基金项目：长沙医学院2019年度校级大学生研究性学习和创新性实验计划项目长医教[2019]61号-095

作者简介：吴花果，(1999-)女，长沙医学院基础医学院学生

通讯作者：孙建永，男，实验师，长沙医学解剖学教研室,E-mail:sunjinchangsha@163.com

常规桡动脉入路（dTRA）是国内目前冠状动脉介入手术的普遍选择，但无法满足需行多次造影和介入治疗的患者，且该入路产生的桡动脉闭塞并发症率近年来明显提高。在进行鼻烟窝内部结构的测量时，我们发现三例走形异常的案例，查阅相关文献现报道如下。

1桡动脉与头静脉的关系

头静脉位于桡动脉浅层，与拇长伸肌相交出鼻烟窝，通常情况下不会对dTRA造成影响。但我们发现头静脉位于桡动脉正上方的1例（共20例），占5%。提醒术者需在术前进行严格的超声检查。

2鼻烟窝内桡动脉分支

2.1腕背支

此次研究发现，19例（95%）桡动脉可见一分支于腕背支对侧发出，仅1例（5%）未见此分支。此前未见他人报导。且两分支旁各有一伴行静脉经过，临床穿刺应避免发生动静脉瘘。腕背支、掌深弓、拇主要动脉与尺动脉交通，若损伤对局部供血影响小，而第Ⅰ掌背动脉由dTRA供血，损伤后拇指食指背侧部分可能无血供。

2.2桡动脉终支位置

关于桡动脉在鼻烟窝分出两终支位置由于一直存在争议，我们实验表明，桡动脉在鼻烟窝区始端发出腕背支，于拇长伸肌深面分出两终支后，4例（共20例），占20%的终支于鼻烟窝内由桡动脉发出。

发出分支前走形与徐达传等描述的拇长伸肌深面至骨间背侧肌段发出第Ⅰ掌背动脉不一致；而和刘庆麟等报道的分支位置多处于桡侧腕长、短伸肌腱及拇长伸肌腱内缘一致。发出终支变异分型未见文献提及。

3讨论

在进行远端桡动脉介入时，术者一般选择最强搏动点为穿刺点。通常，桡神经浅支走形于头静脉深面经过鼻烟窝，后与其交叉出鼻烟窝，全过程与桡动脉走形无集合。除上文提及头静脉位于桡动脉正上方的案例，头静脉在多数情况下位于桡动脉浅层，斜过桡动脉上方，经拇长伸肌浅层出鼻烟窝。因此在确认桡动脉走形后，必要情况下需考虑到头静脉的变异以及桡动脉分支位置，辅以超声检查。

参考文献

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