基于造口维护手册的延续护理在肠造口患者的应用
摘要
关键词
造口维护手册；造口手册；延续护理
正文
随着人们生活水平的逐渐提高，结直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，已经成为高发的消化道肿瘤之一[1]。大肠癌根治术后部分患者需要行肠造口以替代肛门作用，因此对患者的生活质量以及心理造成很大影响[2]。很多患者是在出院后、接受了造口之后才开始学习相关造口护理技能。延续性护理是指专门的医护人员在患者出院后给以其延伸的护理服务，对肠造口延续性护理是护理人员不可忽视的重点。我科从2019年1月～2020年2月对120例肠造口患者使用造口维护手册后，对肠造口的延续护理取得满意效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例为2019年1月～2020年2月，采用便利抽样法在我院选择120例大肠癌造口患者。纳入标准：(1)年龄18岁以上；(2)小学以上文化程度；(3) 愿意参加本研究；（4）第一次行造口成形术的患者。排除标准：有精神病史、癌症有其他器官转移、合并其它严重的躯体疾病(如心功能衰 竭、脑卒中等)。按入院顺序，选取120例患者，前60例为对照组，后60例为实验组，两组患者住院期间治疗措施基本相同，对照组给予常规的造口护理。实验组在常规护理的基础上给予使用造口维护手册的延续护理服务。
1.2实施方法：
1.2.1对照组：
患者在住院期间，由责任护士通过操作示范和发放健康教育小处方等常规方式对患者及家属进行造口维护方法的指导。
1.2.2实验组
本组采用传统的造口护理及及健康教育管理外，主要分为以下几个部分实施：
1.2.2.1护士培训：
由国际造口师舒小珍及护士长对全科护士进行造口理论及更换造口袋操作的相关培训，并讲解造口维护手册的使用。
1.2.2.2护士考核：
全科护理人员参造口理论及更换造口袋的考核，95分以上方合格。
1.2.2.3护士的实施过程：
医护人员自术前访视起，责任护士发放造口维护手册，并登记；此手册语言通俗易懂，采用图文并茂形式，科学性、系统性及可操作性较强，涵盖造口小知识、日常自我管理及造口知识问答三个版块；管床护士改变传统的以出现问题后更换造口袋的原则，在造口患者自开放造口后每三天更换一次，采用患者—家属—患者的模式；在患者住院治疗及复诊时依据此手册对其造口等情况进行专业性评估及指导，对其造口护理自我管理行为及造口自我管理笔记的记录情况进行监督评价鼓励家属参与其中，协助提醒及监督患者运用该手册进行造口自我管理。
1.2.2.4追踪与随访
加强对患者出院前、出院后2周、出院后6月的随访，依据造口生活质量自我护理能力测定量表以及造口并发症的例数及造口患者回访率对本次研究进行统计分析。
1.3评价方法
①一般资料调查问卷：通过参阅文献及咨询专家，自行设计一般资料调查问卷，涵盖一般人口学资料和疾病相关资料两个部分。一般人口学资料条目主要包括性别、年龄、身高、体重、宗教信仰、婚姻状况、文化程度、职业状况等；疾病相关资料条目主要包括肿瘤部位、手术日期、术前定位、辅助治疗、伴随疾病、自理程度、应对方式等。②生活质量测量量表：中文版造口患者生活质量量表共43个条目，分为四个维度，分别是生理、心理、社会和精神健康，得分越高，表明健康状况越好。③自我护理能力测定量表包括43个条目，分为4个维度，即自我护理技能，自我责任感，自我概念和健康知识水平。得分越高，表示自我护理能力越强。
1.4统计学方法：
所有资料均输入SPSS 20．0统计软件进行分析处理。计数资料采用x2检验，计量资料比较使用两独立样本t检验。
2结果：对照组和实验组生活质量测定表、自护能力测定表、护士健康教育能力专业知识量化表数据对比。
两组造口患者出院后2周生活质量比较（分 | |
组别 例数 | 生理健康 心理健康 社会健康 精神健康 |
对照组 60 18.64±3.0813.14±2.85 14.42±3.67 17.44±2.89 实验组 60 21.34±3.11 16.57±3.64 17.67±3.91 20.59±2.68 T 3.517 3.464 3.477 2.414 P 0.001 0.001 0.001 0.019 | |
两组造口患者出院后2周自我护理能力比较（分 | |
组别 例数 | 自我护理技能 自我责任感 自我概念 健康知识 |
对照组 60 49.76±5.87 55.42±6.14 43.72±6.81 54.42±6.25 实验组 60 56.69±4.58 57.12±5.37 59.12±5.83 58.96±6.37 t 5.624 1.796 6.463 1.046 P 0.028 0.008 0.001 0.017 | |
3讨论
我国的延续护理服务主要以电话随访为主，缺乏系统件和连续性，致使患者出院后发现问题得不到及时解决，通过探讨基于造口维护手册的延续护理在造口患者的应用，强调以造口患者的自我参与为主，医护人员的监督指导为辅的造口维护手册使用的的延续性护理；弥补了目前临床上普遍使用的造口产品公司系列手册中关于造口者的延续性自我管理系统及自我参与版块内容设置的缺乏。为造口者进行自我管理提供了一个实用有效的工具。
基于《造口维护手册》的延续护理，也提高了护理人员对造口者自我管理的关注度，能够帮助患者从被动接受造口向主动管理造口，从消极面对疾病向自我管理疾病转变，帮助患者极大限度地参与和回归社会，并为临床及社区永久性肠造口者的相关护理提供了参考依据；给予患者阶段性、个体化的自我管理教育和心理护理，同时并对患者做到提醒的作用，减少复诊的遗漏.加强护患沟通，提高适应水平关注度[5]。加强社会支持，探索完善延续性护理服务系统，进而全面提高造口者的疾病管理、情绪管理及角色管理能力，改善生活质量。
参考文献
[1]卫生部．《中国慢性病防治工作规划(2012—2015年)》．
[2]Barlow J，Wright C，Sheasby J，et a1．Self-management approaches for people Wi廿1 chronic conditions：a review[J]．Patient Educ Couns，2002，48(2)：177-87．
[3]Lorig KR，Holman H．Self-management education：history,definition，outcomes， and mechanisms[J】．Ann Behav Med，2003，26(1)：1-7．
[4]薛盈川，刘晓鸿，陆薇，等．自我管理教育对永久性结结肠造口患者自我护理能
力的影响【J】．中华护理杂志，201 1,46(8)：753-755．
[5] 吴爱凤．肠造口病人生活质量与社会支持相关性研究及护理[J]．护理研究，2009，23（33）：30-34.
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