引言

早产儿因出生时各项生理系统发育不完全，出院后面临较高的再入院风险，对家庭照护提出了更高要求，家长在早产儿护理中常因缺乏经验、情绪焦虑等因素影响照护质量，影响婴儿康复进程，将家庭作为护理过程的核心主体，重视家长在照护中的角色参与与能力提升，以FCC为干预框架构建出院后家庭支持模式，系统评估其对早产儿家庭照护能力及相关健康结局的影响，为促进个体化延续性护理提供理论依据与实践参考。

1研究对象与方法

1.1研究对象与纳入排除标准

本研究对象为2024年1月至12月在某三级甲等综合医院新生儿科出院的早产儿及其主要照护家属共100例。

纳入标准：（1）胎龄小于37周的活产婴儿；（2）经评估病情稳定、具备出院条件；（3）主要照护者具备基本沟通能力，自愿参与研究并签署知情同意书；（4）计划在出院后主要由家庭进行居家照护。

排除标准：（1）婴儿存在严重神经系统发育障碍、复杂先天性疾病或遗传代谢病；（2）家庭无固定照护人或照护者因文化程度或语言障碍难以配合随访与指导；（3）参与期间家庭发生重大变故干预无法持续；（4）中途退出或随访资料不完整者。

1.2分组与护理干预措施

将符合纳入标准的100例早产儿及其家庭按照入院顺序随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例，分组前两组间婴儿性别、胎龄、出生体重、住院时长及家长基本信息无统计学差异（P＞0.05）具有可比性。对照组接受常规出院指导，包括纸质健康手册发放、一次性出院口头嘱咐，指导内容主要涵盖喂养、洗澡、换尿布、日常保暖与就诊指征等基础护理知识，观察组在常规基础上实施以家庭为中心护理干预方案，由NICU专科护士主导，家庭参与式设计照护计划并在出院前、出院后均持续给予结构化支持干预，干预持续至出院后3个月多种方式协助家庭提升照护能力。

1.2.1对照组护理方案

对照组采用现行常规出院指导流程，由责任护士在婴儿出院当日向家长进行一次性口头健康宣教，内容包括出院后居家环境准备、母乳或配方奶喂养方法、体温维持、防范感染、识别异常症状、疫苗接种与复诊安排，并发放《新生儿家庭护理手册》供家长阅读参考。该模式未设置后续随访计划，家长如遇问题需主动联系医护人员，依赖其自身理解与照护经验，护理过程缺乏系统性评估与持续性干预，且在婴儿出现如喂养困难、感染等突发问题时未预设标准化应急处理机制，存在处理延迟或应对不规范的风险。对照组在人员配置上未投入额外人力，时间成本控制在出院当日护理宣教约20分钟内，整体资源投入较低，但照护质量依赖个体情况波动较大，缺乏主动预警与支持系统。

1.2.2观察组干预内容

观察组在常规指导基础上实施以家庭为中心护理干预，主要内容包括（1）出院前沟通与培训，护理人员组织小组培训，结合图文视频与实操演示，指导家长学习喂养、沐浴、脐部护理、窒息急救等核心技能；同时评估家庭照护准备情况，制定个性化指导计划。（2）建立护理互动档案，记录家长知识掌握度、照护信心指数及婴儿体征，形成动态管理台账。（3）多渠道持续支持，每周进行1次电话或微信随访，关注照护情况，解答疑问；每月安排一次视频指导或家庭回访，开展阶段性评估与再教育。（4）心理支持与共情辅导，引导家长表达焦虑、情绪波动等感受，护士提供共情回应与策略建议，减轻心理负担，提升照护信心。

1.3评估指标

1.3.1家庭照护能力评分

采用改良版《家庭照护能力评估量表》进行评估，主要从五个维度评价家属对早产儿的照护能力。①基础护理技能；②健康问题识别；③家庭资源协调（如就医、接种安排能力）；④情绪调节与压力应对；⑤与医护人员沟通协作。每项按五级评分，1分表示完全不会，5分表示完全掌握，总分范围为20–100分，得分越高表示照护能力越强，分别在出院前、出院后1个月与3个月进行评估，评估由经培训护士通过面访或视频通话指导下完成，以确保结果可靠性和家属理解准确性。

1.3.2家长焦虑抑郁水平

家长心理状态采用通用的焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行测量，每份量表包含20个条目，按1～4级评分系统评分，原始总分乘以1.25得出标准分，SAS评分≥50提示焦虑，SDS评分≥53提示抑郁。出院当天、出院后1个月与3个月分别对主要照护者进行评估，观察焦虑、抑郁水平的动态变化。

1.3.3早产儿生长发育指标

参照《世界卫生组织儿童体格发育标准》，监测早产儿在出院后第1个月和第3个月的体重、身长及头围增长情况，体重单位为克（g）、身长单位为厘米（cm）、头围单位为厘米（cm），均采用统一校准的婴儿电子秤、身高尺与软性测量带进行测定，尽可能安排同一护士完成所有测量。指标增幅计算为测量值减去出院时对应数值，结合发育评估表观察婴儿对视觉追踪、听觉反应、四肢活动力等神经行为发育指标，比较两组婴儿的生长发育差异，评估以家庭为中心护理是否能通过优化家庭环境与照护质量促进婴儿更好地生长发育。

1.3.4家庭照护依从性

依从性评估采用“照护执行率量表”，涵盖五个维度：①按时接种疫苗；②定期复诊及体检；③正确实施喂养与日常护理操作；④根据医嘱执行药物/补充剂给药方案；⑤遇异常情况能及时就诊或咨询。由护理人员根据家属回访记录和视频抽查情况进行评分，满分为100分，每项20分，得分越高表示照护执行力与依从性越高。

1.4数据收集与统计方法

本研究所有数据由专职护理人员在出院时及随访阶段统一收集，包括家庭照护能力评分、SAS/SDS心理量表得分、早产儿体格发育指标及家庭照护依从性等，数据录入后由两名统计员进行核对确保完整性与准确性，采用SPSS26.0软件进行分析，计量资料以均值±标准差（x̄±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验或重复测量方差分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2研究结果

2.1家庭照护能力提升效果比较

在出院后第1个月与第3个月两个随访时间点，观察组家庭照护能力评分明显优于对照组，出院前两组评分差异无统计学意义（P>0.05），说明基线照护能力相当，随着干预的推进，观察组照护能力得分明显上升，在技能掌握、异常识别与医患沟通维度上提升更为显著。

分析结果显示第1个月时观察组照护能力评分为（76.12±6.45）分，对照组为（68.40±7.03）分，差异具有统计学意义（P<0.01）；至第3个月，观察组得分升至（84.32±5.21）分，而对照组仅为（72.85±6.34）分，两组差距进一步扩大（P<0.001）。如表1.

表1：两组家庭照护能力评分比较

2.2家长心理状态改善情况

为评估以家庭为中心护理对早产儿家长心理状态的影响，本研究采用SAS（焦虑自评量表）与SDS（抑郁自评量表）对两组主要照护者在出院前、出院后1个月及3个月进行测评，研究结果显示，观察组在干预后焦虑与抑郁评分均明显下降且优于对照组，差异具有统计学意义。出院前两组SAS、SDS评分无明显差异（P>0.05），说明家长初始情绪状态相当，出院1个月后观察组SAS评分为（45.18±5.32）分，明显低于对照组的（50.74±6.12）分（P<0.01）；SDS评分同样表现出明显优势（P<0.01），至第3个月观察组焦虑、抑郁水平均较前改善，SAS为（40.62±4.87）分，SDS为（42.03±5.16）分，均远低于对照组。如表2。

表2：两组家长SAS/SDS评分比较

2.3早产儿生长发育状况分析

本研究比较了两组早产儿在出院后1个月与3个月时的体重、身长和头围等体格发育指标，以评估以家庭为中心护理对生长发育的促进效果，出院时两组婴儿体重、身长和头围差异无统计学意义（P>0.05），说明基线相当，具有可比性。干预1个月后，观察组体重增长更快，平均体重达（3740.8±285.6）g，明显高于对照组的（3568.2±301.4）g（P<0.01）；身长和头围亦有明显优势。至3个月时，观察组婴儿体重平均达（5168.5±330.7）g，身长为（55.83±2.14）cm，头围为（37.26±1.73）cm，三项指标均优于对照组（P<0.001），家庭支持强化后的喂养指导、日常护理干预及健康监测措施有助于早产儿摄取营养、增强免疫力，从而促进体格正常生长。在观察组中，因干预中强化了母乳喂养技巧培训和喂养时间节律安排，母乳喂养率高于对照组，说明科学照护方案对婴儿发育具有积极意义。如表3.

表3：两组早产儿生长发育指标比较

2.4家庭照护依从性改善效果

家庭照护依从性是衡量出院后家长能否按医嘱规范照护早产儿的重要指标，本研究从五个方面评估依从性，①按时疫苗接种、②定期门诊复诊、③规范喂养行为、④正确执行药物/营养补充、⑤异常情况及时就诊。对照组在出院后以自我理解为主，自主性较强但缺乏系统指导；观察组在护理团队的持续干预下获得针对性提醒和操作指导，依从性明显优于对照组。统计结果显示，观察组在出院后1个月和3个月的各项依从性行为中达标率均明显高于对照组。以“按时接种”为例，观察组1个月依从率为92.0%，对照组仅为74.0%；“按时复诊”方面观察组为90.0%，对照组为70.0%，整体依从性总得分方面，观察组在3个月时平均为（93.42±4.61）分，远高于对照组的（84.35±6.78）分（P<0.001）。如表4.

表4：两组家庭照护依从性达标率及总得分比较

3讨论

本研究发现，观察组在出院后1个月与3个月的家庭照护能力评分均明显高于对照组，表明以家庭为中心的护理干预在提升家长照护技能、风险识别能力和健康管理意识方面具有积极作用，FCC模式将家庭作为照护伙伴出院前培训、出院后远程随访、个案追踪等手段，使家属从“被动接受者”转变为“主动参与者”在早产儿护理这类高需求、高复杂度领域中，家庭的照护能力直接关系到婴儿健康结局，护理人员通过持续支持与能力赋能，提升了家庭的综合照护水平，增强了照护信心与独立性。

早产儿出院常伴随家属高度的心理压力，母亲容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员可及时察觉家长心理波动，进行共情性引导、焦点式干预或提供专业资源推荐。相比之下，对照组由于缺乏系统性心理干预，虽然具备基本的照护知识，但情绪应对能力较弱，FCC在减轻护理负担感、增强家庭内支持联结方面也发挥了积极作用，有助于构建更为良性的照护生态系统。

观察组早产儿在体重、身长、头围等指标上的增长更快，照护行为执行也更规范，这一方面得益于干预中的喂养指导和发育监测提醒机制，另一方面反映出FCC对家庭行为模式的有效影响。强化医护人员与家属之间的信息互通与信任关系，使家属能更早识别异常并及时应对，从而避免照护遗漏或迟误，在疫苗接种、复诊管理、营养补充等节点上，观察组家长表现出更高的遵从度，对保障早产儿健康、降低再入院风险具有重要意义。

参考文献

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