4 h吸奶一次，将母乳放入到一次性储奶袋中存储，并标记好日期和时间，标记患儿姓名、床号、住院号以及奶量。前7 d采集的初乳置于冰箱冷藏室内保存，用于涂抹患儿口腔。

1.2.1 对照组 按NICU常规护理进行：保温、入院24 h内开奶、早期微量喂养、母乳喂养（母乳不足时使用统一的深度水解配方奶）、非营养性吸吮。家属运送来的母乳仅用于患儿的胃肠内营养。

1.2.2 试验组 （1）口腔按摩：由接受过统一训练的责任护士按表1的口腔按摩操作流程对患儿进行口腔按摩，操作前护士洗手、戴一次性PE手套；在每次喂养前30 min开始，自管饲之日起每天进行3次（09：00、12：00、15：00）口腔按摩，持续到其完全经口喂养。（2）初乳涂抹口腔：将家屬送来的初乳由两名护士核对后进行口腔涂抹及按摩操作，先将口腔使用温开水清洗，随后使用吸球将患儿口腔内的分泌物吸出，注意动作轻柔，护士洗手后用一次性无菌注射器抽取初乳0.2毫升每侧各0.1毫升匀速滴注于患儿口腔中，1次/4 h，持续7 d。

1.3 观察指标

统计两组患儿出现的喂养不耐受比例，记录患儿开始经口喂养时间、达到全肠道喂养时间，并计算患儿每日体质量增长，在患儿出院后进行住院时间记录。经口喂养为患儿首次经奶瓶吸吮5 ml以上母乳；全胃肠道营养为经口喂养达到每日140 ml/kg。

临床上有下列情形之一者可判定患儿出现喂养不耐受：（1）残潴留：每次喂奶前回抽出胃内残余胃液>前次喂养量的50%；（2）腹胀：将患儿腹部测量位置固定，每次测量时间相同，发现腹围增加1.5 cm/d；（3）胃残留物为患儿出现胆汁样便或大便潜血试验为阳性或出现肉眼血便；（4）呕吐达到每日三次以上[3]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0软件分析处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组开始经口喂养时间、达全胃肠喂养时间、住院时间均短于对照组，每日体质量增长量高于对照组，喂养不耐受发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

发生喂养困难的主要原因在于其口腔运动功能较差，患儿一般难以完成吸吮和吞咽等，无法协调口腔运动。而试验组的极低体重儿可能是在护理工作中进行了口腔的按摩和叩击，对患儿的嘴唇、脸颊，甚至舌头进行了刺激，使患儿对口腔部位的感知觉得到增强，并使患儿的口咽部肌肉得以收缩，其口腔运动强度增加，定向反射能力提高，进而有效地推动了极低体重儿进食能力的发育，使极低体重儿更早达到全胃肠喂养的目的。喂养不耐受是极低体重儿I喂养过程面临的重要问题，本次研究结果显示，试验组的喂养不耐受发生率明显低于对照组，分析其原因可能是由于初乳匀速滴注的过程中，初乳会附着在口咽部，其含有的酶和生长因子，可以通过口腔黏膜直接吸收，进促进了患儿的胃肠道运动，有助于其胃肠道吸收功能的恢复。在初乳中含有较多细胞因子和免疫因子，有助于极低体重儿消化功能得更快成熟，使用初乳匀速滴注口腔可以降低极低体重儿胃潴留发生的频率和程度，促进喂养进程，从而改善极低体重儿的喂养状况。

通过对患者的观察和随访，我们发现经过初乳口腔匀速滴注和口腔康复运动后，极低体重儿的口腔功能得到了显著改善。他们的吮吸反射和吞咽能力增强，喂养时的吞咽动作更加协调和有效，吸收食物的能力也明显提高。这些改善表明初乳口腔匀速滴注与口腔康复运动的联合作用对极低体重儿的口腔功能发育有促进作用。

我们对实验组和对照组的数据进行了对比分析，发现经过初乳口腔免疫疗法协同口腔康复运动的患者喂养成功率显著提高，各项指标均优于对照组。这进一步验证了初乳口腔免疫疗法协同口腔康复运动对极低体重儿经口喂养的积极影响。

结果分析显示初乳口腔免疫疗法协同口腔康复运动对极低体重儿经口喂养的临床效果显著，为极低体重儿营养喂养提供了更好的保障。这为临床实践提供了重要的参考和指导，也为未来的研究和进一步探索奠定了基础。

通过本研究的实验结果分析，初乳口腔免疫疗法协同口腔康复运动对极低体重儿经口喂养的临床效果显著。初乳口腔匀速滴注有助于促进极低体重儿口腔内的正常微生态平衡，提高口腔黏膜的免疫力，减少口腔感染的风险。口腔康复运动可以加强极低体重儿口腔肌肉的发育和协调性，提高吞咽和吸吮的能力，减少进食时的窒息和呛咳现象。在临床试验中，经过一定周期的初乳口腔免疫疗法协同口腔康复运动，极低体重儿的经口喂养能力明显提升，喂食时的时间缩短，喂食量增加，体重恢复速度加快。

我们可以得出结论： 初乳口腔免疫疗法协同口腔康复运动是一种有效的方法，可以促进极低体重儿经口喂养能力的提高，改善他们的营养状况，减少并发症的发生。这对极低体重儿的生长发育具有重要意义，并值得在临床实践中推广应用。

在未来的研究中，我们将继续深入探讨初乳口腔免疫疗法协同口腔康复运动的具体作用机制，进一步完善训练方法，提高训练效果，为极低体重儿的健康发展提供更好的支持和保障。希望通过我们的努力，能够为临床实践提供更多有益的经验和方法，促进极低体重儿的康复和健康成长。