引言

结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，随着生活方式变化和人口老龄化，其发病率呈上升趋势。外科手术仍是目前治疗结直肠癌的主要方式，但由于手术创伤大、恢复周期长，加之肿瘤本身对机体代谢的影响，患者常处于营养不良或潜在营养风险状态，这将直接影响术后恢复与预后。近年来，围术期营养支持作为一种重要的辅助干预措施，在肿瘤外科治疗中的价值日益受到重视。合理的营养支持有助于维持术前良好的营养储备、增强机体免疫力，还可减轻术后应激反应，促进组织修复，从而加快康复进程，实际临床工作中对围术期营养支持的重视程度仍不均衡，其应用规范和有效性仍有待研究与验证。

1资料与方法

1.1研究对象

本研究采用前瞻性、对照设计，纳入2022年1月—2023年12月在××省某三级甲等医院普外科接受根治性结直肠癌手术的患者120例。

纳入标准：①经病理确诊为结直肠癌且需择期手术；②年龄18～75岁；③术前评分≥70分；④术前7d内经评估存在营养风险（评分≥3分）；⑤签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心、肺、肝、肾功能不全或其他恶性肿瘤；②术前接受新辅助放化疗或应用免疫抑制剂；③存在消化道梗阻、严重吸收不良或无法经口/肠内摄食者；④术中需扩大切除或转换成姑息手术者；⑤随访资料不完整或中途退出研究者。所有患者均由同一医疗团队完成围术期管理，以减少操作者差异。

1.2分组方法

按照随机数字表法将120例患者分为观察组（n＝60）和对照组（n＝60），随机编码过程由第三方研究员完成并封存，外科医生和统计人员对分组信息保持盲态。两组在性别、年龄、肿瘤部位、TNM分期及基础疾病等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察组在术前5～7d开始接受个体化营养支持方案：①肠内营养（EN）：根据能量25–30kcal·kg⁻¹·d⁻¹、蛋白质1.2–1.5g·kg⁻¹·d⁻¹的目标计算，经口或鼻胃/空肠管补给；②如EN无法满足70%目标热量时，辅以外周静脉肠外营养（PN）；③根据微量元素和电解质监测结果个体化调整。对照组仅给予常规围术期饮食及基础补液，不实施系统营养干预，两组手术方式、麻醉及术后镇痛方案一致。

1.3观察指标

1）术后恢复指标：①首次肛门排气时间；②首次下床活动时间；③术后首次进食半流质时间；④住院总日数。2）术后并发症（术后30d内）：感染（切口、肺部、泌尿系）、吻合口瘘、切口裂开、肠梗阻、营养不良相关症候群等，按分级评估严重度。3）营养状态评价：术前、术后第7d分别测定血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）及体重变化；计算改良传统营养风险指数（mNRI）与主观整体评估（SGA）等级。4）免疫炎症指标：白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）于术前及术后第3、7d检测；比较炎症应激恢复趋势。5）生活质量评估：出院后4周采用量表电话随访，总分及功能维度变化反映短期生活质量差异。所有检测均在医院临床检验中心完成，仪器及试剂来源一致，操作严格按规范执行。

1.4统计方法

数据录入SPSS26.0软件。计量资料经正态性检验后以x̄±s表示，组间比较采用独立样本t检验，采用χ²精确概率检验。多时点重复测量指标采用重复测量方差分析，影响术后恢复时间的多因素分析采用多元线性回归，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1围术期营养支持对术后恢复时间的影响

观察组（实施营养干预）患者平均首次肛门排气时间为37.5±6.8h，对照组为49.2±8.4h，差异具有统计学意义（t=8.06，P<0.001），提前约11.7h。首次下床活动时间亦明显提前，观察组平均为28.1±5.9h，对照组为39.7±7.6h，提示患者功能活动耐受性更佳。对于胃肠道耐受指标，观察组首次半流质进食时间较对照组提前13.6h，反映肠功能恢复更快。最为直观的经济性指标——术后住院日数，观察组为8.7±1.9d，对照组为11.2±2.3d，平均缩短住院时间2.5d，可减少医疗资源消耗。围术期营养支持仍然是决定术后住院时间的独立保护因子，这表明营养干预效果并非仅因基线差异造成，而是直接改善了机体应激与修复过程。

表1给出了主要恢复时间指标的具体比较及统计学结果，可见所有关键指标均在营养干预组获得显著优化。系统化、个体化的能量与蛋白质补充能够更充分地支持手术后代谢需求，减少肠黏膜屏障损伤和炎症因子上调，从而加快胃肠蠕动恢复并提高早期运动耐受性。

针对结直肠癌患者实施围术期综合营养支持能缩短功能恢复各时间节点，可减少住院天数，具有明确的临床与经济学优势，支持其作为标准化围术期管理的重要组成部分推广应用。

2.2围术期营养支持对术后并发症发生率的影响

围术期营养支持不仅加快了功能恢复，还显著降低了围手术期严重并发症的发生，研究期间共记录感染类并发症（切口、肺部、泌尿系）、吻合口瘘、切口裂开、肠梗阻与Ⅲ–Ⅳ级重大并发症。观察组总并发症发生率为13.3%（8/60），明显低于对照组的36.7%（22/60）；χ²＝8.93，P＝0.003，提示个体化营养干预对降低整体风险具有统计学意义。

（1）感染类并发症。观察组6.7%（4/60），对照组20.0%（12/60），χ²＝4.19，P＝0.041。充分的蛋白质与微量元素补给改善了黏膜屏障功能、增强中性粒细胞趋化与吞噬能力，从而降低了术后细菌移位和伤口细菌繁殖。（2）吻合口瘘。观察组1例（1.7%），对照组5例（8.3%），差异接近统计学显著（P＝0.093），基于小样本的检测效能有限，但趋势仍显示营养充足可促进胶原合成与吻合愈合。（3）切口裂开。观察组0例，对照组3例（5.0%），P＝0.079，同样呈下降趋势。（4）术后肠梗阻。观察组3.3%（2/60），对照组6.7%（4/60），P＝0.400。（5）Ⅲ–Ⅳ级严重并发症：观察组3.3%，对照组13.3%，χ²＝3.84，P＝0.050，提示营养支持有助于避免需二次手术或ICU治疗的严重事件。

围术期营养支持是并发症发生的独立保护因素，其可能机制包括：①术前改善负氮平衡与低蛋白血症，降低胶原合成与免疫功能不足；②术后维持肠上皮完整性，减少细菌移位；③降低炎症因子峰值，减轻系统性炎症反应综合征，从而减少继发器官功能障碍。如表2。

表2：围术期营养支持对术后并发症发生率的影响

系统化围术期营养支持可降低感染、吻合口瘘及严重并发症的发生率，验证了优化能量-蛋白摄入与微量营养素平衡对手术患者免疫防御、创口愈合及肠功能维持的重要价值，支持其作为结直肠癌围术期加速康复外科核心措施，值得在临床中常规推行。

2.3围术期营养支持对术前术后营养状态的改善作用

本研究在基线可比的前提下，重点比较了术前与术后第7天两组患者营养学指标的动态变化。两组术前血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白、血红蛋白与体质量差异均无统计学意义（P>0.05），显示入组时营养状况相当，在接受手术及早期恢复过程中，实施个体化围术期营养支持的观察组通过口服或管饲肠内营养联合必要的外周静脉补充，在确保总能量25–30kcal·kg⁻¹·d⁻¹、蛋白质1.2–1.5g·kg⁻¹·d⁻¹、ω-3脂肪酸与微量元素达标的情况下，有效抑制了手术创伤和炎症反应带来的负氮平衡。术后第7天，观察组ALB保持在(41.2±3.4)g/L，对照组仅为(37.0±3.6)g/L；PA分别为(228±35)mg/L与(187±33)mg/L，TP与Hb亦呈类似趋势，所有差异均具有统计学意义（P<0.001）。观察组体重仅轻度下降(-0.8±0.5)kg，对照组下降(-2.1±0.7)kg。改良营养风险指数及主观整体评估显示，80%的观察组患者仍维持在SGAA级，高于对照组48.3%。围术期营养干预与术后ALB、PA水平呈正相关，是术后营养状态改善的独立保护因素（β>0，P<0.01），系统营养支持通过促进蛋白合成、维护肠黏膜屏障与微生态平衡，减轻了手术应激导致的营养消耗，为快速康复和并发症降低奠定了不可或缺的生理基础。如表3。

表3：术前与术后第7天两组营养指标比较

3结论

第一，本研究充分证明依循ERAS理念实施的围术期个体化营养支持能显著缩短结直肠癌患者术后功能恢复历程。观察组较对照组在首次肛门排气、下床活动及半流质进食等关键节点平均提前11–14h，住院日数减少2.5d。多元线性回归在调整年龄、TNM分期、手术时长及失血量等混杂因素后仍显示营养支持是决定住院时间的独立保护因子。精准能量与蛋白质补给可有效抑制手术应激导致的高分解代谢，维持胃肠动力与整体生理功能，为患者快速康复奠定了基础。

第二，围术期营养干预显著降低了术后并发症发生率，尤其对感染性并发症和Ⅲ–Ⅳ级严重事件的防控效果最为突出。观察组总体并发症发生率为13.3%，明显低于对照组的36.7%；其中切口、肺部感染和吻合口瘘分别下降50%以上。①足量支链氨基酸提高胶原合成，促进吻合愈合；②ω-3脂肪酸及微量元素强化免疫屏障，减少细菌移位；③早期肠内喂养维持肠黏膜完整性与微生态平衡，抑制全身炎症反应，减少了二次手术、ICU收治与抗菌药物使用，具有经济与社会效益。

第三，围术期营养支持对改善术后早期营养状态具有决定性作用。干预组术后第7d的ALB、PA、TP、Hb均保持在生理正常区间，体质量仅轻度下降(-0.8kg)，mNRI与SGA三级评价提示80%患者仍处于良好营养级别，对照组则普遍出现低蛋白血症与明显负能量平衡。营养充足缩短了恢复周期、减少并发症，为化疗或放疗提供了更好的耐受基础。

尽管本研究样本量有限且随访时间仅覆盖短期结局，但结果已明确显示系统化、精准化的营养干预应被纳入结直肠癌围术期标准流程。多中心、大样本、长期随访的随机对照试验，阐明不同营养剂型、给药途径与时间窗口对远期生存质量和总体生存率的影响并结合经济学评估，为制定分层、成本效益最优的营养管理方案提供更强证据。

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