标准化早期康复理疗联合手法松解治疗肩周炎的效果观察
摘要
关键词
肩周炎；早期康复理疗；手法松解；疼痛评分
正文
引言：肩周炎，又称“冻结肩”，是一种以肩关节周围软组织慢性无菌性炎症为主要病理改变的常见疾病，临床表现为肩部疼痛、夜间痛及肩关节活动受限，尤以外旋受限最为明显。该病好发于40岁以上人群，女性发病率略高于男性，且多为单侧发病，严重影响患者的日常生活和工作能力。随着现代生活方式的改变及久坐少动人群的增加，其发病率呈逐年上升趋势。
一、材料与方法
1.研究对象
本研究为前瞻性临床观察性研究，选取2024年3月至2025年3月期间在某医院康复科就诊的60例肩周炎患者作为研究对象。所有患者均符合《肩周炎诊断与治疗指南》（中华医学会骨科学分会，2021年版）中的诊断标准，并经影像学检查（X线或MRI）排除肩袖损伤、颈椎病、肩关节脱位等其他肩部疾病。
纳入标准：年龄40～70岁；初诊确诊为原发性肩周炎，病程≤6个月；肩关节活动受限伴疼痛，VAS评分≥4分；自愿参与研究并签署知情同意书；未接受过手术或其他系统性康复治疗。
排除标准：继发性肩周炎（如外伤、糖尿病性肩僵等）；合并严重心脑血管疾病、凝血功能障碍或精神疾病；存在认知障碍或无法配合治疗者；妊娠期或哺乳期女性；近3个月内曾接受过类固醇注射或物理因子治疗者。
2.护理方法
所有患者均接受统一的标准化早期康复护理联合手法松解治疗，疗程为8周，每周治疗5次，每次约40分钟。
（1）标准化早期康复护理方案
热疗护理：采用温热电疗仪进行局部热敷治疗，温度控制在38℃～42℃，持续10分钟，以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。
超声波护理：频率1 MHz，脉冲模式，强度1.0 W/cm²，作用于肩关节周围痛点，每次5分钟，具有抗炎镇痛作用。
微针刀护理：在B超引导下做微针刀穿刺松解肌肉黏连，由专业护士协助医生进行操作。
运动疗法护理：
被动牵拉训练：包括肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等方向的被动牵拉，由护士指导并协助患者完成。
主动辅助训练：使用弹力带或滑轮装置辅助完成肩关节活动，护士监督并鼓励患者积极参与。
肌力训练：逐步增加三角肌、冈上肌、冈下肌等肩部肌群的力量训练，护士制定个性化训练计划并监测训练效果。
（2）手法松解护理
由具有5年以上临床经验的康复治疗师进行操作，护士在旁协助并观察患者反应，主要包括以下步骤：
松解肩胛下肌、斜方肌、胸小肌等紧张肌群；采用Maitland手法Ⅱ～Ⅲ级，改善肩关节活动度；在无痛范围内缓慢牵拉肩关节，打破粘连；每周2次，连续8周。
二、结果
本研究共纳入60例肩周炎患者，其中男性28例，女性32例，年龄范围为42～68岁，平均年龄（54.6±6.7）岁。病程为1～6个月，平均病程（3.4±1.2）个月。所有患者均完成为期8周的标准化早期康复理疗联合手法松解治疗，并在治疗前后接受了系统的评估。
1.治疗前后主要观察指标比较
我们选取了以下三项核心指标进行对比分析：视觉模拟疼痛评分（VAS）、肩关节活动度（ROM）及Constant-Murley功能评分。治疗前后数据如下：
表1：治疗前后各项指标变化（x̄±s）
指标 | 治疗前 | 治疗后 | t值 | P值 |
VAS评分（分） | 6.8±1.2 | 2.1±0.9 | 23.65 | <0.001 |
前屈角度（°） | 92.5±13.6 | 142.3±11.4 | -18.47 | <0.001 |
外展角度（°） | 85.7±14.2 | 138.6±12.8 | -19.33 | <0.001 |
外旋角度（°） | 32.4±8.7 | 67.2±9.5 | -21.05 | <0.001 |
内旋角度（°） | 28.9±7.5 | 54.3±8.6 | -18.92 | <0.001 |
Constant-Murley评分（分） | 48.6±6.3 | 82.5±7.1 | -24.01 | <0.001 |
2.治疗依从性与安全性评估
在治疗过程中，所有患者均能较好地配合治疗，未出现严重不良反应或并发症。有3例患者在治疗初期出现轻微肌肉酸痛，经休息和局部热敷后缓解，不影响继续治疗。
3.疗效分级情况
根据Constant-Murley评分标准对治疗效果进行分级，结果如下：
表2：治疗后疗效分级情况（n=60）
疗效等级 | 例数 | 百分比（%） |
优（≥85分） | 28 | 46.7 |
良（70～84分） | 22 | 36.7 |
中（50～69分） | 8 | 13.3 |
差（<50分） | 2 | 3.3 |
总有效率（优+良） | 50 | 83.4% |
三、讨论
肩周炎作为一种以肩关节周围软组织慢性炎症、粘连及活动受限为主要特征的常见疾病，严重影响患者的生活质量。目前，临床上对于肩周炎的治疗多采用保守疗法为主，尤其是在早期阶段，康复理疗和手法松解作为非手术治疗的重要组成部分，受到广泛关注。本研究通过对2024年3月至2025年3月期间收治的60例肩周炎患者进行标准化早期康复理疗联合手法松解治疗，系统评估其临床疗效，结果显示该方案在缓解疼痛、改善关节活动度及提升功能评分方面均具有显著效果。
首先，在疼痛控制方面，治疗后患者的VAS评分从治疗前的6.8分下降至2.1分（P<0.001），表明该治疗方案能够有效缓解患者的肩部疼痛。这可能与早期热疗促进局部血液循环、降低肌肉张力，以及手法松解打破关节囊粘连有关。此外，超声波治疗具有抗炎镇痛作用，也有助于减轻患者的疼痛感受。
其次，在关节活动度方面，经过8周的治疗，患者的肩关节前屈、外展、外旋和内旋角度均有明显改善，平均分别提升了49.8°、52.9°、34.8°和25.4°（P<0.001）。这一结果提示，标准化康复训练结合手法松解有助于恢复肩关节正常运动模式，防止关节僵硬进一步加重。尤其是通过被动牵拉和关节松动术，能有效打破因粘连导致的活动受限，从而恢复关节活动范围。
综上所述，标准化早期康复理疗联合手法松解治疗肩周炎在缓解疼痛、改善关节活动度及提升肩关节功能方面具有显著疗效，且安全性良好。未来建议开展多中心、大样本、随机对照试验，进一步验证其长期疗效，并探索不同治疗强度或组合方式的最佳方案，为肩周炎的个体化康复提供更加科学的依据。
参考文献：
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