1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2024年1月至6月期间收治的肺叶切除术的住院患者共30例作为研究对象，按照住院号单双数法进行分组，常规护理组和PDCA干预组，每组15例，其中常规护理组15例，男8例、女7例，平均年龄56.4±8.7岁；PDCA干预组15例，男9例、女6例，平均年龄55.9±9.2岁，两组患者在性别、年龄、手术类型及术前肺功能等基线资料间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄在18～75岁之间，术前心肺功能基本稳定，具备自主完成呼吸训练的能力，患者自愿签署研究知情同意书；排除标准：合并慢性呼吸衰竭、重度认知障碍、术后需机械通气超过48小时者。

1.2干预方法

常规组在术后实施的护理以基础流程为主，护士在术前进行一次性健康宣教，术后通过口头方式进行阶段性提醒；患者每日由责任护士协助完成两次呼吸训练，训练内容包括缩唇呼吸、腹式呼吸及配合体位引流的排痰操作；

PDCA组在常规护理基础上引入了PDCA循环管理方法，将呼吸训练全过程纳入结构化的质量控制体系中。整个干预按照“计划—执行—检查—处理”的逻辑展开，由护理与康复团队共同负责。计划阶段由主管护士联合康复治疗师，根据患者术后恢复情况、年龄及肺功能状态，制定贴合个体的训练目标，明确每日训练内容、频率和评估节点。执行阶段由专责护士主导，通过图示、语言引导等方式协助患者完成缩唇呼吸、深吸气和有效咳嗽等动作，训练过程中鼓励患者积极参与，提升配合度。在检查阶段，护理人员每日核对训练执行情况，并结合体征变化进行系统记录。处理阶段以48小时为周期召开护理小组会议，动态分析问题并修正训练方案，如调整时间安排或补充心理干预，确保干预措施能够随患者状态及时优化，保持管理闭环。

1.3观察指标

在术后第3天与第7天采用肺功能免费检查指标通过肺活量检查、支气管扩张实验、弥散功能检查等项目分别测定第一秒用力呼气容积（FEV₁）和呼气峰流速（PEF），用于反映患者肺通气能力的恢复情况；根据护士每日记录和患者自我反馈，统计训练计划的完成情况，计算训练依从率；记录住院期间发生的肺不张、肺部感染等典型并发症，并结合临床表现与检查结果进行诊断确认。

1.4统计学处理

研究中所有数据均使用SPSS 26.0统计软件进行处理。对于计量数据，采用均值±标准差（x̄±s）的形式表示，组间差异通过独立样本t检验进行比较；对于计数数据以百分比形式表示，采用χ²检验进行分析，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果评价

2.1两组术后肺功能恢复情况比较

PDCA组在术后第3天和第7天的FEV₁及PEF均优于常规组，P<0.05认为差异具有统计学意义。

表1 两组患者术后肺功能恢复比较（x̄±s）

2.2呼吸训练依从性与术后并发症发生率比较

PDCA组患者的训练依从性显著优于常规组，平均训练完成率接近90%；同时该组肺不张及肺部感染发生率较低，仅有1例发生轻度肺炎，经对症处理后好转，无需转ICU，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者呼吸训练依从性及并发症发生率比较

3.讨论

PDCA（plan-do-check-act）循环作为一种持续改进工具，在不良事件管理中具备明确的操作路径，通过“制定计划—落实执行—评估反馈—修正调整”的过程，使护理行为更加系统化与目标化。本研究将PDCA质量管理理念引入胸外科术后护理实践，并据此重构了一套以患者恢复为核心的呼吸训练干预流程。研究数据显示接受PDCA护理干预的患者在术后第3天与第7天的肺功能指标，包括第一秒用力呼气容积（FEV₁）与呼气峰流速（PEF）——均明显优于接受常规护理的患者，特别是在术后第7天，PDCA组PEF值的显著提升，反映出更为良好的通气能力和排痰效率，这一结果与护理过程中实施的个体化训练计划、阶段性评估机制及动态调整措施密切相关，说明科学的干预流程有助于促进肺功能的早期恢复，提高术后康复质量。

从患者训练依从性的实际表现来看，PDCA组的平均完成率达到89.2%，相比常规护理组的73.3%呈现出明显优势，这种差距并非偶然，而是反映了干预模式在激发患者主动参与方面的作用，护理过程中责任护士会在每日巡视时确认当天的训练计划是否落实，通过观察记录、患者主诉反馈和完成情况汇总，对干预内容进行及时调整，这样一种持续沟通与动态修正的机制，不仅让患者感受到被关注和支持，也增强了他们对呼吸训练重要性的认知，从而提升了参与意愿和执行意志。护理不再是单向的指导，而成为一种围绕目标展开的互动过程，更符合患者术后身心状态的节律，有助于训练计划的长期坚持。

PDCA组患者在术后出现肺不张和肺部感染的比例明显低于常规组，这一结果从另一个角度印证了高依从性呼吸训练在预防并发症方面的重要作用，对术后肺功能尚未恢复、痰液排出困难的患者而言，系统性训练不仅有助于维持气道通畅，也为肺泡重新张开创造了良好条件，特别是在术后初期，患者常面临肺活量下降和咳嗽乏力的双重困境，此时若能实施有计划的训练安排，并辅以密切观察与针对性调整，往往能在减少痰液潴留的同时降低感染风险，对促进整体康复极为关键。

在本研究中干预措施由责任护士、康复治疗师与科室护士长共同推进，三方分工明确、配合紧密，每一阶段都不是机械完成任务，而是围绕实际问题进行识别、目标制定、实施反馈和再调整，形成一个持续更新和优化的工作链条，这种闭环式的管理方式打破了传统护理中“执行即结束”的思维，转而强调动态评估和个体差异的尊重，使护理干预更具针对性和适应性，也更贴近临床需求。

结论

综上所述，将PDCA管理工具嵌入胸外科术后呼吸训练护理路径中，能够显著提高护理干预的系统性与实效性，改善患者肺功能恢复效果，减少并发症风险。该干预策略操作性强，适合临床推广应用。

参考文献：

[1]张海悦,丁晓涵,周儒联,等.PDCA改进医疗安全不良事件上报率的效果评价[J].医院管理论坛,2024,41(08):20-24.

[2]刘冬华,杨庆菊,王泽中,等.基于国际“PAIN OUT”调查工具PDCA改进术后患者镇痛管理质量[J].麻醉安全与质控,2021,5(06):403-408.

[3]阮亮,张国龙,曾秋璇,等.呼吸功能训练器对胸外科术后病人肺康复的影响[J].护理研究,2022,36(22):4085-4087.

[4]辛星,王瑾,吕馨妮,等.多模式呼吸功能训练在肺结节术后患者康复护理中的应用效果[J].中国当代医药,2025,32(10):162-166.