中图分类号：R45

0 引言

麻杏薏甘汤为张仲景所出治风湿周身疼痛的有效方剂，出自《金匮要略·痉湿喝病脉证治第二》第21条，原文为：“病者一身尽痛，发热，日哺所剧者，名风湿，此伤于汗出当风，或久伤取冷所致。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤，”《金匮要略·痉湿喝病脉证治第二》篇中，仲景根据湿病的兼邪差异、体质不同，分型论治，寒湿在表，予麻黄加术汤；风湿在表，予麻杏薏甘汤；风湿表虚证，予防己黄芪汤；风湿表阳虚证，予桂枝附子汤或白术附子汤；表里阳气俱虚证，予甘草附子汤。总体来讲六方都是微发汗之剂，而麻杏薏甘汤兼具微发汗和利小便两法。麻杏薏甘汤全方共由四味药组成，以麻黄为君药，宣肺发汗，使在表的邪气随汗而解；甘草为臣药，和中益脾，同时取其甘缓之性以防麻黄发散太过，因为过度出汗会不利于病情好转，一般以微微出汗为宜；薏苡仁作佐药使用，其性甘淡微寒，可渗湿清热，与麻黄相配时，内利外散，表之风湿可散，内之湿气当顺，杏仁同样为佐药，有宣肺气的功效，助气化湿，同时也能消散湿邪。诸药配合，表里并消，主治表有风湿、略化热之证，《御纂医宗金鉴·金匮要略注》对本条文作解释，称“日晡所剧”不只以肺与阳明为定式，而由湿无来去、风有休作而名风湿，其原因为汗出当风或久伤取冷，相合致风湿之邪，则麻黄杏仁薏苡甘草汤的发散风湿之方可以言明，本证为风湿在表，阻滞经络，致气血运行不顺，卫阳防御有失，风湿乘虚而入，或久劳之经脉复感风湿之邪而致。该方目前在临床广泛用于治疗各类皮肤病，疗效显著。有鉴于此，笔者总结分析了麻杏薏甘汤治疗皮肤病的辨证思路和临床应用，希望能为以后的临床实践提供参考^[1]。

1 麻杏薏甘汤治疗湿疹

湿疹在中医中包含多种称谓，如“旋耳疮”、“浸淫疮”、“四弯风”等，命名与具体部位及临床特征相关，它为常见的变态反应性皮肤病，具有渗出倾向且易复发，现代医学研究提示与过敏体质存在相关性。皮肤出现红斑、诸如渗出、糜烂、水疱与瘙痒等临床症状。这在湿疹中表现明显，西医治疗主要使用抗组胺药物赛庚啶、扑尔敏或西替利嗪，外用软膏如皮质激素及抗生素也具有疗效，但这些药物有明显毒副作用，同时容易产生依赖，停药后复发的风险大，根治存在相当的难度。可发生于全身各部，常呈对称分布，湿疹发生原因复杂多样，临床治疗存在一定难度，风、湿、热三邪是湿疹的主要致病因素，素体禀赋不足，或饮食不节，脾胃运化功能失调，致湿热内生，复感外邪，风、湿、热之邪蕴结，阻于皮肤而发病^[2]。

各大医家临床医案整理汇总中发现，用麻杏薏甘汤对于湿疹进行随症加减治疗，能取得较好的疗效，且毒副作用小^[3]。尤在泾提到，麻杏薏甘汤既然可用于治疗风湿疾病，不同病症若病因相同可采用相同的治法，故可扩大到治疗湿疹的作用^[4]。中医认为，湿疹虽然临床表现以皮肤的病变为主，但与体内阴阳气血盛衰密切相关。立足于整体观进行辨证论治，通过中药方剂来调节机体脏腑功能，使得阴阳平和，气血通畅，虽未主治皮损部位，但皮病自愈^[5]。另外湿疹易反复发作，缠绵难愈，通过用药后微微发汗，使郁结之玄府的开放，血脉运行通畅，邪气便可随汗而出^[6]。

2 麻杏薏甘汤治疗扁平疣

中医把扁平疣称“扁瘊”，它好发于颜面、手背与臂部，依据皮损特征在疣类中得名，人体卫气不固，风湿侵袭，邪郁肌表化热，营卫失调，风热湿蕴于肌肤而发。现代医学称机体感染人类乳头瘤病毒后皮肤生赘生物为“疣”，提倡尽早治疗，西医外用水杨酸软膏、维A酸乳膏、干扰素、新型免疫调节剂，结合物理治疗，液氮冷冻、激光、自体埋植治疗等^[7]。中医辨证论治思维施治时，皮肤疣的生成提示应以求本为治，在肺合皮毛的逻辑中，麻黄与杏仁宣肺解表。五色与五脏相关，疣体偏黄与脾相关，薏米与苍术的配伍可健脾化湿，板蓝根与大青叶清热解毒，连翘和皂角刺消肿散结；甘草益脾兼制麻黄。外用葱白辛温通散以解毒散结，方药有宣有降，配伍得法，湿浊去后皮肤气血畅达，疣体得散^[8]。

3 麻杏薏甘汤加减治疗牛皮癣

牛皮癣，中医称“白病”，表现为红斑、鳞屑和皮肤增厚等慢性病态特征，长期影响患者生活质量，在中医理论中，它与气血失调、体内湿热相关，不仅涉及皮肤的病理反应，也关联内在健康问题，皮肤病的生理特征复杂，且遗传、免疫及环境因素的多方面影响，使病理生理的解释和应对愈加复杂，同时对心理与情绪也引发显著不良影响，这些都体现了中医强调整体考量的学术逻辑。根据临床表现和病理变化，牛皮癣可被分型，寻常型牛皮癣发病率最高，这一类型通常表现为皮肤上出现红色斑块，上面覆盖银白色的鳞屑，常伴有瘙痒和不适感。西医治疗通常采取外用激素软膏与内服免疫抑制剂的处理，外用激素软膏可迅速缓解炎症反应和症状，而内服免疫抑制剂可以控制病情进展并减少复发。长期应用激素类药物治疗，患者皮肤问题显著，皮肤萎缩现象出现，表现为弹性降低与变薄，毛细血管异常扩张使面部或身体特定区域出现红血丝。这些现象不仅影响外在美观，也揭示激素类药物持续应用伴随的健康风险，免疫系统功能抑制、依赖性皮炎的发生概率增加等包含在内，这强调治疗决策中综合考虑药物疗效与副作用的重要性。与西医治疗牛皮癣的思路存在一定的对比，中医更注重整体调节，以清热凉血为治疗总法，其病机可描述为风寒之邪滞留皮肤，汗液不能透达，聚停在皮肤之间，久之化热，气滞血瘀，皮肤失养，营血亏耗，生风生燥。病性寒热不调，临床上常以乌梅丸加麻杏甘汤加减进行治疗，效果相当佳^[9]。方中乌梅味酸，性平，主去热烦闷，同时有去死肌以助新肌生成的作用，《神农本草经》中描述该药味酸且性平，降气、除热、缓解烦躁以及安定心神等功效可应对肢体疼痛、半身不遂、肌肉萎缩与坏死组织，同时能够去除色素痣和顽固性疾病，现代研究表明乌梅存在抗菌脱敏的效果，而细辛、桂枝、花椒与黄连、黄柏组合则能发挥苦温燥湿的作用，这一配伍在中药方剂中常见，麻杏薏甘汤加蝉蜕、蛇蜕能宣肺除湿并增强皮肤通透性；当归与大黄攻下祛瘀，对修复毛细血管变形扭曲以及消除微血栓有一定效果，金银花、连翘清热解毒止痒，人参扶正固本、培土生金，诸药配合寒温并施，辛开苦降，完成祛邪与扶正并重的目标。湿癣可除，在寻常型牛皮癣治疗方面疗效佳^[10]。

4 麻杏薏甘汤治疗黄褐斑

黄褐斑表现为面部对称性黄褐色斑块，常见于两颊与前额区域，是皮肤色素异常的常见现象。中医理论中，这一现象的成因及治疗与气血平衡、脏腑功能失调的概念相关。其病机为气血瘀滞，毒素淤积皮下而生成，治疗大法为活血化瘀。研究表明，黄褐斑患者体内的硫化氢基水平普遍偏高，与内分泌失调、紫外线辐射、遗传或妊娠及口服避孕药等多层面问题存在相关性，黄褐斑不仅是一种皮肤病，更超越生理层面，对患者心理健康与社交行为造成影响，许多患者因面部明显的色斑出现自卑情绪，甚至产生焦虑和抑郁的心理反应，这使黄褐斑成为了医学界与美容行业共同关注的热点，目前治疗方法仍缺乏特别有效的控制和抑制，西医治疗多采取局部用药，比如氢醌及其糖苷衍生物、壬二酸或谷胱甘肽，或借助激光治疗、光子嫩肤和微针治疗，这些治疗方法治标不治本，皮肤屏障结构仍会因此损害，黑素细胞仍会合成新的黑色素，色斑复发问题仍为治疗重地。近年来中医药在黄褐斑治疗的临床研究中展现出显著疗效，且安全性高、副作用小，桃红四物汤是中医活血化瘀方剂之一，现代医学发现此方可以促进血液循环与内分泌调节，麻杏薏甘汤能够宣肺利湿并通利气机，两方联合后可共同疏通气血，且疗效显著^[11]。

5 麻杏薏甘汤治疗脂溢性皮炎

脂溢性皮炎为一慢性皮肤炎症状，在日常生活中可找到其存在痕迹，中医称此类病为“白屑风”或“面游风”，且与多种因素相关，皮脂分泌较多的部位容易出现病灶，在这些部位，瘙痒性的红斑出现并覆盖油腻的鳞屑或疮疤，这在中医解释为风湿热相互融合而形成的病态，西医药物治疗中，在治疗此类病时，使用糖皮质激素、抗真菌药、抗生素、营养补充剂和外用免疫抑制剂等。体内湿热蕴结，且风邪外感，湿热上蒸而致病，选用麻杏甘汤进行治疗，麻黄能宣通肺气，散肌表之邪，风邪在上则使用尤宜。发汗使外毒由毛窍散祛；杏仁清肺热，风燥诸症时可使用；薏米除湿健脾并祛风助宣，杏仁与薏米合用可散表中风湿，诸药并用改善皮肤油腻瘙痒之症，中药调和令阴平阳秘，代谢正常后不易复发。

6 麻杏薏甘汤治疗荨麻疹

荨麻疹在中医理论体系中被归为“瘾性皮疹”，与皮肤黏膜血管的短暂炎症反应及液体渗出存在病理相关性，特征性症状表现为风团状局限性水肿，其突发性与迅速缓解成为疾病特征，一般不遗留疤痕。急性荨麻疹发作往往紧密相关饮食习惯，过量饮酒、不干净的食物，以及风寒侵袭和肠胃功能失调等因素，都可对这一过程进行影响，而慢性荨麻疹则和长期存在的风、热、湿邪相关，内在因素使病情反复且难以根治，患者的瘙痒症状持续，增加管理复杂性并提升了挑战性，疾病因内外因素综合作用下对患者外观的生理影响相对较小，风团来势迅速且短暂，症状自行缓解通常仅在较短时间内完成。西医治疗荨麻疹时，抗组胺药物为常选用的治疗药物，严重时肾上腺素等也常使用，中医综合荨麻疹的治疗因风邪为最重要的外因，故祛风为治疗的主要目标，依据病人的症状选择祛寒或祛热的治疗，皮肤为守护人身的屏障，依靠卫气进行守护，麻杏薏甘汤可祛风胜湿、解表调和营卫、驱除外邪。

7 结语

皮肤病与湿邪相关，湿邪分外湿和内湿，外湿为天地六淫邪气之一，内湿则为人体水液代谢失常产生的内生邪气，其致病特征包含相兼性、广泛性、粘滞性、缠绵性与隐匿性等^[12]。《黄帝内经》早于其他学派提出湿病治疗策略，苦燥与淡泄相结合使用处理湿邪过盛之症，湿邪若存在热象则采用苦温辅以甘辛之品应对，微汗法可祛除湿邪与风邪并存之象，东汉张仲景在《金匮要略》进一步发展湿病治法，湿邪表现为小便不利而大便通畅时，治法重在利尿以排除湿气，清代温病学派总结前人的湿病治疗，三焦分治之法通过宣肺、燥湿、理气以及淡渗利水对症调理，芳香化湿等方法全面祛除体中湿邪^[13]。麻杏薏甘汤为风湿痹证的代表方剂之一，通过微微发汗宣通皮肤内部的风湿热邪，使邪随汗解，调和营卫，通畅气血，随着科技的进步，中医理论体系不断完善，对中药成分与作用机理的认识也愈加加深，药量依据症型进行调整，药方的应用范围不断拓展，临床效果得到了肯定。在遵循中医基础理论对证治疗的前提下，麻杏薏甘汤在皮肤病领域的新解释不断挖掘，相关经验和理论也在总结中，现代方剂应用的新领域不断开拓，麻杏薏甘汤的临床价值在皮肤病治疗中贡献了更深层次的理论与应用基础^[14]。

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作者简介：陈祉（2000—），女，汉族，湖北咸宁人，研究方向为中医外科学在皮肤性病及医疗美容临床研究。